Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Подробное объяснение целиакии (непереносимости глютена) у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, эффективное лечение

Важное замечание

Перед тем, как перейти непосредственно к объяснению того, что такое целиакия, авторы этой статьи решили сделать пояснительное отступление, совершенно необходимое для правильного понимания всего изложенного ниже материала и навязанное весьма необычным характером целиакии, как болезни.

Необычность целиакии заключается в следующем:

В подавляющем большинстве случаев, будучи больным целиакией человек либо совсем не замечает ее симптомов, либо, когда симптомы целиакии все-таки заметны и беспокоят его, считает, что они являются проявлением других болезней.

Связано это с тем, что, во-первых, целиакия действительно может долго не проявляться никакими заметными симптомами, а, во-вторых, с тем, что многие люди знают о целиакии очень мало или, еще чаще, не знают вообще ничего. Вследствие этого, совершенно неудивительно, что столкнувшись с тем или иным проявлением этой болезни, люди никогда не думают о целиакии, а приписывают имеющиеся у них симптомы какими-то другим более «известным» болезням.

Подробное описание возможных проявлений целиакии у детей и взрослых будет представлено ниже. Здесь же мы скажем, только, что эта болезнь может иметь самое разнообразное и неожиданное влияние на здоровье человека, поэтому если у вас есть хоть какие-то проблемы со здоровьем, причина которых вам не известна или по поводу которых вы уже довольно долго и почти безрезультатно предпринимаете лечение – обязательно внимательно изучите эту статью.

Даже среди врачей, до недавнего времени, было распространено весьма неправильное представление о целиакии.

В частности, считалось, что целиакия это весьма редкое заболевание, которое встречается преимущественно у детей. Такое ложное убеждение послужило причиной того, что в течение долгого времени возможность наличия у взрослого человека целиакии почти полностью игнорировалась врачами. В результате этого, в настоящее время, до 97% людей, страдающих целиакией, не знают об истинной причине их болезни и считают, что имеющиеся у них симптомы являются признаком или следствием какой-то другой болезни (в том числе, потому что так сказал им врач). Совершенно понятно, что во всех таких случаях, когда настоящие причины болезни остаются невыясненными, проводимое лечение не дает практически никакого эффекта.

Другим, чрезвычайно необычным и странным для большинства людей фактом, касающимся целиакии, является то, что непосредственной причиной ее возникновения является потребление таких продуктов как хлеб, крупы, мучные изделия.

Если сказать любому человеку, у которого целиакия провоцирует серьезные проблемы со здоровьем, что все можно решить только за счет исключения хлеба и других мучных изделий из его рациона, он не поверит, так как хлеб ни в коем случае не принято считать опасным продуктом. Если же такой человек все-таки решится в течение нескольких недель или месяцев соблюдать диету, о которой будет сказано ниже – он заметит значительное улучшение своего самочувствия. В истории изучения целиакии, вообще, известно много подобных случаев «чудесного исцеления».

Целиакией могут болеть и мужчины и женщины, любого возраста, любой расы.

РЕКЛАМА

Что такое целиакия?

Целиакия – это наследственное заболевание. Это значит, что предрасположенность к этой болезни передается по наследству, от родителей к детям и что болеть этим заболеванием могут только люди, которым от родителей передался набор определенных генов.

Внешне люди с наследственной предрасположенностью к целиакии выглядят совершенно здоровыми, однако их организм устроен так, что после того как они съедят какой-то продукт, содержащий глютен их иммунная система может начать атаковать ткани кишечника и разрушать их.

Глютен (клейковина) – это белок, который содержится в пшенице, ржи, ячмене и всех продуктах, изготовленных из этих злаков.
У людей страдающих целиакией одна из частей молекулы глютена (глиадин) при контакте со слизистой оболочкой кишечника «заставляет» иммунную систему человека атаковать ткани кишечника, что приводит к их воспалению и разрушению (аутоиммунная реакция).

Воспаление слизистой оболочки кишечника продолжается столько времени, сколько человек потребляет продукты, содержащие глютен. Если принять во внимание, насколько широко в настоящее время используются пшеничная мука и другие продукты из пшеницы – можно понять, что большинство людей (в том числе и люди больные целиакией) каждый день и практически в течение всей жизни контактируют с глютеном.

Для запуска воспаления достаточно даже микроскопических количеств глютена (порядка нескольких миллиграммов). Такое количество глютена содержится в нескольких хлебных крошках.

До недавнего времени считалось, что, будучи наследственным заболеванием, целиакия всегда проявляется в первые годы жизни ребенка. По этой причине, наличие целиакии у подростков или взрослых людей, у которых в детстве не было симптомов этой болезни (или, по крайней мере, не был установлен этот диагноз) считалось крайне маловероятным.

Однако, как показали современные исследования, целиакия может в течение долгих лет не проявляться никакими симптомами и может быть впервые обнаружена у взрослого человека.

Симптомы, признаки, осложнения и последствия целиакии у детей и взрослых

В настоящее время описано более 300 различных симптомов и нарушений, которые могут наблюдаться у людей страдающих целиакией.

В данной ситуации возникает вполне логичный вопрос, как одно заболевание может привести к такому количеству нарушений? Ответ на этот вопрос, становится очевидным, если обратить внимание на то, что происходит с тканями кишечника человека страдающего целиакией.

Длительный контакт с глютеном у людей страдающих целиакией приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки кишечника и нарушению работы этого органа.

Если принять во внимание, что кишечник обеспечивает организм человека всеми необходимыми веществами (включая витамины и минералы, белки, жиры, углеводы – эти вещества всасываются в кишечнике из пищи), можно понять насколько серьезными могут оказаться последствия нарушения работы этого органа для организма человека в целом.

Именно этот факт объясняет большое разнообразие проявлений целиакии. По сути дела из-за недостатка питательных веществ, витаминов и минералов, у больных целиакией может нарушиться работа любого внутреннего органа и именно поэтому симптомы целиакии могут напоминать симптомы болезней разных внутренних органов.

Если вы только недавно узнали, что больны или возможно больны целиакией, тогда вполне возможно, что читая представленные ниже материалы о симптомах этого заболевания, вы «найдете» причину проблем со здоровьем которые были у вас в прошлом или имеются и на данный момент.

Возникнув однажды, целиакия никогда не исчезает. Поэтому, если болезнь остается незамеченной с детства, она может оказать значительное влияние на всю жизнь человека и во многом предопределить его здоровье и то, чем он будет болеть в будущем.

Симптомы целиакии меняются по мере взросления человека. По этой причине, для того чтобы наиболее точно описать возможные проявления болезни, мы рассмотрим их поэтапно, сначала у детей, а затем у подростков и взрослых.

Первые симптомы целиакии у ребенка могут появиться в возрасте от нескольких месяцев до 2 лет, спустя несколько недель или месяцев после введения в его рацион продуктов, содержащих глютен.

Основными проявления целиакии у детей первых лет жизни могут быть:

  • продолжительный и в некоторых случаях довольно обильный, водянистый понос, как при кишечных инфекциях. (см. также другие Причины поноса у детей)
  • отказ ребенка от еды
  • плохая прибавка веса или даже потеря веса
  • рвота
  • раздражительность, плаксивость или напротив утрата интереса к окружающим вещам, вялость, сонливость.
При отсутствии адекватного лечения, в этом возрасте, целиакия может привести к тяжелым последствиям, включая истощение и значительное отставание ребенка в развитии.

Проявлениями целиакии у детей дошкольного возраста могут быть:

  • необъяснимые приступы тошноты
  • боли в животе
  • чередование поносов с запором
  • некоторое отставание в физическом развитии по сравнению со сверстниками.

В подростковом и юношеском возрасте, когда процессы роста и развития организма человека протекают наиболее интенсивно, организм ребенка, страдающего целиакией, испытывает значительный недостаток в питательных веществах, витаминах и минералах, что может появиться такими симптомами как:

Низкий рост (ниже155 см для девушек и ниже 165 см. для юношей). По данным современных исследований до 10% детей с необъяснимым низким ростом страдают целиакией. У таких детей, анализы показывают низкий уровень гормона роста в крови и отсутствие повышения его концентрации после стимуляции. Однако после исключения из рациона таких детей продуктов, содержащих глютен – концентрация гормона роста в крови повышается и ребенок начинает расти.

Задержка полового созревания (для девушек: отсутствие признаков развития груди после 13 лет, отсутствие месячных до 15 лет или в течении более чем 2,5 лет после начала развития груди) – также может быть признаком целиакии.

Другими симптомами целиакии у подростков и взрослых людей могут быть:

Анемия (низкий уровень гемоглобина) — это самое распространенное и часто единственное проявление целиакии у взрослых людей. Характерной особенностью анемии вызванной целиакией является тот факт, что она не проходит после лечения лекарствами содержащими железо. Причиной отсутствия эффекта в данном случае является тот факт, что из-за воспаления слизистой  оболочки  кишечника препараты железа плохо всасываются в кровь.

Все взрослые люди (особенно мужского пола, а также женщины после наступления менопаузы) у которых выявляется железодефицитная анемия, должны пройти обследования для исключения целиакии и некоторых других опасных заболеваний.

У молодых женщин, страдающих целиакией, проявлениями болезни могут быть нерегулярные месячные, потеря беременности (выкидыши), рождение детей с низким весом, трудности с зачатием ребенка или даже бесплодие.

Появление на коже сыпи в виде сильно зудящих пузырьков или пятен (особенно часто на коленях, локтях и на ягодицах). Сыпь, которая появляется на фоне целиакии, называется герпетиформным дерматитом.

Непосредственной причиной появления сыпи является отложение в коже антител типа IgA, вырабатываемых иммунной системой организма больного в ответ на контакт с глютеном.

Как правило, сразу после исключения из рациона продуктов, содержащих глютен, сыпь проходит.

Небольшие углубления или бороздки желтовато–коричневого цвета на поверхности зубов (гипоплазия зубной эмали). Такое нарушение формирования зубной эмали встречается довольно редко, однако если оно присутствует – вероятность наличия целиакии у данного человека весьма велика. Гипоплазия зубной эмали не поражает молочные зубы, поэтому она заметна только у подростков и взрослых людей.

Необъяснимое повышение уровня АЛТ и АСТ. У людей страдающих целиакией часто наблюдается повышение уровня АЛТ и АСТ в крови. По данным современных исследований, до 9% людей с необъяснимым повышением АЛТ и АСТ в крови на самом деле страдают целиакией, которая и является причиной указанных нарушений. Как правило, сразу после исключения из рациона продуктов, содержащих глютен уровень АЛТ и АСТ приходит в норму.

Остеопороз – это одно из частых проявлений целиакии, которое может быть выявлено у 50% детей и 75% взрослых, страдающих этим заболеванием. Проявлениями остеопороза могут быть боли в костях или переломы. (см. Подробные рекомендации по лечению остеопороза)

После исключения из рациона продуктов, содержащих глютен, восстановление плотности костей у детей происходит в течение 1 года. У взрослых восстановление плотности костей занимает несколько больше времени.

В некоторых случаях, у взрослых людей целиакия может быть причиной эпилепсии, депрессии и тревожных расстройств, которые не поддаются обычному лечению, но могут исчезнуть после перехода на диету без глютена.

Редко признаками целиакии могут быть онемение или неприятные ощущения в ногах и в руках (признаки невропатии), а также боли в суставах (признаки артрита).

Чаще всего у взрослых людей целиакия проявляется симптомами, связанными с нарушение работы пищеварительного тракта:

  • Частые боли в животе;
  • Вздутие живота с выделением очень дурно пахнущих газов;
  • Запоры, чередующиеся с поносом;
  • Плохой аппетит или, напротив, повышенный аппетит;
  • Периодическая тошнота (реже рвота);
  • Появление в кале следов крови;
  • Жидкий или мягкий стул, который прилипает к стенкам унитаза и плохо смывается (из-за содержания большого количества непереваренных жиров).

Однако, взрослые люди редко обращают внимание на эти симптомы, особенно, если они с детства привыкли считать их «чем-то нормальным для своего организма».

В некоторых случаях, целиакия не проявляется никакими симптомами.

Если вы заметили у себя какие-либо симптомы (любые феномены которые вас беспокоят), причина которых вам не известна — обязательно обсудите с врачом, могут ли они быть связаны с целиакией.

Без адекватного лечения, целиакия может привести к развитию серьезных осложнений, включая рак тонкого кишечника.

Как будет показано ниже, при условии своевременного выявления целиакии, все указанные симптомы и осложнения могут быть устранены только за счет правильного питания.

Целиакия и другие аутоиммунные болезни

Выше мы уже говорили, что целиакия это аутоиммунное заболевание. Как показали современные исследования, у людей с одним аутоиммунным заболеванием весьма велик риск развития и других болезней этого типа, в частности сахарного диабета 1 типа, склеродермии, волчанки, аутоиммунного артрита, аутоиммунного тиреоидита и пр.

В отличие от целиакии, указанные выше заболевания хорошо известны врачам и обычно выявляются сразу после их начала, поэтому если в прошлом у вас было выявлено то или иное аутоиммунное заболевание, обязательно обсудите с врачом возможность проведения обследования для исключения у вас целиакии.

Анализы и обследования для диагностики целиакии

Окончательный диагноз целиакии может быть установлен на основе данных биопсии и гистологического анализа тканей тонкого кишечника.

Проведения гистологического анализа это довольно сложная процедура (для этого нужно сделать ФЭГДС), поэтому врачи стараются назначать ее только тем людям, у которых вероятность наличия целиакии очень велика.

Перед тем как назначить это обследование, врачи, обычно назначают другие анализы, которые помогают установить может ли данный человек вообще болеть целиакией, то есть имеется ли у него предрасположенность к развитию этой болезни.

Иммунологические анализы для выявления целиакии

Иммунологические тесты используются для определения антител, которые вырабатываются в организме человека после контакта его иммунной системы с глютеном, а именно:

  • Антитела против тканевой трансглютаминазы
  • Антитела типа Ig A Ig G против эндомизия

Для проведения анализа, у человека берут небольшое количество крови из вены.

Положительный результат иммунологических анализов (то есть обнаружение повышенного уровня антител) означает, что у данного человека весьма велика вероятность наличия целиакии, однако точно нельзя сказать болен ли он целиакией или нет. Далее, для уточнения диагноза проводится биопсия тканей кишечника.

Генетические анализы — позволяют выявить гены, предрасполагающие к развитию целиакии.

Существует два гена (HLA-DQ2 и HLA-DQ8), кодирующие предрасположенность к целиакии.

Если анализ показывает, что у обследуемого человека нет этих генов – значит данный человек просто не может болеть целиакией и нет никакой необходимости подвергать его дальнейшему обследованию.

С другой стороны, обнаружение указанных генов не означает, что человек непременно болен целиакией. Обнаружение этих генов означает, что у обследуемого человека есть предрасположенность к развитию целиакии и что для постановления окончательного диагноза ему нужно пройти гистологический анализ тканей тонкого кишечника.

Иммунологические и генетические тесты используются для выявления склонности к целиакии у людей, прямые родственники (родители, братья) которых болели или болеют целиакией, а также у людей страдающих другими аутоиммунными заболеваниями (см. выше), а также синдромом Дауна и синдромом Тернера.

Биопсия и гистологический анализ тканей тонкого кишечника

Как уже было сказано выше, биопсия и гистологический анализ тканей тонкого кишечника позволяет с большой точностью установить диагноз целиакии.

Для получения тканей для анализа проводится фиброгастродуоденоскопия (см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка).

У людей с герпетиформным дерматитом (см. выше) проводится биопсия и гистологический анализ кожи. Подтверждение диагноза герпетиформного дерматита (обнаружение отложений в коже комплексов IgA) с большой точностью подтверждает диагноз целиакии и устраняет необходимость проводить другие обследования.

Лечение целиакии у взрослых и детей

Единственным, но очень эффективным методом лечения целиакии является исключение из рациона продуктов питания, содержащих глютен.

Многие специалисты в области целиакии говорят, что «целиакия это не болезнь, а образ жизни». Этим они хотят сказать, что при условии соблюдения специальной диеты – человек, страдающий целиакией, становится совершенно здоровым, так как без контакта с глютеном воспаление в его кишечнике прекращается.

Для многих людей, соблюдать эффективную диету без глютена может быть достаточно сложно, так как они просто не представляют себе «как можно полностью отказаться от хлеба и других мучных продуктов?».

Для людей, которые только недавно узнали, что страдают целиакией и решили начать соблюдать диету, но не знают как правильно сделать это, мы составили специальное руководство в котором подробно описано, что и как нужно сделать, чтобы полностью исключить из рациона продукты, содержащие глютен, но при этом вести практически нормальный образ жизни и чувствовать себя здоровым человеком. См. Питание без глютена – руководтсво для людей страдающих целиакией.

Почему важно соблюдать диету без глютена?

У многих взрослых людей целиакия проявляется только рядом незначительных симптомов к которым они уже привыкли и на которые они не обращают особого внимания. По этой причине, для многих людей соблюдать диету без глютена значительно сложнее, чем терпеть симптомы болезни.

Перед тем как окончательно отказаться от диеты без глютена обратите внимание, что без лечения целиакия может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Самым опасным осложнением целиакии может быть развитие рака кишечника, тяжелые переломы и болезни внутренних органов.

Люди, страдающие целиакией, могут заметить улучшение самочувствия, ослабление или даже полное исчезновение некоторых симптомов болезни уже через несколько дней после начала соблюдения диеты без глютена.

Полное исчезновение симптомов болезни и восстановление организма может занять от нескольких месяцев до нескольких лет (в зависимости от состояния человека до начала лечения). В частности, у детей полное восстановление работы кишечника наблюдается примерно в течение первых 6 месяцев соблюдения диеты. У взрослых этот процесс может занять до 2 лет.

Только в редких и тяжелых случаях болезни, у людей у которых целиакия была выявлена очень поздно и уже привела к значительному разрушению тканей кишечника, начало соблюдения диеты не приносит заметного улучшения самочувствия. В таких случаях может понадобиться дополнительное лечение (например, глюкокортикоидными гормонами).

Если я болен целиакией, что я могу сделать, чтобы защитить своих детей от этой бозени? Насколько велик риск развития целиакии у моих детей?

Если вы страдаете целиакией – это еще не означает, что и ваши дети будут также болеть этой болезнью:

  • Во-первых, как и в случае других генетических болезней, гены кодирующие предрасположенность к целиакии передаются не всем детям.
  • Во-вторых, даже если ребенку и передадутся гены целиакии – болезнь может так и не развиться у него.

Для того, чтобы окончательно установить существует ли у ребенка риск развития целиакии, необходимо пройти скриниговые тесты, описанные выше.

Как показали исследования, у детей с предрасположенностью к целиакии вероятность развития болезни зависит от типа питания в первые месяцы жизни. В частности, достоверно известно, что исключительно грудное вскармливание детей в первые 4 месяца жизни и продолжение грудного вскармливания в период когда ребенок начинает знакомиться с продуктами, содержащими глютен (каши из злаков, хлеб и пр.) снижает риск развития у них целиакии.

Также очень важно, чтобы после прекращения грудного вскармливания ребенок получал только небольшие количества глютена. Если вы решили прекратить грудное вскармливание, постарайтесь давать ребенку только небольшие количества манной каши, и другие каши, содержащие пшеницу, овес, рожь, ячмень, а также любые другие продукты, содержащие эти злаки.

Было отмечено также, что некоторые кишечные инфекции (в частности, ротавироз) повышают риск заболеть целиакией. В связи с этим, детей с генетической предрасположенностью к целиакии нужно обязательно привить от ротавироза (первая доза прививки ставится не позже возраста 3 месяцев).

дата публикации: