Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Рекомендации по заботе о себе для женщин с синдромом поликистозных яичников

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 33 страницыЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Введение

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации, является оптимизированной версией рекомендаций относительно заботы о себе, составленной специально для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

В современных руководствах для специалистов (см. Источники), синдром поликистозных яичников определяется как состояние женщин (репродуктивного возраста)*, у которых присутствует, как минимум, 2 из следующих 3 признаков**:

  1. Избыточная активность мужских половых гормонов (андрогенов), которая проявляется повышением уровня андрогенов в крови и/или избыточным ростом волос на лице или в разных областях тела, зависимых от андрогенов***;
  2. Нарушение овуляции, которое может проявляться такими симптомами, как нерегулярные менструации и/или трудности с зачатием ребенка;
  3. Изменение структуры яичников, установленное при помощи УЗИ****.
    Согласно определению, составленному в 2003 году, УЗИ признаками СПКЯ являются присутствие в яичнике более 12 фолликулов с диаметром от 2 до 9 мм и/или общий объем яичника больше 10 мл.
    Согласно обновленному определению, составленному на основе результатов исследований, в которых использовалось современное УЗИ оборудование с большей разрешающей способностью, признаками СПКЯ являются присутствие в яичнике более 25 фолликулов с диаметром от 2 до 9 мм и/или объем яичника больше 10 мл.

* У девушек в течение первых 2 лет после начала менструаций и у женщин, приближающих к менопаузе, постановка диагноза СПКЯ затруднительна по следующим причинам:

  • в подростковый период и в период перехода к менопаузе нарушения овуляции и нерегулярные менструации являются физиологическим феноменом (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями);
  • присутствие многочисленных фолликулов в яичниках является нормальным феноменом для девушек подростков; кроме того, проведение трансвагинального УЗИ для более точной оценки состояния яичников у девушек может быть нежелательным;
  • нормы для оценки уровня андрогенов для девушек подростков не установлены;
  • акне присутствует у большинства подростков и в этом возрасте не может рассматриваться как признак избыточной активности андрогенов;
  • избыточный рост волос на лице или на теле, характерный для СПКЯ, развивается медленно и может стать достаточно заметным только спустя несколько лет после начала полового созревания;
  • проявления и естественное развитие СПКЯ у женщин, достигших менопаузы, не известны.

РЕКЛАМА

В связи с указанными фактами,

  • у девушек подростков диагноз СПКЯ устанавливается, если нерегулярные менструации и другие симптомы сохраняются в течение более 2-3 лет после первого появления менструаций;
  • у женщин, приближающихся к менопаузе, диагноз СПКЯ устанавливается ретроспективно, то есть если нарушения характерные для этого состояния присутствовали у них в более молодом возрасте.

** Во всех случаях диагноз СПКЯ может быть установлен только после того, как были исключены все другие заболевания и состояния, способные вызывать указанные симптомы.

*** Другими признаками повышенной активности мужских половых гормонов могут быть акне (прыщи), выпадение волос по мужскому типу (облысение), себорея.

**** Изменение структуры яичников, заметное на УЗИ, является одним из возможных критериев диагностики СПКЯ, однако не является строго необходимым или единственным критерием для постановки этого диагноза.
У некоторых женщин с СПКЯ яичники имеют такую же структуру, как и у женщин без СПКЯ.
Если у женщины уже присутствуют нарушения овуляции и признаки избытка андрогенов (повышение уровня тестостерона, избыточный рост волос), в проведении УЗИ яичников для повреждения диагноза СПКЯ нет необходимости.

При отсутствии других признаков, только «поликистозная» структура яичников или объем яичника больше 10 мл не являются признаком СПКЯ.

Дополнительные сведения относительно УЗИ диагностики СПКЯ представлены в статье Результаты УЗИ, информация для пациентов.

***

У разных женщин, СПКЯ может иметь разные проявления.

Согласно результатам одного обширного исследования, у 66% женщин с СПКЯ присутствует все три признака, то есть:

  • повышенная активность мужских половых гормонов (повышение уровня тестостерона в крови и/или избыточный рост волос),
  • нарушение овуляции и
  • характерное изменение структуры яичников.

У 13% женщин СПКЯ проявляется:

  • повышенной активностью мужских половых гормонов (повышение уровня тестостерона в крови и/или избыточный рост волос) и
  • изменениями УЗИ структуры яичников, но без признаков нарушенной овуляции.

У 11% женщин СПКЯ проявляется:

  • нарушением овуляции,
  • изменениями структуры яичников, но без признаков повышенной активности мужских половых гормонов.

У 9% женщин СПКЯ проявляется:

  • повышенной активностью мужских половых гормонов (повышение уровня тестостерона в крови и/или избыточный рост волос на лице или на теле), и
  • нарушением овуляции, но без характерного изменения структуры яичников.

Все возможные комбинации проявлений СПКЯ (фенотипы) представлены в таблице:

Критерий

фенотип СПКЯ

ABCDEFGHIJ
Повышение уровня андрогенов в крови + + + + — — + — + —
Признаки повышенной активности андрогенов (избыточный рост волос и пр.)++++++
Признаки нарушения овуляции+++++++
Изменение УЗИ структуры яичников+++++++

Таким образом, качество жизни женщин с СПКЯ может быть снижено следующими симптомами:

  • избыточный рост волос на лице или на теле;
  • нерегулярные менструации;
  • трудности с зачатием ребенка (бесплодие);
  • акне (прыщи),
  • выпадение волос на голове (облысение),
  • себорея.

В долгосрочной перспективе, у женщин с СПКЯ может быть повышен риск развития:

  • осложнений во время беременности;
  • сердечнососудистых заболеваний;
  • нарушений липидного профиля крови;
  • сахарного диабета 2 типа;
  • гиперплазии и/или рака эндометрия.

Далее будет показано, каким лечением и профилактическими мерами с научно доказанной эффективностью могут воспользоваться женщины с СПКЯ, для того чтобы устранить или облегчить беспокоящие их симптомы и максимально снизить риски, связанные с этим состоянием.

Что могут сделать женщины с СПКЯ для того, чтобы устранить или облегчить различные симптомы, связанные с этим состоянием?

Причины и механизмы, лежащие в основе развития СПКЯ, изучены ограничено. Те данные, что уже доступны по этому поводу, позволяют сделать предположение, что все симптомы СПКЯ, в большей или в меньшей степени, определяются одними и теми же гормональными изменениями:

  • нарушением обмена андрогенов («мужских» половых гормонов) и
  • повышением устойчивости тканей организма к инсулину.

Некоторые из доступных мер лечения и заботы о себе корректируют гормональные нарушения, связанные с СПКЯ, и потому позволяют облегчить или, реже, полностью устранить, все проявления этого синдрома.

Другие возможности лечения позволяют преодолеть только один специфический симптом СПКЯ и не воздействуют на другие проявления этого расстройства.

Мы верим, что располагая информацией относительно эффективности и безопасности различных мер, которые могут быть использованы для облегчения различных симптомов СПКЯ, читатели смогут определить, какие из вариантов лечения будут наиболее целесообразными в их случае.

Возможности решения проблемы избыточного роста волос на лице и/или на теле у женщин с СПКЯ

Анормальный рост волос на лице или на теле у женщин (гирсутизм) является одним из наиболее явных признаков избыточной активности андрогенов (мужских половых гормонов).

Как правило, при СПКЯ анормальный рост волос становится заметным у девушек после появления менструаций, медленно нарастает в течение нескольких лет и, после этого, остается неизменным длительное время. У некоторых женщин с СПКЯ и избыточным весом интенсивность нежелательного роста волос увеличивается по мере увеличения веса тела.

В ходе ряда исследований, в которых приняли участие тысячи женщин с более или менее выраженным повышением уровня андрогенов в крови и с нежелательным ростом волос, у 72-82% женщин, в ходе последующего обследования был установлен диагноз синдрома поликистозных яичников.

У остальных женщин причиной избыточного роста волос были другие эндокринные нарушения, в том числе повышение уровня пролактина, врожденная гиперплазия надпочечников и, значительно реже, опухоли надпочечников и яичников, вырабатывающие андрогены или другие редкие эндокринные расстройства.

Наконец, почти у 5-7% женщин в ходе обследования не было обнаружено никаких причин, которые могли бы провоцировать гирсутизм.

Таким образом, гирсутизм может быть связан не только с СПКЯ, но и с другими более редкими состояниями, при которых женщина может получить значительную пользу от специфического лечения или наблюдения. В связи с этим, всем женщинам, которых беспокоит нежелательный рост волос на лице и/или на теле, рекомендуется пройти эндокринологическое обследование по алгоритму, представленному в основном руководстве по этой проблеме Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с удалением волос различными методами эпиляции и депиляции, а также с диагностикой и лечением гирсутизма.

  • Из главы В каких случаях избыточного роста волос в определенной области тела у женщины могут быть целесообразными диагностика и/или лечение? указанного руководства читатели смогут узнать, какой характер роста волос может быть «нормальным» для женщины, и какой характер роста волос следует считать признаком гирсутизма.
  • Из главы Гирсутизм. Рекомендации для пациентов относительно диагностики и лечения указанного руководства читатели смогут узнать, какие обследования могут быть целесообразными для женщин с анормальным ростом волос, и каким образом в процессе диагностики может быть подтвержден диагноз СПКЯ.
  • В главе Какое лечение является целесообразным для устранения избыточного роста волос (гирсутизма) у женщин с синдромом поликистозных яичников? указанного руководства представлена информация относительно специфической эффективности различных методов лечения СПКЯ в плане устранения нежелательных волос. В частности:
    • какой эффект может иметь снижение веса, в плане коррекции гирсутизма?
    • какой эффект могут иметь комбинированные оральные контрацептивы и препараты с антиандрогенным действием, и в каких случаях целесообразно применение этих средств?
  • Наконец, в главе Методы эпиляции, депиляции и замедления роста волос из указанного руководства, женщины смогут найти информацию относительно эффективности и безопасности различных косметологических методов устранения нежелательных волос, которыми они могут воспользоваться независимо от причины появления проблемы.

Перейти к руководству: Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с удалением волос различными методами эпиляции и депиляции, а также с диагностикой и лечением гирсутизма.

Возможности решения проблемы нерегулярных менструаций (слишком редких, частых или обильных кровянистых выделений из влагалища) у женщин с СПКЯ

Более или менее выраженные нарушения регулярности менструаций наблюдаются у большинства (75-90%) женщин с СПКЯ.

Как правило, СПКЯ проявляется слишком редкими менструациями (перерывы больше 35 дней между началом одной менструации и началом другой менструации) или полным прекращением менструаций.

Несколько реже СПКЯ проявляется нерегулярными продолжительными или слишком обильными кровянистыми выделениями из влагалища.

С возрастом (после 35 лет), у многих женщин с СПКЯ нерегулярность менструаций становится менее выраженной.

Кроме СПКЯ, причиной нерегулярных менструаций могут быть и другие эндокринные нарушения (в том числе нарушения работы щитовидной железы, повышение уровня пролактина, врожденная гиперплазия надпочечников и пр.), при которых женщина может получить значительную пользу от специфического лечения или наблюдения.

В связи с этим, всем женщинам которых беспокоят нерегулярные менструации рекомендуется пройти эндокринологическое обследование по алгоритму, представленному в основном руководстве по этой проблеме Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями.

  • Из главы Нерегулярные, слишком частые или слишком редкие «менструации». Кровянистые выделения из влагалища в период между менструациями указанного руководства читатели смогут узнать:
    • в каких случаях нерегулярные менструации являются нормальным феноменом?
    • какой алгоритм обследования рекомендуется женщинам с нерегулярными кровянистыми выделениями из влагалища?
    • каким образом у женщин с нерегулярными менструациями устанавливается диагноз СПКЯ?
  • В главе Лечение гормональными контрацептивами для контроля нерегулярных кровянистых выделений, в том числе у женщин с синдромом поликистозных яичников указанного руководства представлена информация относительно применения различных гормональных средств для решения проблемы нерегулярных менструаций у женщин с СПКЯ.

Перейти к руководству: Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным c кровянистыми выделениями из влагалища и с менструациями.

Возможности преодоления трудностей с зачатием ребенка (бесплодия) у женщин с СПКЯ

В среднем, 75% женщин с СПКЯ могут зачать ребенка естественным образом в течение 1 года регулярных половых отношений.

Женщины с синдромом поликистозных яичников относительно часто сталкиваются с трудностями с зачатием ребенка, связанными с нарушением овуляции (отсутствие овуляции или редкие овуляции). Однако из-за того, что кроме нарушений овуляции, существует множество других причин, способных провоцировать бесплодие, пары, в которых у женщины был установлен диагноз СПКЯ, имеют такие же шансы спонтанного зачатия, как и остальные пары.

С нарушениями овуляции связано около 25-40% случаев бесплодия. Остальные случаи бесплодия связаны с такими причинами, как нарушение качества спермы у мужчины, нарушение проходимости маточных труб, различные нарушения на уровне полости матки.

Так как большинству женщин с СПКЯ удается зачать ребенка без медицинской помощи, перед началом какого-либо обследования или лечения по поводу бесплодия, женщинам с СПКЯ моложе 35 лет и без выраженных нарушений менструального цикла рекомендуется продолжать попытки зачать ребенка, как минимум, в течение 6-12 месяцев.

Парам, в которых у женщины был установлен диагноз СПКЯ, и которым не удается зачать ребенка естественным образом в обозначенные сроки, рекомендуется пройти обследование по алгоритму, представленному в основном руководстве по этой проблеме Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар.

Необходимость обследования обоих партнеров связана с тем, что в парах, в которых у женщин был установлен диагноз СПКЯ, причиной трудностей с зачатием ребенка могут быть и другие нарушения. В ходе одного исследования, в котором приняли участие пары, у которых трудности с зачатием ребенка, предположительно, были связаны с СПКЯ у женщины, у 10% пар действительной причиной было нарушение качества спермы мужчины и у 5% пар – нарушение проходимости маточных труб у женщины.

В разных главах указанного руководства женщины с СПКЯ найдут подробные рекомендации относительно преодоления проблемы бесплодия:

  • В главе Начальное обследование пар, которые испытывают трудности с зачатием ребенка указанного руководства представлена информация относительно того, какие обследования могут ориентировать пару с трудностями с зачатием ребенка в выборе дальнейших решений проблемы.
  • В главе Диагностика и лечение бесплодия, связанного с нарушением овуляции указанного руководства представлены рекомендации относительно того, какие обследования могут быть целесообразными для женщин с нарушениями овуляции и каким образом в процессе диагностики может быть подтвержден диагноз СПКЯ.
    Кроме того, в этой главе представлена информация относительно специфической эффективности различных методов лечения СПКЯ в плане преодоления бесплодия:

    • какой эффект может иметь снижение веса, в плане повышения вероятности зачатия?
    • какой эффект может иметь стимуляция овуляции при помощи Кломифена, Метформина или Летрозола, лапароскопический дриллинг яичников, и в каком случае для женщин с СПКЯ может быть целесообразным пройти стимуляцию овуляции гонадотропинами с или без проведения ЭКО?
  • В главе Экстракорпоральное оплодотворение указанного руководства представлено объяснение особенностей применения этого метода у женщин с СПКЯ.

Перейти к руководству: Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар.

Возможности решения выпадения волос на голове, акне и себореи у женщин с СПКЯ

Андрогенная алопеция (то есть, облысение по мужскому типу с типичным выпадением волос на макушке), акне (то есть, прыщи) и себорея (то есть, жирные волосы, сильная перхоть, жирная кожа лица) также могут быть симптомами избыточной активности андрогенов у женщин с синдромом поликистозных яичников.

У многих женщин эти симптомы развиваются одновременно с другими признаками СПКЯ (нежелательным ростом волос, нарушениями менструаций).

Согласно результатам ряда исследований, из всех женщин с андрогенным выпадением волос, у 10-40% впоследствии устанавливается диагноз синдрома поликистозных яичников.

У женщин с прыщами, которые трудно поддаются косметологическому лечению, диагноз СПКЯ впоследствии устанавливается у 20-40%.

Также как и другие симптомы, выпадение волос, акне и себорея могут быть связаны не только с СПКЯ, но и с другими состояниями. Кроме того, в решении этих симптомов женщины могут использовать различные специфические меры. Для исключения других возможных причин (диффузная форма алопеция ареата, телогенное выпадение волос, недостаток железа или цинка и пр.) и определения оптимального решения, женщинам, которых беспокоит выпадение волос, рекомендуется пройти обследование по алгоритму, представленному в основном руководстве по этой проблеме Выпадение волос. Научно обоснованное руководство.

  • Как показано в главе Случаи выпадения волос или облысения, в которых для решения проблемы нужно обратиться к врачу указанного руководства, кроме андрогенной алопеции, причинами сильного выпадения волос могут быть другие состояния и заболевания, при которых женщина может получить пользу от специфического лечения.
  • В случае подтверждения диагноза андрогенной алопеции женщине может быть рекомендовано лечение Миноксидилом или комбинированными оральными контрацептивами с антиандрогенным компонентом, как показано в статье Выпадение волос. Научно обоснованное руководство.

Для определения оптимального лечения акне, женщинам рекомендуется следовать ступенчатому алгоритму, представленному в статье: Акне (прыщи). Научно обоснованное руководство. Как будет показано в упомянутой статье, для женщин, которым не помогают другие варианты лечения акне, может быть целесообразным попробовать лечение комбинированными контрацептивами.

Для облегчения себореи, женщины могут использовать специфические косметологические средства, согласно рекомендациям, представленным в статье Себорея. Научно обоснованное руководство.

content/объяснение-синдрома-поликистозных-яичников-что-это-такое-причины-симптомы-лечение

Что могут сделать женщины с СПКЯ, для того чтобы снизить долгосрочные риски, ассоциированные с этим состоянием?

Представленная далее информация предназначена для читателей, которые уже прочли главу о защите от сердечнососудистых заболеваний, из Части Научно обоснованный план заботы о себе нашего Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации, в которой представлены полные рекомендации относительно того, что можно сделать, чтобы значительно снизить риск развития различных заболеваний с течением времени.

***

Как и у других людей, у женщин с СПКЯ основными причинами значительного снижения качества жизни, инвалидности или преждевременной смерти, являются сердечнососудистые заболевания, диабет и онкологические болезни.

Женщины, которые хотели бы позаботиться о себе, могут значительно снизить личный риск развития этих болезней, через выполнение действий, эффективность которых была доказана научным путем:

  1. поддержание оптимального веса тела,
  2. соблюдение принципов питания и физических нагрузок, защитное действие которых было доказано научным путем,
  3. контроль уровня глюкозы, холестерина и артериального давления,
  4. отказ от курения.

Гормональные нарушения, лежащие в основе симптомов СПКЯ, повышают предрасположенность женщин к развитию сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета и некоторых видов онкологических болезней. В связи с этим, программа заботы о себе у женщин с СПКЯ имеет несколько особенностей, которые будут объяснены далее.

Что происходит в организме женщин с СПКЯ? Как развивается СПКЯ с течением времени?

Исходя из доступных на данный момент результатов научных исследований, можно сделать вывод, что в основе развития СПКЯ лежат:

  1. нарушение обмена андрогенов («мужских» половых гормонов),
  2. снижение чувствительности тканей организма к инсулину (гормон, контролирующий уровень глюкозы в крови, усвоение глюкозы, работу жировой ткани и пр.);
  3. и, связанное с этими феноменами, нарушение функции яичников.

В ходе разных исследований было показано, что, как минимум, у 70% женщин с СПКЯ наблюдается повышение уровня свободного тестостерона (тестостерон это основная активная форма андрогенов в крови).

Как было показано выше:

у 66% женщин с СПКЯ эта проблема проявляется присутствием:

  • повышенной активностью мужских половых гормонов (заметной как повышение уровня тестостерона в крови и/или как избыточный рост волос),
  • нарушением овуляции и
  • характерным изменением структуры яичников.

у 13% женщин СПКЯ проявляется:

  • повышенной активностью мужских половых гормонов (заметной как повышение уровня тестостерона в крови и/или как избыточный рост волос) и
  • изменениями УЗИ структуры яичников, но без признаков нарушенной овуляции.

у 11% женщин СПКЯ проявляется:

  • нарушением овуляции,
  • изменениями структуры яичников, но без признаков повышенной активности мужских половых гормонов.

у 9% женщин СПКЯ проявляется:

  • повышенной активностью мужских половых гормонов (заметной как повышение уровня тестостерона в крови и/или как избыточный рост волос на лице или на теле), и
  • нарушением овуляции, но без характерного изменения структуры яичников.

Тот факт, что у некоторых женщин с СПКЯ в ходе обследования не выявляется повышения уровня андрогенов, не означает, что в случае этих женщин развитие проблемы не связано с нарушенным обменом этих гормонов. Более вероятным объяснением этого феномена является хорошо известная неточность современных методов измерения уровней тестостерона и отсутствие четко установленных норм для оценки уровней андрогенов у женщин разного возраста и с разной массой тела.

Как было показано в ходе нескольких исследований, непосредственными проявлениями избыточной активности андрогенов у женщин могут быть не только нежелательный рост волос на лице или на теле, но и нарушения овуляции, а также увеличение количества фолликулов в яичниках. В связи с этим, у женщин с «нормальным» уровнем андрогенов, отсутствие регулярных овуляций или изменения УЗИ структуры яичников, могут быть косвенными признаками нарушения обмена андрогенов, которое еще не может быть выявлено при помощи доступных методов обследования.

Механизмы, участвующие в развитии СПКЯ, окончательно не установлены, однако те данные, что уже доступны по этому поводу позволяют предположить, что развитие этого заболевания является результатом сложных взаимодействий между генетической предрасположенностью и условиями внешней среды.
В сумме, эти взаимодействия приводят к снижению чувствительности тканей организма женщин к действию инсулина. Это называется инсулинорезистентностью. Инсулинорезистентность является одним из ключевых феноменов не только в развитии СПКЯ, но и в развитии сахарного диабета 2 типа. У большинства женщин с СПКЯ, инсулинорезистентность компенсируется усиленной выработкой инсулина и потому диабет у них не развивается. Однако, посредством разных молекулярных механизмов, повышенный уровень инсулина стимулирует выработку андрогенов в яичниках и в надпочечниках и приводит к повышению уровня тестостерона в крови. В свою очередь, повышение уровня андрогенов приводит к усилению инсулинорезистентности, и этим замыкает порочный круг развития гормональных нарушений при СПКЯ.

У женщин с избыточным весом, избыток жировой ткани усиливает описанные нарушения за счет дополнительного увеличения инсулинорезистентности и за счет повышения уровня андрогенов.

Избыточный вес независимым образом повышает инсулинорезистентность и является одним из основных факторов нарушения обмена глюкозы у людей с сахарным диабетом 2 типа. Кроме того, жировая ткань синтезирует андрогены и стимулирует образование этих гормонов в яичниках и в надпочечниках.

По мнению экспертов из нескольких исследовательских групп, начало развития СПКЯ может быть заложено в период внутриутробного развития девочек, через нарушения сложных механизмов, управляющих обменом углеводов и андрогенов.

В свою очередь эти нарушения, в значительной степени, определяются генетическими факторами. До сих пор выявлено множество генов, мутации которых могут способствовать развитию СПКЯ.

Роль генетической предрасположенности в развитии СПКЯ поддерживается, кроме прочего, следующими данными:

  • СПКЯ присутствует у 35% матерей и у 40% сестер женщин с СПКЯ;
  • почти у 50% сестер женщин с СПКЯ наблюдается повышение уровня общего и свободного тестостерона;
  • у братьев женщин с СПКЯ часто наблюдается повышение выработки андрогенов на уровне надпочечников;
  • у близких родственников женщин с СПКЯ чаще наблюдается развитие нарушений обмена углеводов (предиабет и сахарный диабет 2 типа).

Различия в проявлениях СПКЯ у разных женщин (доминирование одного или другого симптома) может быть связано со сложным взаимодействием между многочисленными генами, участвующими в развитии этого заболевания и условиями жизни женщины, в том числе стилем ее питания, массой тела, уровнем физических нагрузок и пр.

С точки зрения долгосрочного риска развития сердечнососудистых заболеваний и диабета, женщины с СПКЯ делятся на две группы:

  1. Женщины, у которых присутствуют и повышенная активность мужских половых гормонов и нарушения овуляции, как правило, имеют более выраженные нарушения жирового обмена, инсулинорезистентности и, следовательно, более высокий риск развития сердечнососудистых заболеваний и диабета.
  2. Женщины с более легкими формами этого синдрома (у которых присутствуют только нарушения овуляции и изменения УЗИ структуры яичников, но без значительного повышения уровня андрогенов или только повышение уровня андрогенов и УЗИ изменения, но без нарушений овуляций) часто имеют такие же показатели обмена жиров и углеводов, как и женщины с таким же весом, но без СПКЯ.

Присутствие «поликистозных» изменений яичников или увеличение объема яичников, не увеличивает долгосрочные риски, связанные с СПКЯ.

Уровень инсулинорезистентности, показатели обмена глюкозы, показатели обмена жиров, риск развития сердечнососудистых заболеваний у женщин с «поликистозными» яичниками являются такими же, как и у женщин с диагнозом СПКЯ, установленным на основе нарушений овуляции и повышенной активности андрогенов, но без изменений в яичниках.

До сегодняшнего дня еще не было проведено достаточно продолжительных и больших исследований, которое могли бы подтвердить, что легкая форма СПКЯ может переходить в тяжелую форму, с характерным для нее повышенным риском. Однако, теоретические данные и результаты наблюдений за эффектом снижения веса у женщин с избыточным весом позволяют предположить, что у женщин, у которых появляется избыточный вес, СПКЯ может перейти в более тяжелую форму.

Предположительно, после появления, СПКЯ сохраняется в течение всей жизни. Некоторые проявления СПКЯ (например, нерегулярность менструаций), с течением времени, могут стать менее выраженными, однако гормональные нарушения, лежащие в основе этого расстройства, по всей видимости, сохраняются и могут усиливаться, под действием других факторов (нарушение состава питания, увеличение веса, отсутствие регулярных физически нагрузок, возраст).

В связи с этим, всем женщинам с СПКЯ, которые хотели бы позаботиться о себе и снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний, диабета и некоторых онкологических болезней в будущем, рекомендуется соблюдать базовые рекомендации, описанные в общем Научно обоснованном плане заботы о себе из данного Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации:

  1. поддержание оптимального веса тела,
  2. соблюдение принципов питания и физических нагрузок, защитное действие которых было доказано научным путем,
  3. контроль уровня глюкозы, холестерина и артериального давления,
  4. отказ от курения.

Далее будут представлены особенности и уникальная ценность этих рекомендаций у женщин с СПКЯ.

Рекомендации для женщин с СПКЯ относительно поддержания оптимального веса

Рекомендации:

  1. Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется снизить вес тела до оптимального ИМТИндекс массы тела (ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
    Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате.
    ИМТ меньше 18 означает низкий вес (дефицит масса тела);
    ИМТ 18-25: нормальный вес;
    ИМТ 25-30: избыточная масса тела;
    ИМТ 30-35: ожирение первой степени;
    ИМТ 35-40: ожирение второй степени;
    ИМТ больше 40: ожирение третьей степени.
    .
  2. Женщинам с СПКЯ и нормальным весом, рекомендуется поддерживать ИМТ в оптимальных пределах в течение всей жизни.

Научно обоснованные рекомендации относительно оценки адекватности веса и похудения представлены в статье Похудение и контроль веса.

Между СПКЯ и избыточным весом существуют сложные двусторонние связи:

  • Избыточный вес усиливает все проявления СПКЯ в том числе, нарушения менструального цикла, нарушения овуляции, избыточный рост волос.
    Предположительно, по этой причине, среди женщин с избыточным весом СПКЯ диагностируется несколько чаще, чем среди женщин с нормальным весом (женщины с более низким весом могут иметь более легкие формы синдрома и реже обращаются к врачу по этому поводу).
  • Жировая ткань синтезирует мужские половые гормоны, и конвертирует часть из них в женские половые гормоны (эстрон и эстрадиол). Это вызывает нарушения овуляции и повышает риск развития гиперплазии и/или рака эндометрия у женщин с СПКЯ.
  • Избыточный вес вообще и избыточное отложение жира в области живота в частности, вызывают снижение концентрации белков, связывающих андрогены, и за счет этого повышают уровень биологически активной формы андрогенов (свободный тестостерон).
  • Избыточный вес независимым образом повышает инсулинорезистентность, усиливает нарушения обмена жиров и способствует повышению артериального давления.
  • За счет повышения уровня инсулина, СПКЯ может изменять характер распределения жировой ткани и предрасполагать к ее преимущественному отложению в центральной части тела и в области внутренних органов.

В то же время нужно подчеркнуть, что, само по себе, присутствие СПКЯ не является причиной развития избыточного веса. Кроме того, наличие СПКЯ не делает снижение веса более сложным или невозможным.

Из-за того, что избыточный вес усиливает все проявления СПКЯ, а также, потому что эффективность снижения веса в плане облегчения или полного устранения симптомов СПКЯ была объективно доказана, для женщин с избыточным весом похудение является лечением первой линии при любых симптомах СПКЯ.

Другие методы лечения уже перечисленные в руководствах, ссылки на которые были предоставлены в главе Что могут сделать женщины с СПКЯ для того, чтобы устранить или облегчить различные симптомы, связанные с этим состоянием? также могут, в большей или в меньшей степени, облегчать проявления СПКЯ, однако все другие методы лечения (кроме снижения веса) являются симптоматическими. У женщин с избыточным весом только похудение корректирует нарушения обмена андрогенов и инсулина и снижает долгосрочные риски, ассоциированные с СПКЯ.

Применение любых других методов лечения для облегчения симптомов СПКЯ рекомендуется либо одновременно с коррекцией веса, либо в случае если снижение веса не позволяет облегчить симптомы в достаточной мере.

Эффективность коррекции веса в плане облегчения симптомов СПКЯ трудно предсказать. В ходе одного исследования было установлено, что почти у 30% женщин снижение веса (за счет ограничения количества потребляемой энергии до 1200–1400 ккал/день и регулярных физических нагрузок) в течение 6 месяцев привело к значительному облегчению или полному исчезновению проявлений СПКЯ. Однако, несмотря на одинаковое снижение веса, у некоторых женщин похудение привело к восстановлению регулярных менструаций, а у других нет.

В ходе разных исследований было установлено, что коррекция веса у женщин с СПКЯ может приводить к нормализации уровня андрогенов, однако эффективность похудения специфически в плане устранения нежелательного роста волос пока плохо изучена.

Даже после снижения веса на 5-10% от массы тела, у многих женщин наблюдается регуляция менструаций, увеличение частоты овуляций и повышение вероятности спонтанного зачатия и рождения ребенка; однако, еще не известно сохраняется ли этот эффект в течение продолжительного времени.

У женщин с СПКЯ, у которых снижение веса не позволяет устранить трудности с зачатием ребенка, эта мера значительно повышает эффективность стимуляции овуляции и снижает потребность в лекарствах для стимуляции.

У всех женщин снижение веса ассоциируется с улучшением показателей жирового обмена и обмена глюкозы. У женщин, планирующих беременность, снижение веса значительно снижает вероятность осложнений во время беременности.

Женщинам, которые хотели бы воспользоваться преимуществами снижения веса, рекомендуется наладить режим, который бы обеспечивал медленное, но стабильное снижение веса за счет коррекции состава питания, умеренного ограничения энергии, потребляемой с пищей, и регулярных физических нагрузок (см. Похудение и контроль веса).

На данный момент еще нет достаточного количества научно обоснованных данных, для того чтобы рекомендовать какой-то определенный состав питания специфически женщинам с СПКЯ. В большинстве исследований положительные эффекты от похудения не зависели от состава питания. Однако, учитывая большую важность питания как независимого фактора развития сердечнососудистых заболеваний и диабета, всем женщинам рекомендуется откорректировать состав питания в соответствии с принципами, эффективность которых, в плане снижения риска сердечнососудистых заболеваний и диабета, была доказана в ходе исследований (см. Научно обоснованные рекомендации относительно питания.)

Эффект физических нагрузок у женщин с СПКЯ был изучен в ходе нескольких небольших исследований, показавших, что регулярные физические нагрузки могут улучшать физическую форму, выносливость, настроение, качество жизни и могут иметь положительное влияние в плане снижения уровня андрогенов и восстановления регулярных овуляций.

Специфические программы физических нагрузок для женщин с СПКЯ не разработаны. При выборе программы нагрузок женщинам рекомендуется руководствоваться научно-обоснованными принципами по этому поводу с доказанной эффективностью в плане снижения риска развития сердечнососудистых заболеваний и диабета (см. Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам).

Рекомендации для женщин с СПКЯ относительно контроля уровня глюкозы

Рекомендации:

Проведение анализа для оценки уровня глюкозы в крови (предпочтительно оральный глюкозотолерантный тест) рекомендуется:

  1. Женщинам с СПКЯ и с избыточным весом тела (ИМТ больше 25),
  2. Женщинам с СПКЯ и с нормальным весом тела (ИМТ меньше 25), но у которых присутствует один или несколько из перечисленных далее факторов риска развития диабета:
    • Возраст старше 40 лет;
    • Если, когда-либо в прошлом, какой-то анализ показал, что уровень глюкозы в крови повышен;
    • Если у женщины есть близкие родственники, которые болеют диабетом 2 типа;
    • Если у женщины повышено артериальное давление (выше 140/90);
    • Если у женщины был обнаружен пониженный уровень ЛПВП холестерина (меньше 35 мг/дл (0,90 ммоль/л));
    • Если у женщины был обнаружен повышенный уровень триглицеридов (больше 250 мг/дл (2,82 ммоль/л));
    • Если во время прошлой беременности у женщины был обнаружен повышенный уровень глюкозы (гестационный диабет), или если она родила ребенка с весом больше 4 кг.
  3. Женщинам с показателями глюкозы в пределах нормы рекомендуется повторять анализ для оценки этого показателя каждый год.
  4. Женщинам с нарушенной переносимостью глюкозы или c предиабетом (уровень глюкозы натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л, уровень глюкозы после ОГТТ от 7,8 до 11 ммоль/л, или уровень HbA1C от 5,7 до 6,4%) рекомендуется повторить ОГТТ через 6 месяцев.
  5. Женщинам с диабетом рекомендуется немедленное начало лечения для достижения целевых уровней HbA1C.

Полное объяснение рекомендаций по поводу контроля глюкозы представлено в статье Сахарный диабет и контроль уровня глюкозы.

Предположительно, все женщины с СПКЯ имеют более или менее выраженное нарушение чувствительности тканей организма к инсулину (инсулинорезистентность). У 60-80% женщин с СПКЯ и с нормальным весом и у 95% женщин с СПКЯ и с избыточным весом инсулинорезистентность может быть выявлена объективно (в процессе обследования).

Инсулин это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и регулирует ряд ключевых этапов обмена глюкозы и жиров в организме. Под действием инсулина ткани приобретают способность усваивать глюкозу (основной тип углеводов в организме человека). Снижение чувствительности тканей к инсулину нарушает их способность потреблять глюкозу.

Инсулинорезистентность является ключевым фактором развития диабета второго типа. Вероятно, по этой причине, у женщин с СПКЯ наблюдается значительная склонность к более раннему появлению нарушений обмена глюкозы и к более быстрой прогрессии этих нарушений к диабету.

У женщин с СПКЯ вероятность развития сахарного диабета в 5-10 раз выше, чем у других женщин (с такой же массой тела, возрастом и наследственностью).

Почти у 40% женщин с избыточным весом, у которых СПКЯ проявляется повышенной активностью андрогенов, нарушениями овуляции и УЗИ изменениями яичников, сахарный диабет развивается к 40-50-тилетнему возрасту.

Из-за того, что избыточный вес независимым образом усиливает инсулинорезистентность, у женщин с избыточным весом степень инсулинорезистентности может быть значительно выше, чем у женщин с СПКЯ и с нормальным весом.
Предположительно, по этой причине, сахарный диабет развивается почти исключительно у женщин с СПКЯ с избыточным весом. У женщин с ИМТ выше 30 риск развития диабета с течением времени может быть особенно высоким.

Степень инсулинорезистентности также может быть выше у женщин с нарушениями овуляции.

Своевременная коррекция факторов, предрасполагающих к развитию диабета, может значительно снизить риск развития этой болезни.

Исходя из того, что диабет может длительное время развиваться без симптомов, женщинам с СПКЯ, у которых присутствуют дополнительные факторы риска развития диабета, рекомендуется проверять уровень глюкозы в крови регулярно, один раз в год, как уже показано выше, и в статье Сахарный диабет и контроль уровня глюкозы. Руководство для пациентов.

Кроме СПКЯ и избыточного веса, другими важными факторами, поддерживающими инсулинорезистентность и предрасполагающими к развитию диабета, являются нарушения питания и недостаток физических нагрузок. У всех людей, в том числе и у женщин с СПКЯ, вероятность развития диабета может быть значительно снижена (как минимум на 58%) за счет своевременной коррекции стиля повседневной жизни (коррекция питания, веса и режима физических нагрузок).

Исходя из того, что развитие СПКЯ сопровождается повышением инсулинорезистентности, в прошлом женщинам с этим расстройством предлагалось лечение средствами, повышающими чувствительность тканей к инсулину (в частности, Метформином и препаратами из группы тиазолидиндионов), которые применяются в лечении сахарного диабета второго типа.

В настоящее время, применение этих лекарств при СПКЯ, с целью снижения риска развития диабета и сердечнососудистых заболеваний считается нецелесообразным в связи с отсутствием доказательств эффективности.

В плане снижения риска развития диабета и сердечнососудистых заболеваний, Метформин гораздо менее эффективен, чем коррекция веса, питания и режима физических нагрузок.

Также не было найдено убедительных доказательств эффективности Метформина в плане облегчения избыточного роста волос, акне, осложнений течения беременности, и снижения веса у женщин с СПКЯ.

На данный момент, применение Метформина у женщин с СПКЯ, но без диабета, считается целесообразным только в следующих ситуациях:

  • Для регуляции менструаций, если женщина не может принимать комбинированные контрацептивы;
  • Для стимуляции овуляции, если женщина испытывает трудности с зачатием ребенка и ей не помогает лечение Кломифеном или если для нее имеет большую важность снижение риска многоплодной беременности (см. Бесплодие. Научно обоснованное руководство для пар.).

Рекомендации для женщин с СПКЯ относительно контроля артериального давления

Рекомендации

  1. Женщинам с СПКЯ моложе 40 лет, которые принимают комбинированные контрацептивы, рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в год) проверять уровень артериального давления.
  2. Женщинам с СПКЯ моложе 40 лет, которые не принимают комбинированные контрацептивы, рекомендуется проверять уровень артериального давления не реже одного раза в несколько лет.
  3. Женщинам с СПКЯ старше 40 лет, рекомендуется проверять уровень артериального давления не реже одного раза в год.
  4. Всем женщинам с повышенным давлением (выше 140/90) рекомендуется начать лечение для поддержания артериального давления ниже этого уровня.

Полное объяснение рекомендаций по поводу контроля уровня артериального давления представлено в статье Повышенное артериальное давлени. Руководство для пациентов.

Повышенное артериальное давление является независимым фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний. У женщин с СПКЯ повышенное артериальное давление развивается чаще и раньше, чем у других женщин их возраста.

Артериальное давление хорошо поддается контролю (при помощи коррекции веса, коррекции питания, регулярных физических нагрузок и одного или нескольких лекарств).  Качественный контроль давления значительно снижает вероятность развития сердечнососудистых заболеваний с течением времени.

Женщинам с СПКЯ рекомендуется проверить уровень артериального давления после постановки диагноза СПКЯ и, после этого, проверять уровень давления один раз в несколько лет или один раз в год (после 40 лет или в случае приема комбинированных контрацептивов).

Женщинам с повышенным артериальным давлением (систолическое давление выше 140 мм.рт.ст и/или диастолическое давление выше 90 мм.рт.ст) рекомендуется начать лечение для поддержания давления ниже этого уровня. Подробная информация по этому поводу представлена в статье Повышенное артериальное давлени. Руководство для пациентов.

Поддержание артериального давления на уровне 120/80 ассоциируется с наименьшим риском сердечнососудистых заболеваний.

Для контроля артериального давления у женщин с СПКЯ подходят все основные классы лекарств снижающих давление: иАПФ, БРА, бета-блокаторы, диуретики.

Женщинам, которые могут забеременеть во время лечения и которые планируют лечение лекарствами, воздействующими на систему ренин-ангиотензин (иАПФ или БРА), рекомендуется обеспечить надежную контрацепцию за счет комбинированных контрацептивов или внутриматочной спирали.

Рекомендации для женщин с СПКЯ относительно контроля уровня холестерина и сердечнососудистого риска

Рекомендации:

  1. На момент постановки диагноза синдрома поликистозных яичников, всем женщинам рекомендуется сдать липидограмму для оценки уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.
  2. Женщинам с нормальными результатами липидограммы рекомендуется повторять этот анализ один раз в 2 года, или чаще, если женщина набирает вес.
  3. Женщинам с повышенным уровнем ЛПНП-холестерина рекомендуется лечение и/или наблюдение согласно их категории сердечнососудистого риска.

Полное объяснение рекомендаций по поводу контроля уровня холестерина и сердечнососудистого риска представлено в статье Липидограмма. Контроль уровня холестерина в крови. Контроль сердечнососудистого риска. Руководство для пациентов.

В среднем, от 1 до 8% случаев инфаркта миокарда (это одно из наиболее серьезных сердечнососудистых заболеваний), развивается у людей моложе 40 лет. Большинство случаев этой болезни происходят у женщин в возрасте 50-70 лет.

Увеличение риска развития инфаркта миокарда и других сердечнососудистых заболеваний наблюдается у людей с повышенным артериальным давлением, диабетом, избыточным весом, а также у курящих людей и у людей с нарушенным жировым составом крови.

На всех этапах жизни (начиная с подросткового возраста), у женщин с СПКЯ эти факторы риска присутствуют, в среднем, в 2 раза чаще, чем у других женщин. Из-за этого у женщин СПКЯ риск развития сердечнососудистых заболеваний с течением времени (после 50-60 лет), выше, чем у других женщин с таким же весом.

Так как своевременная коррекция условий повседневной жизни и лечение (начиная с подросткового возраста) позволяют значительно снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний, всем женщинам с СПКЯ рекомендуется проверить уровень холестерина в момент постановки диагноза синдрома поликистозных яичников. Женщинам с нормальными результатами липидограммы рекомендуется повторять этот анализ один раз в 2 года или, если у них появляется избыточный вес, один раз в год.

Почти у 70% женщин с СПКЯ наблюдается более или менее выраженное нарушение одного или нескольких показателей липидограммы: снижение уровня ЛПВП, повышение уровня ЛПНП или повышение уровня триглицеридов. Все эти изменения ассоциируются с повышением вероятности развития сердечнососудистых заболеваний с течением времени и могут быть откорректированы с помощью лечения. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Липидограмма. Контроль уровня холестерина в крови. Контроль сердечнососудистого риска. Руководство для пациентов..

Как и другие проявления СПКЯ, склонность к нарушениям липидного состава крови является следствием повышенного уровня инсулина и андрогенов в крови. Женщины с СПКЯ и с избыточным весом склонны к развитию более выраженных нарушений концентрации жиров в крови.

Из всех лекарств для снижения уровня холестерина, доступных в настоящее время, специфически у женщин с СПКЯ изучена эффективность только препаратов из группы статинов. В ходе ряда исследований было установлено, что у женщин с СПКЯ лечение статинами ассоциируется со значительным снижением ЛПНП холестерина, снижением уровня инсулинорезистентности, а также со снижением уровня свободного тестостерона.

Статины противопоказаны во время беременности и потому женщинам, которые планируют вести половую жизнь во время приема одного из этих лекарств, рекомендуется обеспечить надежную контрацепцию за счет комбинированных контрацептивов или внутриматочной спирали.

Рекомендации для женщин с СПКЯ относительно снижения риска развития рака эндометрия

Рекомендации:

  1. Женщинам с СПКЯ рекомендуется проведение обследования для оценки состояния эндометрия в следующих ситуациях:
    • если у них наблюдаются нерегулярные (слишком редкие) менструации, в особенности, если менструации происходят реже одного раза в 90 дней;
    • если во время УЗИ у них было обнаружен «полип эндометрия»;
  2. Женщинам, у которых обнаруживается гиперплазия эндометрия, рекомендуется специфическое лечение и/или наблюдение;
  3. Женщинам с СПКЯ, у которых менструации происходят реже одного раза в 90 дней, рекомендуется прием комбинированных контрацептивов, препаратов прогестерона или установка внутриматочной спирали с Левоноргестрелом, для снижения риска развития гиперплазии и/или рака эндометрия.

Полное объяснение рекомендаций по поводу обследования для оценки состояния эндометрия и лечения гиперплазии эндометрия представлено в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия.

Гормональные нарушения, происходящие в организме женщины с СПКЯ, повышают вероятность развития рака внутренней оболочки матки (эндометрия).

Ткани эндометрия обладают высокой чувствительностью к женскому половому гормону эстрогену и быстро растут под его влиянием. У женщин с регулярными менструациями действию эстрогена противостоит равносильное влияние другого полового гормона – прогестерона, и потому вероятность развития гиперплазии или рака эндометрия является очень низкой.

У женщин с СПКЯ, из-за нарушения овуляции, прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве, и равновесие между действием эстрогена и прогестерона смещается в пользу эстрогена. С течением времени, это может привести к чрезмерному разрастанию эндометрия (это называется гиперплазией), к изменению структуры его тканей и к появлению мутаций, способных привести к развитию рака.

Гормональные нарушения, предрасполагающие к развитию рака или гиперплазии эндометрия, проявляются редкими менструациями, которые происходя реже одного раза в 90 дней или реже четырех раз в год.

Вероятность развития рака эндометрия у женщин с СПКЯ, по разным оценкам, в 3 раза выше, чем у других женщин их возраста. У женщин с СПКЯ и с избыточным весом вероятность развития рака эндометрия еще выше. Избыточный вес независимым образом повышает вероятность развития рака эндометрия в 6-10 раз.

Около 2-5% случаев рака эндометрия развиваются у женщин моложе 40 лет. Развитие этого заболевания возможно, в том числе, и у женщин моложе 30 лет со значительными нарушениями менструального цикла (редкими менструациями).

Развитие рака или гиперплазии эндометрия без симптомов возможно, однако, такие случаи наблюдаются редко. У большинства женщин, у которых развиваются эти заболевания, наблюдаются анормальные кровянистые выделения, то есть:

  • нерегулярные, непредсказуемые менструации;
  • чрезмерно обильные или продолжительные менструации;
  • непредсказуемые кровянистые выделения из влагалища, которые появляются в период между менструациями, после половых отношений или в других ситуациях.

Так как эти симптомы могут быть признаком гиперплазии или рака эндометрия, всем женщинам с СПКЯ, перед началом лечения для восстановления предсказуемого характера менструаций, рекомендуется пройти обследование для оценки состояния эндометрия (см Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака матки. Диагностика для оценки состояния эндометрия. Лечение гиперплазии эндометрия).

На ранних стадиях развития, рак эндометрия почти всегда поддается излечению.

У женщин с СПКЯ, у которых нет нерегулярных менструаций (или анормальных кровянистых выделений из влагалища другого типа) проведение обследования для оценки состояния эндометрия нецелесообразно, так как присутствие рака или гиперплазии эндометрия у них является крайне маловероятным.

Рак или гиперплазия эндометрия могут проявляться утолщением эндометрия, которое, теоретически, может быть замечено на УЗИ. Однако из-за того, что у женщин моложе 40 лет нормальная толщина эндометрия может быть такой же, как при раке (или гиперплазии), проведение УЗИ для измерения толщины эндометрия у женщин с СПКЯ с целью ранней диагностики рака или гиперплазии не рекомендуется. В то же время, если УЗИ было проведено по какой-то другой причине, всем женщинам с нерегулярными кровянистыми выделениями, у которых было выявлено локальное утолщение или «полип эндометрия» рекомендуется проведение биопсии и/или гистероскопии для окончательной диагностики.

См. Полипы матки. Научно обоснованное руководство для женщин.

Женщинам с СПКЯ, у которых менструации происходят реже одного раза в 90 дней или реже четырех раз в год, после исключения присутствия гиперплазии/рака эндометрия рекомендуется начать поддерживающее лечение для снижения риска развития этих заболеваний. Женщина может выбрать одно из следующих средств:

  • Продолжительный прием комбинированных контрацептивов в виде таблеток для приема внутрь, в виде кожных пластырей или в виде влагалищных колец;
  • Продолжительный постоянный или циклический прием препаратов прогестерона в виде таблеток;
  • Установка внутриматочной спирали с Левоноргестрелом.

Цель этого лечения заключается в создании достаточного защитного действия прогестерона на ткани эндометрия.

Окончательный выбор средства зависит от того, каких других целей женщина хотела бы достичь с помощью лечения, и от предполагаемой безопасности того или иного средства в ее случае.

Преимущества комбинированных контрацептивов заключаются в их способности облегчить избыточный рост волос (и/или акне), в высоком контроле регулярности «менструаций», и в надежном противозачаточном эффекте. Недостатки включают необходимость ежедневного приема таблетки (или регулярной смены пластыря/кольца) и более высокий риск развития побочных эффектов, по сравнению со спиралью.

Постоянный прием препаратов прогестерона в виде таблеток (Норэтистерон, Медроксипрогестерон и пр.), обеспечивает надежный противозачаточный эффект и значительно уменьшает объем крови, теряемой с менструацией.

По сравнению с комбинированными контрацептивами, препараты прогестерона чаще вызывают неприятные побочные эффекты (увеличение веса из-за задержки воды, болезненность в молочных железах, усиление акне и пр.) и чаще ассоциируются с появлением незначительных мажущих выделений.

Циклический прием препаратов прогестерона в виде таблеток (например, Прогестерон 100-200 мг в день или Медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день, в течение 10-14 дней в месяц) обеспечивает достаточную защиту эндометрия от избыточного действия эстрогена, реже вызывает побочные эффекты (по сравнению с постоянным приемом), однако не создает противозачаточный эффект и не эффективен в плане устранения обильных кровотечений во время менструации.

Основные преимущества внутриматочной спирали с Левоноргестрелом заключаются в том, что устройство вводится в полость матки один раз и остается активным в течение 5 лет. В течение всего этого периода спираль создает высокую защиту от развития гиперплазии эндометрия, высокий противозачаточный эффект и значительно уменьшает потерю крови с менструациями (у многих женщин под действием спирали происходит полное прекращение менструаций).
Основные недостатки внутриматочной спирали включают относительно высокий риск выпадения спирали после введения и отсутствие эффективности в плане облегчения избыточного роста волос или акне.

Полное объяснение преимуществ и недостатков этих средств представлено в статьях:

***

В настоящее время не существует достаточных оснований полагать, что специфически у женщин с СПКЯ может быть повышен риск развития каких-либо других форм рака, и в частности, рака молочной железы, рака яичников или рака шейки матки.

Для снижения риска развития этих заболеваний, женщины с СПКЯ могут придерживаться общих рекомендаций представленных в статьях:

Безопасность комбинированных контрацептивов у женщин с СПКЯ

Рекомендации:

  1. Женщинам с СПКЯ рекомендуется использовать комбинированные гормональные контрацептивы в качестве противозачаточного средства, а также для облегчения избыточного роста волос, акне и/или для регуляции менструального цикла.
  2. Женщинам рекомендуется выбирать препараты, которые больше всего подходят им по профилю безопасности и обеспечивают оптимальный контроль беспокоящих их симптомов.

Полное объяснение рекомендаций по поводу применения комбинированных контрацептивов представлено в статье Гормональные контрацептивы. Руководство для женщин.

У женщин с СПКЯ, которым не удается в достаточной мере облегчить симптомы этого состояния за счет коррекции веса, состава питания и режима физических нагрузок, основной возможностью лечения являются комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие аналоги эстрогена и прогестерона.

Чаще всего женщинам с СПКЯ рекомендуются комбинированные контрацептивы, содержащие комбинацию Этинилэстрадиола в дозе 20-35 мг с нейтральным прогестином (Дезогестрел, Гестоден) или с прогестином с антиандрогенным действием (Дроспиренон, Ципротерон, Хлормадинон).

Как уже было показано в руководствах посвященных решению каждой из проблем в отдельности (см. соответствующие главы выше), комбинированные контрацептивы являются:

  • Основным средством для устранения нежелательного роста волос и/или акне у женщин, которым не подходят только косметологические меры;
  • Основным средством для решения проблемы нерегулярных/непредсказуемых менструаций;
  • Основным средством для предотвращения развития рака/гиперплазии эндометрия.

Кроме того, многие женщины с СПКЯ нуждаются в комбинированных контрацептивах для защиты от нежелательной беременности.

В плане облегчения симптомов избытка андрогенов, основное действие контрацептивов заключается в снижении выработки андрогенов на уровне яичников и надпочечников и в повышении выработки белков, связывающих андрогены. В совокупности, это приводит к уменьшению количества био-доступного тестостерона. У многих женщин, принимающих комбинированные контрацептивы, уровень свободного тестостерона снижается значительно (иногда ниже уровня, характерного для женщин без признаков избытка андрогенов).

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что какая-то определенная форма комбинированных контрацептивов (таблетки для приема внутрь, кожные пластыри или влагалищные кольца) или какой-то определенный состав комбинированных контрацептивов (в частности, контрацептивы с антиандрогенным действием, содержащие Дроспиренон, Ципротерон, Хлормадинон), являются более эффективными в плане контроля симптомов СПКЯ.

В связи с этим, в выборе средства женщинам рекомендуется руководствоваться, в первую очередь, безопасностью средства, его доступностью и ценой.

По мнению ряда авторов, комбинированные контрацептивы в виде таблеток, а также контрацептивы, содержащие компоненты с антиандрогенным действием, могут быть немного более эффективными в плане контроля избыточного роста волос у женщин с СПКЯ, чем другие контрацептивы. В связи с этим, женщинам, которым не удается достичь удовлетворительного облегчения нежелательного роста волос в течение первых 6-9 месяцев применения комбинированных контрацептивов с нейтральным прогестином, рекомендуется попробовать средства в виде таблеток (комбинированные оральные контрацептивы), содержащие прогестиновый компонент с антиандрогенным действием.

В ходе нескольких небольших исследований было установлено, что прием контрацептивов в виде продленных циклов (с перерывами «на менструацию» один раз в 3-12 месяцев) может эффективнее контролировать симптомы СПКЯ и, кроме этого, позволяет женщинам значительно сократить потерю крови с менструациями. Так как комбинированные контрацептивы обеспечивают стабильное прогестероновое действие, отсутствие менструаций во время продолжительных курсов приема этих средств не ассоциируется с повышением риска гиперплазии или рака эндометрия.

Продолжительные циклы комбинированных контрацептивов также не приводят к повышению риска развития каких-либо побочных эффектов этих препаратов.

Основной недостаток комбинированных контрацептивов заключается в том, что, у некоторых женщин, лечение этими средствами может ассоциироваться с повышением риска развития серьезных сердечнососудистых заболеваний (в частности, инсульта, тромбоэмболии). После прекращения приема этих средств риск возвращается на базовый уровень.

В связи с этим, всем женщинам, которые заинтересованы в применении комбинированных контрацептивов рекомендуется выбрать препарат с наиболее подходящим им профилем безопасности или отказаться от использования этих средств, если у них присутствуют факторы, определяющие повышенную вероятность развития побочных эффектов (в частности, если они курят или если у них есть повышенное артериальное давление).

Безопасность комбинированных контрацептивов у женщин с СПКЯ, на данный момент, изучена ограниченно, главным образом в ходе небольших исследований с непродолжительным периодом наблюдения.

Те данные, что уже доступны по этому поводу позволяют сделать вывод, что, несмотря на то, что СПКЯ независимым образом повышает риск развития сердечнососудистых заболеваний, нет убедительных доказательств того, что специфически у женщин с этим расстройством применение гормональных контрацептивов ассоциируется с более высоким риском побочных эффектов, чем у других женщин такого же возраста и с такими же факторами риска.

В ходе нескольких исследований было установлено, что у женщин с СПКЯ применение современных комбинированных оральных контрацептивов:

  • не ассоциируется с повышением риска серьезных побочных эффектов, если у женщины нет противопоказаний к приему этих средств;
  • не оказывает значительно влияния на уровень инсулинорезистентности или показатели обмена глюкозы;
  • не повышает вероятность развития диабета 2 типа у женщин без значительного избыточного веса;
  • не нарушает показатели липидограммы (прием препаратов с антиандрогенным действием может, напротив, иметь определенное положительное влияние на состав жиров в плане повышения фракции ЛПВП холестерина);
  • не способствует увеличению массы тела и не влияет на распределение жировой ткани.

По этой причине, все современные гормональные контрацептивы (в том числе контрацептивы с антиандрогенным действием, которые, возможно, ассоциируются с немного более высоким риском побочных эффектов) разрешены для использования у женщин с СПКЯ, если они подходят женщинам по другим параметрам безопасности.

Женщинам рекомендуется, по возможности, не использовать препараты с дозой Этинилэстрадиола выше 35 мг, так как такие препараты могут ассоциироваться с более высоким риском побочных сердечнососудистых эффектов.

Женщинам с СПКЯ также рекомендуется не использовать препараты, содержащие Норэтиндрон, Норгестрел или Левоноргестрел, так как эти активные вещества являются модифицированными андрогенами и, в случае приема внутрь имеют определенный уровень андрогенной активности.

Оптимальная продолжительность лечения комбинированными оральными контрацептивами при СПКЯ не установлена. Если у женщины сохраняется необходимость в применении этих средств, и нет противопоказаний к их приему, она может принимать эти средства до наступления менопаузы.

Полные рекомендации для женщин относительно приема комбинированных контрацептивов представлены в статье Гормональные контрацептивы. Руководство для женщин.

Рекомендации для женщин с СПКЯ относительно снижения риска осложнений во время беременности

Рекомендации:

  1. Женщинам с СПКЯ, планирующим беременность, рекомендуется откорректировать вес тела до начала беременности;
  2. Беременным женщинам с СПКЯ рекомендуется следить за уровнем артериального давления и уровнем глюкозы в крови.

По сравнению с другими женщинами их возраста с такой же массой тела, у женщин с СПКЯ наблюдается 2-3 кратное повышение вероятности развития различных осложнений во время беременности, и повышение вероятности преждевременных родов и рождения ребенка с малым весом или ребенка с весом больше 4 кг.

В частности у женщин с СПКЯ:

Так как у женщин с избыточным весом риск развития этих осложнений повышается еще больше (а также, потому что коррекция веса увеличивает шансы спонтанного зачатия), всем женщинам с СПКЯ, планирующим беременность, рекомендуется откорректировать вес.

Гестационный диабет и гипертония представляют опасность и для женщины и для развивающегося плода.
Как и другим женщинам, женщинам с СПКЯ рекомендуется проверить уровень артериального давления и сдать анализ для оценки уровня глюкозы в крови в период между 24 и 28 неделями беременности.

Целесообразность проведения лапароскопического дриллинга у женщин с СПКЯ

Лапароскопический дриллинг яичников это операция, во время которой врач разрушает часть внешней оболочки яичников с помощью специальных инструментов, введенных в брюшную полость через несколько небольших проколов на животе.

В ходе одного исследования было показано, что у 60% женщин с СПКЯ, прошедших лапароскопический дриллинг, в течение длительного периода после операции (до 20 лет) наблюдалось сохранение овуляции и нормализация уровня мужских половых гормонов. Продолжительный положительный эффект от лечения был более вероятным у женщин с нормальным ИМТИндекс массы тела (ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате.
ИМТ меньше 18 означает низкий вес (дефицит масса тела);
ИМТ 18-25: нормальный вес;
ИМТ 25-30: избыточная масса тела;
ИМТ 30-35: ожирение первой степени;
ИМТ 35-40: ожирение второй степени;
ИМТ больше 40: ожирение третьей степени.
.

Как и любая другая операция, лапароскопический дриллинг связан с определенным, хотя и весьма низким, риском серьезных осложнений. В связи с этим, а также ввиду того, что эффективность этого лечения в плане облегчения симптомов СПКЯ и снижения риска сердечнососудистых заболеваний не установлена, в настоящее время, проведение лапароскопического дриллинга рекомендуется только:

Просмотреть источники
  • Azziz, Ricardo, Enrico Carmina, Didier Dewailly, Evanthia Diamanti-Kandarakis, Héctor F. Escobar-Morreale, Walter Futterweit, Onno E. Janssen, et al. «The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report.» Fertility and Sterility 91, no. 2 (2009): 456-488. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.035.
  • Bachanek, Michał, Nebil Abdalla, Krzysztof Cendrowski, and Włodzimierz Sawicki. «Value of ultrasonography in the diagnosis of polycystic ovary syndrome – literature review.»Journal of Ultrasonography 15, no. 63 (2015): 410-422. doi:10.15557/jou.2015.0038.
  • Conway, G., D. Dewailly, E. Diamanti-Kandarakis, H. F. Escobar-Morreale, S. Franks, A. Gambineri, F. Kelestimur, et al. «The polycystic ovary syndrome: a position statement from the European Society of Endocrinology.» European Journal of Endocrinology 171, no. 4 (2014): P1-P29. doi:10.1530/eje-14-0253.
  • Dewailly, D., M. E. Lujan, E. Carmina, M. I. Cedars, J. Laven, R. J. Norman, and H. F. Escobar-Morreale. «Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society.» Human Reproduction Update 20, no. 3 (2013): 334-352. doi:10.1093/humupd/dmt061.
  • Fauser, Bart C., Basil C. Tarlatzis, Robert W. Rebar, Richard S. Legro, Adam H. Balen, Roger Lobo, Enrico Carmina, et al. «Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group.» Fertility and Sterility97, no. 1 (2012): 28-38. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.09.024.
  • Goodman, Neil F., Rhoda H. Cobin, Walter Futterweit, Jennifer S. Glueck, Richard S. Legro, and Enrico Carmina. «American Association Of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Androgen Excess And PCOS Society Disease State Clinical Review: Guide To The Best Practices In The Evaluation And Treatment Of Polycystic Ovary Syndrome — Part 1.»Endocrine Practice 21, no. 11 (2015): 1291-1300. doi:10.4158/ep15748.dsc.
  • Legro, Richard S., Silva A. Arslanian, David A. Ehrmann, Kathleen M. Hoeger, M. H. Murad, Renato Pasquali, and Corrine K. Welt. «Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 98, no. 12 (2013): 4565-4592. doi:10.1210/jc.2013-2350.
  • Palomba, Stefano, Susanna Santagni, Angela Falbo, and Giovanni B. La Sala. «Complications and challenges associated with polycystic ovary syndrome: current perspectives.»International Journal of Women’s Health, no. 7 (2015): 745-763. doi:10.2147/ijwh.s70314.
  • «Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome.» Fertility and Sterility 81, no. 1 (January 2004): 19-25. doi:10.1016/j.fertnstert.2003.10.004.
  • Rojas, Joselyn, Mervin Chávez, Luis Olivar, Milagros Rojas, Jessenia Morillo, José Mejías, María Calvo, and Valmore Bermúdez. «Polycystic Ovary Syndrome, Insulin Resistance, and Obesity: Navigating the Pathophysiologic Labyrinth.» International Journal of Reproductive Medicine 2014 (2014): 1-17. doi:10.1155/2014/719050.
  • Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. «Long-term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome.» Green-top Guideline No. 33, 2014, 1-15.
  • Sirmans, Susan, and Kirsten Pate. «Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome.» Clinical Epidemiology, no. 6 (2014): 1-13. doi:10.2147/clep.s37559.
  • Talaei, Afsaneh, Zahra Adgi, and Mahnaz Mohamadi Kelishadi. «Idiopathic Hirsutism and Insulin Resistance.» International Journal of Endocrinology 2013 (2013): 1-5. doi:10.1155/2013/593197.
  • Wierman, Margaret E., Wiebke Arlt, Rosemary Basson, Susan R. Davis, Karen K. Miller, Mohammad H. Murad, William Rosner, and Nanette Santoro. «Androgen Therapy in Women: A Reappraisal: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism99, no. 10 (2014): 3489-3510. doi:10.1210/jc.2014-2260.
  • Wild, Robert A., Enrico Carmina, Evanthia Diamanti-Kandarakis, Anuja Dokras, Hector F. Escobar-Morreale, Walter Futterweit, Rogerio Lobo, Robert J. Norman, Evelyn Talbott, and Daniel A. Dumesic. «Assessment of Cardiovascular Risk and Prevention of Cardiovascular Disease in Women with the Polycystic Ovary Syndrome: A Consensus Statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome (AE-PCOS) Society.» The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism95, no. 5 (2010): 2038-2049. doi:10.1210/jc.2009-2724.
  • Bates, Gordon W., and Joshua Berger. «Optimal management of subfertility in polycystic ovary syndrome.» International Journal of Women’s Health, no. 6 (2014): 613-621. doi:10.2147/ijwh.s48527.
  • Bouchard, P. «Treatment of infertility in women with polycystic ovary syndrome.» Annales d’Endocrinologie 71, no. 3 (2010): 225-227. doi:10.1016/j.ando.2010.03.006.
  • Costello, Michael F., and William L. Ledger. «Evidence-based management of infertility in women with polycystic ovary syndrome using surgery or assisted reproductive technology.» Women’s Health 8, no. 3 (2012): 291-300. doi:10.2217/whe.12.7.
  • Hueb, Cristina K., João A. Dias Júnior, Maurício S. Abrão, and Elias K. Filho. «Drilling: medical indications and surgical technique.» Revista da Associação Médica Brasileira 61, no. 6 (2015): 530-535. doi:10.1590/1806-9282.61.06.530.
  • Melo, AS, RA Ferriani, and PA Navarro. «Treatment of infertility in women with polycystic ovary syndrome: approach to clinical practice.» Clinics 70, no. 11 (2015): 765-769. doi:10.6061/clinics/2015(11)09.
  • The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. «Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome.» Fertility and Sterility 89, no. 3 (2008): 505-522. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.09.041.
  • Vause, Tannys D., Anthony P. Cheung, Sony Sierra, Paul Claman, James Graham, Jo-Anne Guillemin, Louise Lapensée, Sabrina Steward, Tannys D. Vause, and Benjamin C. Wong. «The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada Clinical Practice Guideline: Ovulation Induction in Polycystic Ovary Syndrome.» International Journal of Gynecology & Obstetrics 111, no. 1 (2010): 95-100. doi:10.1016/j.ijgo.2010.07.001.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте