Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Подробное объяснение трещин заднего прохода (анальная трещина, трещина прямой кишки) у детей и взрослых: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективное лечение у врача и в домашних условиях

Cодержание:

Что такое трещины заднего прохода?

Трещины заднего прохода (син. анальные трещины, трещины прямой кишки) — это неглубокие вертикальные разрывы, которые образуются в области заднего прохода.
В связи с тем, что кожа и слизистая оболочка в области заднего прохода снабжены большим количеством чувствительных нервных волокон и кровеносных сосудов, анальные трещины очень болезненны и часто кровоточат.

Трещина заднего прохода это вертикальный разрыв слизистой оболочки нижней части прямой кишки.

Анальная трещина считается острой (то есть недавней, «свежей»), если она заживает быстрее, чем за 6 недель.

Трещины, которые не заживают более 6 недель – считаются хроническими.

Как будет показано ниже, разделение трещин заднего прохода на «острые» и «хронические» имеет большое значение в понимании причин развития этой болезни и организации ее правильного лечения.

РЕКЛАМА

Почему возникают анальные трещины?

В настоящее время точные причины образования анальных трещин окончательно не известны.

Изменение представления о причинах анальных трещин у взрослых

До недавнего времени, большинство специалистов-проктологов считали основной причиной развития анальных трещин запор. Механизм развития трещины объяснялся следующим образом:

Во время прохождения плотного и объемного кала, стенки нижней части прямой кишки сильно растягиваются и могут «дать трещину» на поверхности.
В тех случаях, когда запор случается редко и длится недолго (например, запор был всего один раз) – трещины прямой кишки быстро заживают без всякого лечения. Напротив, если запор случается часто  – трещины могут сохраняться в течение нескольких недель, месяцев и даже больше, так как каждый раз во время прохождения плотного кала, зажившие ткани вновь разрываются.
Несмотря на то, что эта теория хорошо объясняет появление анальных трещин у детей (подробно об этом сказано ниже), она не может объяснить появление большинства случаев этой болезни у взрослых.

Как показывают клинические наблюдения у более чем 75% взрослых людей с анальными трещинами (особенно хроническими) запора либо нет вообще, либо он возникает редко и мало влияет на развитие болезни. Также некоторые исследования показали, что устранение запора не всегда приводит к заживлению хронических трещин.

Явные противоречия между теоретическими представлениями о причинах болезни и практическими данными стали причиной проведения ряда дополнительных исследований.

В частности, детальное изучение процессов, происходящих в тканях в области заднего прохода у людей с хроническими трещинами, показало, что одной из возможных причин развития этой болезни может быть повышение тонуса (напряженности) мышцы, обеспечивающей плотное закрытие анального отверстия (син. анальный сфинктер).

Было установлено, что расслабление анального сфинктера зависит от выработки в ней ряда биологически активных веществ, в том числе и моноксида азота  (NO), расслабляющее действие которого на гладкие мышцы внутренних органов и кровеносных сосудов уже давно известно и используется в кардиологии.

Благодаря этим открытиям были предложены новые и весьма эффективные методы лечения хронических анальных трещин детально описанные ниже.

Причины развития трещин заднего после родов

Хронические анальные трещины довольно часто образуются у женщин после родов. Тем не менее, на данный момент не известно, почему именно это происходит.

Считается, что развитию трещин заднего прохода после родов может способствовать повреждение слизистой оболочки прямой кишки во время прохождения ребенка по родовым путям, а также изменение структуры тканей в области заднего прохода, которое происходит в течение нескольких месяцев после родов.

Ряд исследования показали, что у многих женщин у которых хронические анальные трещины возникают после родов – напряженность мышцы закрывающей задний проход является нормальной или даже сниженной.

Другие причины анальных трещин

В некоторых случаях, причиной образования анальных трещин могут быть:

  • Продолжительный понос;
  • Частое использование слабительных средств;
  • Анальный секс.

Очень редкие, но опасные причины анальных трещин

В редких случаях, причиной возникновения трещин заднего прохода могут быть такие заболевания как сифилис, ВИЧ/СПИД, туберкулез прямой кишки, лейкемия, болезнь Крона, дивертикулит.

В связи с этим, если в вашем случае, кроме симптомов трещины заднего прохода (см. ниже) есть и другие симптомы, причина которых вам не понятна (например, боли в животе, длительная температура, сыпь на коже, потеря веса, сильная слабость, гнойные выделения из заднего прохода, продолжительный понос) или если вы уже долго и безрезультатно пытаетесь самостоятельно вылечить трещину — обязательно обратитесь к врачу для полного обследования.

Какими симптомами и признаками может проявляться трещина заднего прохода?

Основные симптомы и признаки анальной трещины это:

  • Острая боль или дискомфорт в области заднего прохода, которые усиливаются во время или сразу после прохождения кала. Люди, страдающие трещиной прямой кишки, часто описывают вызванные этим заболеванием ощущения как жжение, нестерпимый зуд, «прохождение битого стекла».
  • Кровотечение из заднего прохода в виде пятен крови на туалетной бумаге, следов крови на белье или сгустков свежей ярко красной крови на поверхности кала. Кровотечение есть не у всех больных с анальной трещиной, поэтому отсутствие следов крови на кале, туалетной бумаге или на белье не исключает возможность наличия трещины заднего прохода.
  • Зуд в области заднего прохода, который заметно усиливается во время продолжительного сидения или во время ходьбы.

Внимание!

Кроме трещины заднего прохода, причиной продолжительных кровянистых выделений из прямой кишки могут быть следующие болезни:

Рак прямой кишки может длительное время проявляться только безболезненным кровотечением, но на более поздних стадиях может вызвать появление упорного запора и затруднение выделения даже мягкого кала. Развитие рака кишечника особенно вероятно у взрослых старше 50 лет, а также у людей, у которых есть или были близкие родственники, болевшие раком кишечника, или если сам человек в прошлом болел раком кишечника или полипами кишечника.  Подробно о раке прямой кишки.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) проявляется в основном приступами кровянистого поноса, без болей в области заднего прохода, длительным повышением температуры до 38 С, потерей веса.  Подробно о НЯК.

Болезнь Крона может проявляться болями в животе (особенно справа внизу живота), приступами необъяснимого поноса (иногда с примесью крови), длительным повышением температуры до 38 С, потерей веса. Подробно о болезни Крона.

Все указанные выше болезни представляют серьезную опасность!

В связи с этим, если единственным симптомом болезни у вас является кровотечение или если вы заметили другие непонятные симптомы, и еще ни разу не консультировались по этому поводу со специалистом (или консультировались, но несколько лет назад) – обязательно обратитесь к врачу. Врач назначит вам обследование, которое поможет выяснить точную причину кровотечений и определить адекватное лечение.

Благодаря своевременному обращению к врачу, рак и другие опасные болезни кишечника могут быть полностью излечены.

Симптомы трещины заднего прохода могут быть практически неотличимы от симптомов геморроя.

В связи с тем, что термин «геморрой» хорошо известен многим людям, а термин «трещина прямой кишки» почти не известен в широких массах, люди, страдающие трещинами заднего прохода, часто бывают полностью уверенными в том, что страдают именно геморроем.

Так как лечение анальных трещин сильно отличается от лечения геморроя (лекарства от геморроя могут не помогать при трещине или даже мешать ее заживлению) – все люди которые подозревают у себя наличие одной из этих болезней должны обратиться к врачу проктологу для уточнения диагноза и назначения правильного лечения. В некоторых случаях у одного и того же человека могут одновременно быть и геморрой и трещина заднего прохода.

Подробные рекомендации относительно лечения геморроя представлены в статье Геморрой: причины и лечение.

Трещины заднего прохода у детей

Основной причиной возникновения трещин заднего прохода у детей считается запор. Следует заметить, что у детей оба эти заболевания могут развиваться по принципу «порочного круга» (то есть запор,  может способствовать образованию трещин, а трещины – способствуют развитию запора).

Наглядное представление причин и принципов развития запора и трещин заднего прохода у детей представлено на схеме ниже:

1

Причины развития запора у детей

2

Причины развития запора у детей

3

Причины развития запора у детей

4

Причины развития запора у детей

Пояснение к схеме:

  1. Основными причинами запора у детей старше года являются неправильное питание или стыд, связанный с дефекацией.
  2. Запор у ребенка (формирование плотного кала) может начаться под влиянием либо первой, либо второй причины (либо обеих причин сразу). Болезненное и затрудненное выделение плотного кала при запоре может усиливать стресс и стыд, связанные с дефекацией, поэтому если запор начался только из-за неправильного питания, очень скоро в его развитие включается и психологическая составляющая – ребенок начинает намеренно задерживать кал, сознательно подавляя позывы к дефекации.
  3. Намеренная задержка кала приводит к скоплению в прямой кишке объемных масс плотного кала, которые растягивают стенки кишечника. По мере растяжения прямая кишка ребенка теряет чувствительность. Это приводит к тому, что спустя некоторое время после начала запора ребенок перестает чувствовать позывы к дефекации (просто не чувствует, что ему нужно сходить в туалет) и задержка кала происходит у него уже неосознанно.Длительная задержка кала только усугубляет проблему – каловые массы становятся объемнее и плотнее и все сильнее травмируют кишечник ребенка с образованием трещин прямой кишки и, в некоторых случаях, геморроя.И геморрой и трещины прямой кишки проявляются сильными болями во время дефекации. Совершенно понятно, что испытывая боль во время посещения туалета, ребенок будет стараться, как можно реже посещать туалет и будет намеренно подавлять позывы к дефекации.
  4. Значительное растяжение мышц прямой кишки на фоне продолжительного запора может привести к тому, что кишечник ребенка утратит способность плотно закрываться и удерживать кал. В результате у ребенка разовьется недержание кала (энкопрез). Энкопрез, особенно для детей старше 3 лет, может быть чрезвычайно «стыдным» феноменом (особенно если эту точку зрения поддерживают и взрослые). Стыд, вызванный энкопрезом, может только усугубить проблему, так как из-за него ребенок будет еще больше стараться задержать кал, а значит, его кишечник будет все больше и больше терять возможность нормально функционировать.Внутри общего цикла развития запора, различные комбинации причин способны к существованию, независимо от других причин. Так например, формирование плотного кала, страх и стыд, связанные с дефекацией и постепенное растяжение прямой кишки вместе могут эффективно поддерживать развитие запора, даже у детей, у которых нет анальной трещины или геморроя.

Дети раннего возраста (до 3-4 лет) часто не могут точно выразить, что именно их беспокоит. В таком случае, единственным симптомом, указывающим на наличие анальной трещины, может быть страх ребенка посещать туалет (беспокойство, плач), его стремление как можно дольше задерживать кал и следы крови на кале или на туалетной бумаге.

Дети старшего возраста, посещающие туалет самостоятельно, могут стесняться рассказать о болях в области заднего прохода и кровотечениях из прямой кишки и также склонны задерживать кал для того, чтобы как можно реже испытывать боль во время дефекации.
Понятно, что намеренная задержка кала только усугубляет проблему, так как это приводит к образованию очень плотного и объемного кала, который сильно травмирует задний проход.

Какие анализы и обследования необходимы для выявления трещины заднего прохода?

Диагностикой и лечением анальных трещин занимаются врачи проктологи.

Обычно для выявления трещины заднего прохода врачу достаточно расспросить больного о симптомах болезни, осмотреть и прощупать область заднего прохода.

При необходимости (для исключения других болезней) врач может назначить такие дополнительные обследования как ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

Известно, что возникновение хронических анальных трещин у женщин после родов часто ассоциируется со сниженным тонусом мышцы закрывающей задний проход. Так как в подобных случаях проведение операции по рассечению части волокон этой мышцы (см. ниже) может привести к усугублению проблемы и развитию недержания кала и газов, перед тем как выбрать окончательный вариант хирургического лечения врач может порекомендовать проведение обследования во время которого будет измерено давление, создаваемое мышцами заднего прохода, а также УЗИ, необходимое для проверки состояния волокон мышцы закрывающей задний проход.

Как проводится лечение трещин заднего прохода у взрослых?

Схема лечения трещины прямой кишки определяется в зависимости от продолжительности болезни, выраженности симптомов (зуд, боль, кровотечение) и общего состояния человека.

Как будет показано ниже, для эффективного лечения трещин заднего прохода появившихся несколько недель назад может быть достаточно соблюдения специальной диеты и выполнения некоторых гигиенических процедур.

Лечение хронических анальных трещин, которые не поддаются лечению диетой и гигиеническими мероприятиями может потребовать лечения специальными лекарствами или (при их неэффективности) проведение операции.

Сколько времени требуется на лечение трещины заднего прохода?

Продолжительность лечения анальной трещины зависит от тяжести болезни и выбранной схемы лечения.

Безоперационное лечение трещины с помощью диеты, гигиенических процедур и лекарств, в домашних условиях может помочь облегчить симптомы болезни уже через несколько дней и привести к полному выздоровлению через 4-8 недель.

Сложность хирургического лечения трещины заднего прохода и продолжительность периода восстановления после операции зависят от степени развития болезни и типа проводимой операции.

Начало лечения: устранение запора (смягчение стула) + специальные гигиенические мероприятия + изменение образа жизни + упражнения

Не зависимо от того, как давно у вас есть трещина заднего прохода и что вы уже делали для ее лечения, обратите внимание на представленные ниже рекомендации. Если вы заметите, что еще не пробовали какой-то из предложенных методов лечения – обязательно примените его.

Устранение запора и смягчение стула

Выше мы уже говорили, что одной из причин возникновения трещин заднего прохода может быть запор.
В связи с этим, первым и самым важным компонентом лечения анальной трещины является устранение запоров и смягчение кала.

Обычно, сразу после смягчения кала, многие люди, страдающие трещиной прямой кишки, замечают исчезновение кровотечений, уменьшение болей и зуда.
В некоторых случаях, только устранения запора достаточно для полного выздоровления.

Добиться регулярного мягкого кала достаточно легко, следуя нескольким основным правилам, представленным в статьях Запор: причины и лечение и Руководство по налаживанию питания богатого клетчаткой.

Специальные гигиенические мероприятия для лечения и профилактики трещины заднего прохода

В случае сильных болей и зуда, вызванных анальной трещиной, значительное облегчение могут принести теплые (с температурой до 39 С) сидячие ванны. Сидячие ванные можно повторять 2-3 раза в день, в течение 15-20 минут. После ванной важно осторожно и насухо промокнуть область заднего прохода мягким полотенцем.

Для лечения и профилактики трещины заднего прохода, каждый раз после посещения туалета можно подмывать область заднего прохода холодной проточной водой (подмывание можно использовать даже вместо туалетной бумаги).

Даже если в первые разы подмывание холодной водой может показаться не очень приятной процедурой, при регулярном повторении оно станет гораздо менее неприятным и будет приносить значительное облегчение симптомов болезни.

Изменение образа жизни

В целях лечения и профилактики анальной трещины старайтесь:

  • Никогда не сидеть на унитазе больше 2-3 минут. Если за это время у вас не было дефекации – встаньте, немного подождите и снова попробуйте через некоторое время.
  • Старайтесь всегда опорожнять кишечник при первом позыве. У большинства людей позыв опорожнить кишечник, обычно, возникает утром, спустя 10-15 минут после завтрака. Для того, чтобы избежать задержки кала из-за утренней спешки – вставайте на 15-30 минут раньше и сделайте посещение туалета таким же важным компонентом утренней рутины, как и одевание.
  • Если у вас есть возможность заняться спортом (бег, плавание, йога, спортивная ходьба) – обязательно используйте ее. Если у вас нет времени или возможности заниматься спортом – старайтесь, по крайней мере, больше ходить пешком (даже если сначала это будет усиливать симптомы трещины).
  • Если ваша работа связана с необходимостью долго сидеть на стуле – старайтесь чаще вставать, немного ходить и делать упражнения, описанные ниже.

Упражнения для профилактики анальной трещины

Как показали некоторые исследования, регулярные (ежедневные) физические упражнения оказывают благоприятное влияние на работу кишечника, помогают устранить запор и связанные с ним трещины заднего прохода.

В свободное время, особенно перед посещением туалета можно делать следующие упражнения, укрепляющие пресс и стимулирующие работу кишечника: глубоко вдохните, втянув живот, на несколько секунд задержите дыхание, а затем очень быстро выдохните, «выбросив» живот вперед. Упражнение лучше повторить 7-10 раз, 3-4 раза в день.

Очень часто эффективное лечение трещины заднего прохода возможно без лекарств и без операции только методами указанными выше. Перед тем как начать использование лекарств или согласиться на операцию — убедитесь в том, что вы сделали все возможное из того что описано выше.

Продолжение лечения: специальные лекарства

Если после того как вы добились стабильного смягчения кала, изменили образ жизни и попробовали применять гигиенические меры по крайней мере в течение 1 месяца, симптомы трещины заднего прохода продолжают вас беспокоить, к лечению необходимо подключить специальные лекарства.

Лекарства с противовоспалительными и обезболивающими компонентами

Как известно, трещины заднего прохода могут вызывать очень сильные и продолжительные боли и сопровождаются выраженным воспалением тканей. В связи с этим, врачи часто назначают для их лечения лекарства с обезболивающими и противовоспалительными компонентами. Такие лекарства (свечи, мази, гели) довольно часто используются в лечении геморроя.

Несмотря на то, что теоретически эти лекарства «должны помогать» ряд исследований показали, что их фактическая эффективность (то есть заживление трещины под их действием) не превышает эффективности диеты богатой клетчаткой (см. Руководство по налаживанию питания богатого клетчаткой), которая делает стул мягким и облегчает его выведение наружу.

По некоторым данным, препараты содержащие такие противовоспалительные компоненты как гидрокортизон (и другие глюкокортикоидные гормоны) могут провоцировать обострения полового герпеса в области заднего прохода, а также могут замедлять заживление трещины.

В настоящее время многие специалисты допускают только кратковременное использование лекарств с обезболивающим эффектом. Это связано с тем, что согласно результатам исследований, обезболивающие препараты нарушают процесс образования и передачи болевых импульсов в нервных волокнах в коже (это может способствовать сохранению и усилению болей после окончания лечения) и замедляют заживление трещины.

Если вы уже несколько недель пытаетесь вылечить трещину лекарствами от геморроя и замечаете, что лечение не помогает – прекратите лечение и обратитесь к врачу. Если лечение противогеморройными препаратами назначил вам врач – обсудите с ним возможность использования перечисленных ниже лекарств.

Нитраты

«Нитраты» – это общее название группы лекарственных препаратов, которые в клетках организма человека распадаются с образованием оксида азота (NO). Известно, что NO оказывает выраженное расслабляющее действие на гладкие мышцы в стенках внутренних органов и кровеносных сосудов.

Как мы уже говорили выше, одной из возможных причин развития хронических трещин заднего прохода является продолжительное напряжение мышцы, закрывающей задний проход и связанное с ним нарушение циркуляции крови в этой области. В связи с этим, использование «расслабляющего» действия нитратов в данном случае считается весьма рациональным.

На практике, использование нитратов (в частности тринитрата глицерила) кардинально изменило возможности лечения хронических анальных трещин. В некоторых европейских странах использование этих препаратов значительно снизило частоту проведения операций по лечению хронических трещин. В настоящее время, многие специалисты считают нитраты основным средством лечения хронических трещин заднего прохода и рекомендуют начинать лечение именно с этого средства.

Результаты ряда клинических исследований опубликованных в период с 1992 по 2011 годы показывают, что использование нитратов приводит к излечению хронических анальных трещин в 50-68% случаев, значительно уменьшает боли характерные для этой болезни.

Известно, что почти у каждого четвертого человека принимающего нитраты эти лекарства вызывают появление головных болей. Тем не менее, как показывают наблюдения, более 90% людей у которых появляется этот побочный эффект головные боли не сильные и хорошо поддаются лечению обезболивающими средствами (парацетамол, ибупрофен).

В настоящее время существуют препараты глицерил тринитрата (гели, кремы) с концентрацией активного вещества в 0,02 и 0,04%.
Одно исследование, проведенное в 2005 году, показало, что формы лекарства с концентрацией активного вещества в 0,04% способствуют более быстрому и значительному устранению болей. В то же время обе формы лекарства почти одинаково эффективны в плане лечения трещины и частоты возникновения побочных эффектов.

Рекомендуемая продолжительность лечения нитратами: 6-8 недель. Лекарство наносится на область трещины 2-3 раза в день.

При отсутствии в продаже готовых топических препаратов нитратов некоторые врачи допускают их изготовление путем смешивания измельченных таблеток глицерил тринитрата с вазелином или другим нейтральным гелем в пропорции 0.5 мг 10 мл геля. Такие препараты могут быть изготовлены на заказ в аптеке.

Как показывают наблюдения напряженность мышцы закрывающей задний проход повышается до уровня который был до начала лечения в течение первых 3 месяцев после завершения использования нитратов. Это значит, что после завершения лечения трещина может образоваться вновь. В таких случаях может понадобиться повторный курс лечения нитратами, лечение другими лекарствами (см ниже, дилтиазем) или проведение операции.

Нитраты во время грудного вскармливания

Безопасность использования глицерилтринитрата (нироглицерина) во время грудного вскармливания была изучена в рамках 1 исследования проведенного в 2008 году. В ходе этого исследования велось наблюдение за состоянием здоровья 40 женщин ( использовавших крем с нитроглицерином для лечения хронических трещин заднего прохода) и их грудных детей. Некоторые женщины использовали нитроглицерин в течение длительного времени (до 12 месяцев).

Результаты исследования показали, что у большинства женщин лечение вызвало появление головных болей, головокружения, однако никакого отрицательного влияния на грудных детей не было отмечено.
В связи с этим использование топических препаратов нитроглицерина во время грудного вскармливания считается допустимым. В то же время категорически запрещено наносить препараты нитроглицерина на молочные железы или на соски. После нанесения крема нужно тщательно вымыть руки.

Блокаторы кальциевых каналов

Как и нитраты, блокаторы кальциевых каналов были впервые использованы в кардиологии. Эти лекарства также обладают способностью расслаблять гладкие мышцы кровеносных сосудов.

На данный момент, существуют данные об использовании в лечении анальной трещины 2 лекарств из этой группы: дилтиазема и нифедипина.

По данным некоторых исследований, эффективность лечения хронических трещин заднего прохода топическими препаратами дилтиазема (кремов или свечей) составляет в среднем 75%. Тем не менее, в связи с низким качеством этих исследований фактическая эффективность дилтиазема пока не установлена.

По некоторым данным лечение этим препаратом может вызвать головные боли и зуд в области заднего прохода.

Почти 60% пациентов, которые прошли лечение от анальной трещины дилтиаземом – были вынуждены снова обратиться к врачу в течение первых 2 лет после завершения лечения из-за повторного образования трещины.

Сравнение эффективности Нифедипина с эффективностью обычных антигеморродиальных препаратов было проведено в рамках одно исследования проведенного итальянских специалистами. Исследование показало, что препараты на основе Нифедипина 0,3% и лидокаина 1,5 % (лидокаин обладает обезболивающим действием) приводят к заживлению хронических трещин в 95% случаев, в то время как препараты гидрокортизона 1% + лидокаина 1,5% — только в 16% случаев. Тем не менее, данные этого исследования пока не подтверждены другими специалистами и нуждаются в дополнительной проверке.

Дилтиазем во время грудного вскармливания

Возможность использования дилтиазема во время грудного вскармливания изучена недостаточно. Одно исследование показало, что после приема дилтиазема внутрь в грудное молоко попадает только малое количество лекарства, безопасное для грудного ребенка. Вполне возможно, что при использовании кремов с дилтиаземом количество лекарства, попадающее в грудное молоко еще меньше.
Специалисты американской академии педиатрии считают использование дилтиазема допустимым во время грудного вскармливания.

Ботокс

По данным некоторых исследований лечение ботулотоксином (ботокс) обладает высокой эффективностью и может быть использовано в случаях когда нитраты или блокаторы кальциевых каналов не помогают. Использование ботокса в качестве основного лечения трещин ограничено его высокой стоимостью, а также довольно высоким риском повторного образования трещины в последующие несколько лет после окончания лечения.

Хирургическое лечение трещины заднего прохода

По мнению многих специалистов, хирургическое лечение анальной трещины должно проводиться только после того как лечение лекарствами (в том числе нитратами), которое проводилось не менее 6 недель не привело к выздоровлению.

Ниже будет представлено описание некоторых хирургических методов лечения трещины. Окончательный выбор типа операции проводится врачом хирургом на основе всей совокупности данных о состоянии пациента.

Расширение заднего прохода

В прежние времена ручное расширение заднего прохода было одним из наиболее распространенных методов лечения хронических анальных трещин.

Суть операции заключается в следующем: после обезболивания в задний проход пациента вводится специальный инструмент с помощью которого врач хирург расширяет задний проход. В ходе этой операции часть волокон мышцы закрывающей задний проход разрывается, что приводит к снижению общей напряженности этой мышцы и заживлению трещины (см. выше причины развития трещин).

Тем не менее, ряд исследований показали, что расширение заднего прохода в некоторых случаях приводит к слишком сильному повреждению мышцы закрывающей задний проход, в результате чего у части пациентов, перенесших эту операцию (примерно у 20-25%) развивается недержание кала и газов.

В настоящее время, учитывая появление менее травматичных и более эффективных методов лечения (лекарства снижающие тонус мышцы заднего прохода и латеральная сфинктеротомия), многие специалисты рекомендуют отказаться от использования расширения заднего прохода.

Иссечение анальной трещины

Иссечение трещины подразумевает удаление загрубевшие краев трещин и наложение швов для ускорения заживления раны.
Тем не менее, как показали исследования, такой метод лечение гораздо менее эффективен чем более новые типы операций. Спустя некоторое время после иссечения трещина чаще может образоваться повторно. Последнее объясняется тем, что во время иссечения трещины удаляется только сама трещина, но не устраняются причины ее возникновения (в частности, повышенный тонус анального сфинктера).

Внутренняя латеральная сфинктеротомия и пластия

В настоящее время одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения анальных трещин считается внутренняя латеральная сфинктеротомия. Во время операции врач рассекает часть боковых волокон мышцы закрывающей задний проход, что в свою очередь приводит к снижению ее напряженности.

Латеральная сфинктеротомия очень эффективна (заживление трещины наблюдается в 90% случаев), однако может сопровождаться рядом осложнений, включая боли и кровотечение после операции, развитие недержания кала и газов (примерно у 10% пациентов), образование свищей заднего прохода.

У людей, у которых хроническая трещина заднего прохода образовалась на фоне пониженного тонуса заднего прохода (например, у женщин после родов), вместо латеральной сфинктеротомии врач может порекомендовать проведение пластии заднего прохода (хирургическое восстановление нормальной анатомической структуры).

Лечение после операции по поводу трещины заднего прохода. Послеоперационный период и реабилитация

Продолжительность восстановления после операции по удалению анальной трещины определяется ее сложностью и объемом, а также общим состоянием человека до операции.
В среднем, возвращение к обычной жизни возможно примерно через 2-4 недели после операции.

Одним из наиболее неприятных феноменов в послеоперационном периоде является боль в области прямой кишки, которая может быть достаточно сильной, особенно в первые дни после операции.

Для облегчения болей врач может прописать вам специальные свечи или мази с обезболивающими компонентами.

Питание после операции

После проведения операции врач может дать вам специальные рекомендации относительно питания. Для скорейшего заживления послеоперационных ран нужно, чтобы в течение нескольких дней после удаления трещины не было стула. Для этого в течение первых 2-4 дней после операции врач может посоветовать вам максимально ограничить питание и потреблять только небольшие количества жидкой пищи, кефиры, йогурты, сок.
В последующие 2-4 недели до полного заживления швов необходимо сохранять стул максимально мягким. Для этого рекомендуется употребление в пищу свежих овощей и фруктов, каш из цельных злаков и 2-2,5 л жидкости в сутки.

Гигиена после операции

В большинстве случаев, в зависимости от типа проведенной операции в послеоперационный период разрешается принимать душ и даже ванную.

Внимание!

Обязательно обратитесь к врачу, если спустя несколько дней или недель после операции у вас появились:

  • Сильные боли в области заднего прохода или в животе
  • Температура выше 38 С
  • Отсутствие мочи
  • Вы испытываете затруднение при выведении даже мягкого стула
  • Вы заметили, что не можете удерживать стул или газы.

Лечение трещины заднего прохода у детей

Как уже было сказано выше, у детей анальные трещины возникают, преимущественно, из-за травмирования стенок прямой кишки плотным и объемным калом. По этой причине, основным и самым эффективным методом лечения данного заболевания у детей является устранение запоров. Сразу после смягчения кала трещина быстро заживает без какого-либо дополнительного лечения.

Подробные рекомендации относительно лечения запора у детей представлены в статье Запор у детей разных возрастов: эффективное и безопасное лечение.

Профилактика трещины заднего прохода

Для профилактики трещин прямой кишки старайтесь:

  • Избегать запоров и употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также не менее 2 л. воды в сутки (см.выше)
  • Никогда не задерживать кал и опорожнять кишечник при первом позыве
  • Никогда не сидите на унитазе больше 2-3 минут
  • Каждый раз после посещения туалета подмывайте область заднего прохода холодной проточной водой
  • Старайтесь регулярно заниматься спортом.

дата публикации: