Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Подробное объяснение опоясывающего герпеса (герпес на теле, герпес зостер, опоясывающий лишай): что это такое, насколько это опасно, как происходит заражение, симптомы и признаки, лечение

Cодержание:

Введение

Перед тем как перейти к ответам на основные вопросы относительно опоясывающего герпеса, авторы статьи хотели бы пояснить происхождение этого термина и указать его синонимы, которые используются в медицинской литературе и в быту.

Термин опоясывающий герпес – можно объяснить следующим образом: причиной развития этой болезни является разновидность вируса герпеса, который провоцирует появление на коже характерной сыпи, которая часто располагается в области груди и живота и как бы «опоясывает» больного человека.

Синонимы:

  • Герпес зостер – происходит от медицинского названия разновидности вируса герпеса провоцирующего опоясывающий герпес (varicella-zoster virus).
  • Опоясывающий лишай – это название опоясывающего герпеса, которое используется врачами дерматологами.
  • Герпес на теле – это название связано с тем, что опоясывающий герпес чаще всего поражает кожу на теле, то есть на спине, на груди, на животе, однако также может захватывать кожу на ногах, на руках, на голове.

Ниже мы будем чаще использовать термины Опоясывающий герпес и Опоясывающий лишай.

Описание других видов «лишая» вы найдете в статьях Розовый лишай, Белый лишай, Отрубевидный лишай, Стригущий лишай, Красный плоский лишай.

На что нужно обратить особое внимание?

Вирус опоясывающего герпеса чрезвычайно заразен, однако заразиться им могут только люди, которые не болели ветрянкой в детстве.

Вирус передается через обычный физический контакт с человеком, заболевшим опоясывающим лишаем, прикосновение к пораженным участкам кожи, через предметы на которых могут быть капельки выделений из язвочек и через воздух.

Человек с опоясывающим лишаем является заразным начиная с первых дней болезни и до тех пор, пока все язвочки не покрываются корками.

РЕКЛАМА

В связи с тем, что у некоторых людей вирус опоясывающего герпеса может вызвать тяжелые осложнения (см. ниже), человек, заболевший опоясывающим лишаем или у которого есть похожие симптомы (см. ниже), на протяжении всего периода болезни должен быть изолирован от:

  • Новорожденных детей и детей до 1 месяца (если ребенок женщины которая заболела — изолировать не нужно, в таком случае у ребенка есть антитела к вирусу);
  • Людей старше 50 лет;
  • Беременных женщин;
  • Людей которые в детстве не болели ветрянкой и не получили прививку от этой инфекции;
  • Людей с ослабленным иммунитетомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
    люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
    люди, которые болеют сахарным диабетом,
    люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
    люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
    люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
    люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
    .

В случаях, когда больной опоясывающим лишаем уже контактировал с человеком у которого эта инфекция может иметь опасное развитие, последний должен немедленно обратиться к врачу инфекционисту для профилактического лечения.

В частности, врач инфекционист может порекомендовать инъекцию сыворотки, содержащей антитела против вируса опоясывающего герпеса. Инъекция такой сыворотки способна блокировать распространение вируса и защитить от опасного развития инфекции.

Почему возникает опоясывающий герпес?

Причиной развития опоясывающего лишая является разновидность вируса герпеса, которая в медицине называется вирусом ветряной оспы (varicella-zoster virus).

Во время первого проникновения в организм человека (как правило, в детстве) этот вирус провоцирует ветрянку (ветряную оспу).

У всех людей, переболевших ветрянкой, вирус опоясывающего герпеса остается в нервных клетках в «спящем» состоянии.

В определенные моменты (часто в связи со снижением иммунитета) «спящая» форма вируса переходит в активную: вирус начинает активно размножаться в нервных клетках и в клетках кожи.

Современные исследования показывают, что в «спящей» форме вирус опоясывающего герпеса присутствует в организме более 99,5% всех взрослых людей. У всех этих людей, теоретически, может развиться активная форма опоясывающего герпеса. Тем не менее, активация вируса происходит, как правило, у людей со сниженным иммунитетом и особенно часто у людей старше 50 лет.

В целом, в течение всей жизни, риск заболеть опоясывающим герпесом для каждого человека составляет 10-20%.

В некоторых случаях, сыпь на теле очень похожая на опоясывающий лишай может быть спровоцирована не вирусом опоясывающего герпеса, а похожими на него вирусами простого герпеса 1 и 2 типа, которые обычно провоцируют герпес на лице и на половых органах.

Подробнее об этих инфекциях и их лечении читайте в статьях Герпес на лице, Герпес на половых органах.

На практике необходимость точного определение типа вируса который спровоцировал болезнь возникает довольно редко.

И вирусы простого герпеса (1 и 2 типа) и вирус опоясывающего герпеса поддаются лечению одними и теми же противовирусными лекарствами и могут вызвать схожие осложнения.

Чем опасен опоясывающий герпес? Возможные последствия и осложнения

У молодых людей опоясывающий герпес крайне редко вызывает серьезные осложнения и почти всегда заканчивается полным выздоровлением.

С другой стороны, у людей с ослабленным иммунитетом эта инфекция может вызвать чрезвычайно тяжелые осложнения.

В частности, у людей со сниженным иммунитетом вирус опоясывающего герпеса способен активно размножаться в клетках головного и спинного мозга, что делает его чрезвычайно опасным. Распространение вируса на головной и спинной мозг приводит к массивному разрушению тканей этих органов, что в свою очередь может привести к параличу рук и ног, параличу лицевого нерва, нарушению дыхания и смерти.

В случае распространения на глаза герпес может вызвать сильное воспаление, которое в свою очередь может привести к развитию глаукомы (повышение внутриглазного давления), тяжелому поражению роговицы и слепоты.

В некоторых случаях вирус опоясывающего герпеса может распространиться и на внутренние органы, вызывая сильное воспаление печени и легких.

Симптомы и признаки опоясывающего герпеса

В течение нескольких часов после реактивации вируса опоясывающего герпеса, еще до появления на коже характерных пузырьков, человек может заметить повышенную чувствительность определенного участка кожи, легкое недомогание, слабость, озноб.

Спустя 2-3 дня после появления этих первых симптомов болезни, одновременно со значительным усилением болей, на коже появляется сыпь в виде многочисленных красных пятнышек, которые быстро превращаются в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Новые пузырьки продолжают появляться в течение последующих 3-5 дней. Плотно прилегая друг к другу, они могут покрывать большие участки кожи.

В течение нескольких часов или дней после появления, пузырьки лопаются. На их месте остаются неглубокие язвочки, которые быстро покрываются темной коркой.

Полное заживление язвочек может занять от 10 дней до месяца.

На месте язвочек, после отделения корки могут оставаться темные или наоборот светлые пятна на коже. Чаще всего, в течение нескольких месяцев пятна исчезают, однако иногда они остаются на всю жизнь.

У некоторых людей опоясывающий герпес провоцирует только появление сильной боли в определенной части тела, но не вызывает появление сыпи. У других людей, напротив, появляется характерная сыпь в виде пузырьков, но совершенно нет боли.

Герпес на носу или на глазу

Появление герпесной сыпи на носу или на глазах может быть вызвано и простым герпесом, который обычно вызывает герпес на губах, и опоясывающим герпесом.

И в случае герпеса на носу, и в случае герпеса на глазу (на веках), существует большая вероятность распространения инфекции на глазное яблоко, что в свою очередь может привести к слепоте.

В первое время заражение глаз герпесной инфекцией может оставаться незаметным, поэтому, как можно скорее обратитесь к врачу (офтальмологу) сразу после того, как вы заметили на носу или на глазу сыпь похожую на герпес.

Немедленно обратитесь к врачу, если кроме герпесной сыпи на носу или на глазу у вас имеются такие симптомы как:

  • На роговице глаза появился пузырек или эрозия (царапина);
  • Боли и зуд в глазу, покраснение глаза, ощущение «что в глаз что-то попало»;
  • Темное пятно в поле зрения;
  • Резкое снижение остроты зрения на одном глазу;
  • Появление ощущения тумана (дымки) перед глазами.

Подробные рекомендации относительно лечения герпесной инфекции глаз представлено в нашей статье Герпесный кератит.

Герпес на ухе

Чаще всего появление герпесной сыпи на ухе является проявлением инфекции, вызванной опоясывающим герпесом.

Как и в случае герпеса на носу или глазу – это достаточно опасная форма болезни.

Кроме характерной пузырчатой сыпи на ухе и на коже вокруг уха, симптомами болезни могут быть:

  • сильнейшая боль в ухе;
  • нарушение восприятия вкуса (особенно на передней части языка);
  • язвочки во рту (на небе, на языке);
  • сильное головокружение;
  • сильная тошнота и рвота;
  • паралич лицевых мышц с одной стороны лица (отвисание одной части лица, невозможность плотно закрыть рот или глаз);
  • ослабление или напротив обострение слуха;
  • шум (звон) в ухе;
  • боли в глазу.

Примерно в 10-20% случаев пузырчатая сыпь может отсутствовать.

В медицинской литературе совокупность указанных выше симптомов, которые возникают вследствие реактивации вируса опоясывающего герпеса, называется синдромом Рамсея ханта.

Обратите внимание:

В некоторых случаях опоясывающий герпес на ухе может привести к поражению головного мозга (редко) и к постоянному параличу мышц лица (до 50% случаев болезни). В связи с этим, немедленно обратитесь к врачу (ЛОР врач, инфекционист) как только вы заметили появление одного или нескольких из указанных выше симптомов.

Обращение к врачу необходимо также и по причине того, что указанные выше симптомы (кроме сыпи) могут быть признаком других опасных болезней (инсульт, отит).

Когда нужно обратиться к врачу?

Симптомы похожие на признаки герпеса на теле могут наблюдаться при целом ряде других опасных болезней, поэтому все люди (не зависимо от возраста и состояния здоровья) у которых появились симптомы, похожие на симптомы опоясывающего лишая, должны обязательно обратиться к врачу дерматологу, инфекционисту или терапевту.

Осмотрев человека и сделав необходимые анализы, врач сможет установить точную причину болезни, определить вероятность развития опасных осложнений и составить план адекватного лечения.

Кроме ситуаций описанных выше в параграфах о герпесе на носу, на глазу и на ухе, обязательно обратитесь к врачу, если симптомы герпеса на теле (опоясывающего лишая) появились у:

  • Новорожденного ребенка или у ребенка первых лет жизни;
  • У человека старше 50 лет;
  • У беременной женщины;
  • У человека, страдающего сахарным диабетом;
  • У человека, болеющего раком или принимающего лечение от рака (химио-, радиотерапия);
  • У человека, принимающего лечение глюкокортикоидными гормонами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы (например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.);
  • У человека, перенесшего в прошлом пересадку внутренних органов и принимающего лекарства, подавляющие отторжение трансплантата;
  • У человека, с хроническими болезнями внутренних органов (хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность, туберкулез).

Как можно скорее обратитесь к врачу (вызовите скорую), если одновременно с симптомами герпеса на теле или спустя несколько дней после начала болезни у вас или у ребенка появились:

  • Сильная головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Напряжением мышц затылка (вам трудно и больно сгибать голову к груди);
  • Сильная слабость, температура, озноб;
  • Обморок;
  • Судороги;
  • Ощущение странных или несуществующих вкусов и запахов;
  • Потеря обоняния или вкуса;
  • Сильная слабость мышц в руке и ноге с одной стороны;
  • Сильное беспокойство, спутанность сознания;
  • Ослабление слуха;
  • Головокружение;
  • Боли в ухе.

Как долго могут сохраняться боли после опоясывающего герпеса?

В процессе размножения, вирус опоясывающего герпеса нарушает работу нервных клеток, которые становятся чрезмерно чувствительными и генерируют очень сильные импульсы (например, как при ожоге) в ответ даже на слабое прикосновение к коже.

По данным современных исследований, у 3-14% людей, перенесших опоясывающий лишай, после видимого выздоровления сохраняются сильные боли в области тела, которая была поражена вирусом. Сразу заметим, что в данном случае сохранение болей не связано с дальнейшим развитием инфекции и происходит из-за нарушения работы нервов, которые были повреждены вирусом после его реактивации. Сохранение болей после выздоровления от опоясывающего герпеса в медицине называют посгерпетической невропатией (посгерпетической невлагией).

Большинство людей, перенесших опоясывающий лишай, описывают постгерпетические боли как жгучие, сверлящие, «пекущие», «прохождение электрического тока».

Боли могут возникать сами по себе или в ответ на легкое прикосновение, контакт с водой.

Клинические наблюдения показывают, что вероятность развития постгерпестической невропатии сильно зависит от возраста человека, перенесшего опоясывающий лишай. В частности, у молодых людей боли возникают редко и могут длиться только несколько недель или чуть больше месяца. У людей старше 50 лет боли возникают гораздо чаще (до 50-70%) и могут длиться несколько месяцев. У людей старше 70 лет боли могут сохраняться в течение 1 года и более.

Подробно о лечении болей, остающихся после опоясывающего герпеса, сказано ниже.

Опоясывающий лишай у детей

Здоровые дети крайне редко болеют опоясывающим лишаем. Основной причиной развития этой инфекции, как и у взрослых, у детей считается ослабление иммунитета.

  • В частности, примерно в 3% случаев опоясывающий лишай развивается у детей, больных онкологическими заболеваниями.
  • В других случаях, эта болезнь развивается у детей зараженных ВИЧ и принимающих лечение по этому поводу.
  • В некоторых случаях опоясывающий герпес развивается у детей (новорожденных или первых лет жизни), матери которых перенесли ветрянку во время беременности.

Если симптомы опоясывающего лишая возникли у вашего ребенка — обязательно обратитесь к врачу. В большинстве случаев опоясывающий герпес у детей не вызывает никаких опасных осложнений, однако сам факт появления этой инфекции у ребенка может означать, что ребенок болен чем-то серьезным.

Симптомы опоясывающего лишая у детей обычно точно такие же как и у взрослых (см. выше).

У детей дошкольного возраста опоясывающий герпес часто проявляется только покраснением участка кожи и болью, без сыпи.

У детей школьного возраста опоясывающий герпес часто захватывает кожу в области уха и может привести к параличу лицевого нерва (см. выше Герпес на ухе).

Ребенок может вернуться в школу сразу после того, как сыпь, вызванная опоясывающим герпесом, покроется корками. Для дополнительного снижения риска заражения других детей следует проследить, чтобы пораженные участки кожи были прикрыты одеждой или легкой повязкой.

Как показывают исследования американских специалистов, дети, получившие прививки от ветрянки, подвержены значительно меньшему риску заболеть опоясывающим лишаем, чем дети переболевшие ветрянкой и в организме которых сохраняется «дикая» форму вируса.

Тем не менее, до сих пор не ясно, снижает ли вакцинация от ветрянки риск развития опоясывающего лишая у взрослых.

Опоясывающий лишай во время беременности

Несмотря на то, что вирус опоясывающего герпеса не представляет опасности для плода – развитие этой инфекции может представлять серьезную угрозу для здоровья самой беременной женщины. Подробно об этом рассказано в статье Герпес во время беременности.

Какие анализы и обследования проводятся для выявления опоясывающего герпеса?

Диагностикой и лечением опоясывающего лишая занимаются врачи дерматологи и инфекционисты, офтальмологи, ЛОР врачи.

Обычно, для того чтобы поставить правильный диагноз, врачу достаточно просто осмотреть заболевшего человека и расспросить его о том, как развивалась болезнь.

Реже, для уточнения диагноза врач может назначить специальные анализы, необходимые для определения типа вируса, спровоцировавшего болезнь (анализ крови на антитела к вирусу, ПЦР, выращивание культуры вируса, и пр.).

Как лечить опоясывающий герпес?

Известно, что у молодых людей без серьезных проблем со здоровьем опоясывающий герпес, как правило, не требует никакого лечения и заканчивается полным выздоровлением в течение 10-15 дней.

С другой стороны, у людей старше 50 лет, а также у людей со сниженным иммунитетом эта инфекция может развиваться весьма опасно и потому требует специального лечения противовирусными лекарствами.

При возникновении симптомов опоясывающего герпеса (не зависимо от возраста и состояния здоровья заболевшего человека) нужно обратиться к врачу.

При необходимости, врач может назначить лечение одним из противовирусных препаратов (Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир) в виде таблеток для приема внутрь или в виде внутривенных инъекций. Как показывают современные исследования, такое лечение способно уменьшить боли, ускорить заживление язвочек и общее выздоровление.

До сих пор не известно точно, снижает ли лечение противовирусными препаратами вероятность развития продолжительных постгерпестических болей после выздоровления.

Продолжительность лечения и дозировка лекарств определяются врачом индивидуально для каждого пациента. Средняя продолжительность лечения может составлять 7-10 дней.

Для лечения опоясывающего лишая у детей используется только Ацикловир (см. Подробная инструкция по применению Ацикловира).

Облегчение боли в начале лечения

Как уже было сказано выше, у некоторых людей, кроме появления характерной сыпи в виде пузырьков на коже, опоясывающий герпес вызывает сильные боли в области пораженного участка кожи.

Для облегчения боли врач может назначить противовирусные и обезболивающие лекарства.

Если у вас опоясывающий герпес провоцирует боль, не терпите ее. Исследования показывают, что попытки людей перетерпеть боль часто приводят к повышению чувствительности человека к боли и к появлению хронических болей, которые остаются на месяцы и годы.

На приеме у врача расскажите все, о чем вас спросят и что кажется вам важным. В частности, расскажите врачу, где именно вы ощущаете боль, насколько это сильная боль. Предоставив врачу всю информацию о вашем здоровье, вы поможете ему правильно составить план лечения.

В частности, если боли у вас не очень сильные, врач может назначить вам слабое обезболивающее (например, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Напроксен, гель с Лидокаином).

Напротив, если боли сильные – врач может назначить более сильное обезболивающее (Габапентин, Оксикодон и пр.) + противовирусное лекарство.

Лечение боли, оставшейся после опоясывающего лишая

В некоторых случаях, спустя несколько дней, недель или месяцев после видимого выздоровления от опоясывающего лишая (заживления язвочек на коже) у человека появляются сильные боли.

Нельзя стараться перетерпеть эти боли. Чем больше времени человек будет пытаться терпеть боль, тем труднее будет потом справиться с болью и тем значительнее будет ее отрицательное влияние на здоровье.

Если у вас после болезни остались боли – обязательно обратитесь к врачу невропатологу.

В зависимости от силы и характера болей и других обстоятельств, врач сможет подобрать эффективное лечение.

В настоящее время, в лечении постгерпетических болей (невралгии) используются следующие средства:

  • Трициклические антидепрессанты (например, Амитриптилин);
  • Прегабалин;
  • Габапентин.

Лечение постгерпестической невралгии противовирусными лекарствами неэффективно.

Дополнительные методы лечения болей

Когда лекарства не могут в достаточной степени уменьшить боли врач, может порекомендовать дополнительные средства:

  • Блокады (инъекции обезболивающих веществ в ткани, окружающие нервы) – это позволяет на время устранить даже очень сильные боли;
  • Чрезкожная электростимуляция нервов – специальная процедура, способствующая нормализации работы поврежденных нервов.

Лечение опоясывающего лишая в домашних условиях

Если после осмотра врач решит, что в вашем случае болезнь не опасна, он может порекомендовать проведение лечения в домашних условиях, выписав все необходимые лекарства на дом.

Самое важное, что должен делать дома человек с опоясывающим лишаем, это правильно ухаживать за пораженным участком кожи. Ниже показано, что нужно и что нельзя делать:

  • Каждый раз после прикосновения к пораженному участку кожи – тщательно мойте руки с мылом.
  • Старайтесь не чесать и не царапать пораженные участки кожи, так как это может привести к их заражению бактериями и нагноению. Если вы чувствуете, что зуд становится нестерпимым – свяжитесь с врачом и попросите назначить лекарство для устранения зуда (например, Супрастин).
  • Следите за тем, чтобы пораженный участок кожи не находился под давлением и не терся об одежду.
  • Ни в коем случае не протыкайте и не рвите пузырьки. Они должны лопнуть сами.
  • До тех пор пока на коже есть пузырьки – несколько раз в день на 20 минут прикладывайте к пораженному участку кожи чистую марлевую салфетку, смоченную холодной водой.
  • После того как все пузырьки лопнут и покроются коркой, важно содержать пораженный участок кожи сухим. Для этого прекратите делать компрессы и старайтесь без надобности не мочить кожу.
  • Не используйте лейкопластырь так как это может замедлить заживление.
  • Не используйте мази с антибиотиками, если их не назначил вам врач.
  • Не сдирайте корки; дайте им самостоятельно сойти.
  • Обязательно обратитесь к врачу если вы заметили что язвочки стали гноиться.

Можно ли мыться в период болезни?

Да, мыться можно, но не часто. Лучше всего принимать душ. После душа пораженные участки кожи нужно осторожно промокать мягким полотенцем (не растирать!).

Народные средства для лечения опоясывающего лишая

Известные на сегодняшний день народные средства лечения опоясывающего лишая не прошли достаточной клинической проверки на эффективность и безопасность и потому не рекомендуются в лечении этой болезни.

дата публикации: