Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Подробное объяснение поноса (диареи) у детей старше года и у взрослых: как определить причину, когда нужно обратиться к врачу, как можно лечить

Cодержание:

Когда понос может быть признаком опасной болезни?

Причиной поноса у детей и взрослых могут быть самые разнообразные заболевания, многие из которых являются достаточно серьезными и могут привести к смерти больного, если ему не будет вовремя оказана медицинская помощь.

Ниже представлены основные признаки того, что понос (жидкий стул, диарея) является проявлением опасной болезни, при которой необходимо как можно скорее показать больного врачу.

Итак, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Вы подозреваете, что понос может быть связан с употреблением в пищу грибов (особенно диких) или испорченной пищи (подозрение на сильное отравление);
  • Кроме поноса есть температура выше 38 С;
  • Понос сопровождается сильными болями в животе;
  • У больного наблюдается обильный водянистый или кровянистый понос с большим количеством слизи, который продолжается уже больше 48 часов;
  • Сильный понос внезапно начался у ребенка младше 3 лет;
  • Сильный понос внезапно начался у беременной женщины;
  • Сильный понос внезапно начался у человека, который принимает лечение от рака или у больного зараженного ВИЧ/СПИДом;
  • Сильный понос возник во время или после путешествия;
  • Сильный понос возник сразу у нескольких человек одновременно;
  • Спустя некоторое время после появления поноса, тошноты, рвоты появилась слабость в мышцах, трудность поднять веки, затруднение дыхания, затруднение глотания;
  • У больного появились признаки обезвоживания: запавшие глаза, сухие потрескавшиеся губы, отсутствие мочи или темная моча, плач без слез у детей;
  • После начала поноса вы заметили пожелтение кожи и глаз;
  • Моча больного стала темного цвета;
  • У больного появилась сыпь или стали опухать суставы;
  • Сильный понос возник после завершения лечения антибиотиками;
  • На фоне постоянного поноса вы заметили необъяснимую потерю веса.

РЕКЛАМА

Что нужно обязательно рассказать врачу?

Если понос начался внезапно:

  • Расскажите о том, что вы ели в течение последних 2-3 дней.
  • Расскажите если в последние несколько дней или недель вы были в путешествиях или экскурсиях.
  • Что, по вашему мнению, может быть причиной поноса.
  • Были ли подобные случаи у вас прежде.
  • Как изменилось ваше самочувствие с момента начала болезни.

Если у вас постоянный понос, на приеме у врача обязательно расскажите:

  • Как изменяется понос в случае голодания или уменьшения количества потребляемой пищи?
  • Случается ли такое что понос будит вас ночью?
  • Заметили ли вы, что определенные продукты питания вызывают у вас понос?
  • Какую воду вы пьете?
  • Какие лекарства или пищевые добавки вы принимали в последнее время?
  • Заметили ли вы, что в последнее время вы похудели?
  • Какими еще болезнями вы болели в прошлом или болеете на данный момент?
  • Какие операции вы перенесли в прошлом?

Причины поноса у взрослых и детей старше года

Ниже мы опишем основные возможные причины поноса у детей и взрослых, а также рекомендации по лечению поноса в каждом отдельном случае. Выберите ту ситуацию, которая наиболее точно описывает ваш случай.

Внезапный понос + тошнота + рвота + боли в животе + (возможно) температура + (возможно) озноб

Такая комбинация симптомов может быть признаком целого ряда заболеваний, которые могут привести к смерти в течение нескольких часов или дней после начала и в связи с этим требуют немедленного обращения к врачу.

Самой распространенной причиной поноса у детей и взрослых является пищевое отравление или кишечная инфекция. На фоне инфекции понос может быть зеленоватым, пенистым с очень неприятным запахом, с большим количеством слизи, очень жидким и водянистым, с примесью крови.

Реже комбинация понос + боли в животе + (возможно) температура может быть признаком таких заболеваний как:

  • аппендицит
  • холецистит
  • панкреатит
  • почечная колика
  • непроходимость кишечника (на ранних этапах)
  • существует также большая группа других опасных инфекционных заболеваний (ВИЧ, туляремия, легионеллез, пневмония, бруцеллез, малярия, заражение крови, менингит и пр.), которые не имеют прямого отношения к пищеварительной системе, но также могут проявляться сильным поносом, повышением температуры, слабостью, ознобом.
Основная опасность, в данном случае, заключается в том, что все из указанных выше заболеваний могут проявляться практически одинаковыми симптомами (например, симптомы легкого пищевого отравления могут быть точно такими же, как симптомы опасного аппендицита), из-за чего практически невозможно определить причину болезни только на основании ее проявлений.

По этой причине, если не знаете, с чем точно связана ваша болезнь, не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз и проводить лечение, особенно если понос продолжается уже более 2 суток.

Подробное описание мер первой помощи и схемы лечения внезапно появившегося поноса которые нужно предпринять до приезда врача представлены ниже в разделе Лечение.

Внимание!

Обязательно обратитесь к врачу если понос + температура + рвота + боли в животе + тошнота продолжаются больше 48 часов (или 24 часов у ребенка)!

Если вы подозреваете, что понос у вас может быть связан с отравлением – изучите также и наши рекомендации в статье Пищевое отравление и кишечная инфекция.

Если одновременно с поносом у вас появились и сильные боли в животе – изучите наши рекомендации в статье Боли в животе.

Рекомендации по поводу лечения температуры представлены в статье Температура у детей и взрослых.

Частые приступы поноса + боли в животе + вздутие живота после приема в пищу некоторых продуктов

В ряде случаев, постоянный или периодический понос является следствием неспособности пищеварительной системы переварить тот или иной продукт или повышенной чувствительности организма человека к определенным продуктам питания.

Важное замечание!

Понос, связанный с неспособностью пищеварительной системы переварить тот или иной продукт, обычно появляется или усиливается после приема «проблемной» пищи и проходит после полного отказа от нее.

Если вы заметили, что в вашем случае понос не проходит после отказа от приема пищи – обязательно обратитесь к врачу.

Понос и трудноперевариваемая пища

Потребление большого количества трудноперевариваемой пищи (сырые фрукты, сырые овощи, жирная пища) особенно в комбинации с молочными продуктами или большим количеством жидкостей может спровоцировать сильный, но кратковременный понос + вздутие живота + боли в животе. В подобной ситуации понос не требует никакого лечения – необходимо только вернуться к нормальному питанию.

Если понос был всего несколько раз и ваше состояние стало улучшаться уже спустя несколько часов после его начала – обращаться к врачу не нужно. После возвращения к нормальному составу питания, понос прекратится без всякого лечения.

Если вы заметили, что частый понос + вздутие живота + боли в животе возникают у вас и после приема в пищу самых обычных продуктов – обязательно обратитесь к врачу. Такая комбинация симптомов может быть признаком нарушения работы поджелудочной железы (возможно, хронический панкреатит) или других серьезных заболеваний пищеварительной системы при которых нарушается переваривание даже обычной пищи.

Понос и молоко (молочные продукты)

У подавляющего большинства взрослых и у некоторых детей, употребление молока (особенно в количестве превышающем 250-300 мл) может вызвать кратковременный понос + вздутие живота + боли в животе.

Причиной возникновения поноса в данном случае является неспособность кишечника многих взрослых людей (реже детей) переваривать молочный сахар (лактозу), которая, попадая в толстый кишечник, расщепляется его микрофлорой, что в свою очередь приводит к выделению большого количества газов и задержки в кишечнике жидкости, которая разжижает кал (см. Лактазная недостаточность). Такой тип диареи называется бродильной диареей, так как в основе ее развития лежит естественное брожение молочного сахара под действием микрофлоры кишечника.

Никакого лечения поноса в данном случае не требуется. Если вы заметили что плохо переносите продукты из цельного молока – попробуйте либо уменьшить их количество, потребляемое за раз, либо заменить их на кисломолочные продукты, которые содержат лишь небольшие количества молочного сахара.

Понос и непереносимость некоторых углеводов

Кишечник человека неспособен переваривать определенные виды углеводов (например, сорбитол), которые используются для приготовления диетических сладостей или как подсластители для больных с сахарным диабетом.

Если вы заметили, что у вас понос появился после введения в рацион одного из таких углеводов или продуктов содержащих их (изучите информацию на этикетке продуктов, которые вы потребляете) постарайтесь потреблять их в меньшем количестве или полностью откажитесь от них.

Приступы болей или дискомфорта в животе и поноса, которые облегчаются после посещения туалета

Такая комбинация  симптомов  может быть признаком синдрома раздраженного кишечника (СРК), при котором приступы сильных болей в животе и поноса связаны с нарушение нормальной программы работы кишечника.

Если вы заметили, что время от времени (особенно после еды, утром) у вас случаются приступы болей в животе, которые проходят после посещения туалета с выделением жидкого стула без крови — обязательно изучите наши рекомендации в статье Подробное объяснение синдрома раздраженного кишечника (СРК): причины, симптомы, лечение.

Диагноз СРК может быть установлен только после исключения всех других возможных причин болезни. Целый ряд других серьезных заболеваний кишечника может проявляться точно такими же симптомами. По этой причине, не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз и проводить лечение – обязательно обратитесь к врачу.

Периодические приступы поноса с кровью + (возможно) боли в животе

Такая комбинация симптомов может быть признаком серьезных заболеваний кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак кишечника, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Внимание!

При возникновении кровянистого поноса не зависимо от того, сопровождается ли он болями в животе или нет, немедленно обратитесь к врачу терапевту или гастроэнтерологу для обследования и лечения под его контролем.

Постоянный понос, который наблюдается в течение уже более 2 недель + (возможно) боли в животе + (возможно) тошнота + другие симптомы

Продолжительный понос может быть признаком серьезных заболеваний пищеварительной системы, которые требуют вмешательства врачей. Более того, сам по себе постоянный понос относится к категории опасных состояний, так как обычно он приводит к истощению, обезвоживанию, недостатку витаминов.

Обращение к врачу особенно необходимо, если продолжительный понос в вашем случае сопровождается следующими симптомами:

  • Приступы поноса и болей в животе возникают, ночью, будят вас и заставляют встать с постели;
  • Кроме поноса есть температура выше 37,5 С;
  • Понос содержит примеси крови;
  • С момента начала поноса вы заметили необъяснимую потерю веса;
  • В последние месяцы вы принимали лечение антибиотиками;
  • Приступы поноса наблюдаются с раннего детства.

Не пытайтесь самостоятельно проводить лечение – это может быть опасным и так вы скорее всего только зря потратите время и деньги.

Понос, который начался во время или после лечения антибиотиками

Если в вашем случае понос возник во время или после лечения антибиоитиками, обязательно изучите наши рекомендации в статье Понос, связанный с приемом антибиотиков.

Понос, который начался во время или после лечения некоторыми лекарствами

Определенные лекарства, даже при правильном использовании, могут вызвать понос. Особенно часто диарея возникает у людей принимающих слабительные, лекарства для снижения кислотности желудка, содержащие магний, а также у больных сахарным диабетом, принимающих метформин.

Если вы подозреваете, что в вашем случае появление поноса может быть связано с приемом того или иного лекарства — обязательно обратитесь к врачу, прописавшему лечение и расскажите ему о том, что случилось. Если ваше предположение окажется верным, врач (по мере возможностей) либо отменит лечение, либо назначит вам другое лекарство.

Черный понос

Появление поноса черного цвета возможно в 2 случаях:

  • Прием некоторых лекарств, например, препараты висмута или железа
  • Опасное кровотечение из сосудов кишечника, желудка или пищевода
Если на момент появления черного поноса вы не принимали никаких лекарств в описании которых бы говорилось что они могут окрашивать кал в черный цвет – как можно скорее обратитесь к врачу, так как в подобной ситуации возможной причиной черного поноса может быть внутреннее кровотечение. Кровотечение особенно вероятно, если кроме него вы заметили другие симптомы:

Для первого эпизода черного поноса

  • Сильная и внезапная слабость, бледность, обморок;
  • Рвота с ярко красной или черной кровью (рвота «кофейной гущей»);
  • Черный понос возник у человека с циррозом печени.

Для повторяющихся эпизодов черного поноса

  • Слабость, которая нарастает в течение недель или месяцев;
  • Снижение уровня гемоглобина или эритроцитов (анемия), обнаруженные при общем анализе крови.

 

Белый понос + (возможно) помутнение мочи + (возможно) боли в животе + (возможно) пожелтение белков глаз и кожи + (возможно) температура и слабость

Появление таких симптомов может быть признаком серьезного заболевания печени или желчевыводящих путей (вирусный гепатит, гепатит вызванный лекарствами, рак желчевыводящих путей и пр.).

При возникновении указанных выше симптомов не пытайтесь установить диагноз или проводить лечение самостоятельно – как можно скорее обратитесь к врачу!

Понос + температура + сыпь

Если вы заметили появление мелкой красно-розовой сыпи (особенно на животе) у больного с поносом и температурой, которые продолжаются уже неделю или больше – немедленно вызовите врача! Такие симптомы могут быть признаком брюшного тифа.

Понос при беременности

Понос при беременности может быть вызван любой из причин описанных выше. В связи с тем, что у беременных женщин различные инфекции, отравления и болезни внутренних органов могут протекать значительно тяжелее, чем у обычных людей, сразу после возникновения поноса у беременной женщины, на любом сроке беременности, необходимо обратиться к врачу.

Лечение поноса у взрослых и детей старше года. Что можно сделать в домашних условиях?

Как уже было сказано в начале этой статьи, в ряде случаев понос может быть признаком опасных заболеваний, требующих немедленного обращения к врачу.

Перед тем как принять решение о том «что делать и как лечить понос?» внимательно изучите список признаков, которые могут указывать на связь поноса с серьезной болезнью.

Если в вашем случае понос не имеет ни одной из указанных выше характеристик, можно попробовать провести лечение дома.

В подавляющем большинстве случаев приступы поноса бывают вызваны неопасными вирусными инфекциями, легкими пищевыми отравлениями или нарушением режима питания. В таких случаях лечение поноса заключается в следующем:

Представленные ниже рекомендации адаптированы для лечения поноса у подростков и взрослых. Подробное объяснение того, как лечить понос у новорожденных детей, грудничков и детей первых лет жизни представлены в статье: Правильное, эффективное и безопасное лечение поноса и рвоты у детей.

1 правило: обильное питье

Это самый важный компонент лечения поноса, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать. Вместе с поносом и рвотой организм больного человека теряет большое количество жидкости. Если сразу после начала поноса не будут предприняты меры по обеспечению адекватного поступление жидкости в организм – быстро разовьется состояние обезвоживания, которое, в ряде случаев может представлять серьезную угрозу дли жизни больного.

Сразу после начала поноса старайтесь пить как можно больше жидкости.

В качестве питья можно использовать:

  1. Идеальное решение — растворы приготовленные из специальных смесей продающихся в аптеках
  2. Допустимое решение – можно приготовить раствор в домашних условиях по рецепту: в 1 литре кипяченой воды растворить 1 чайную ложку соли без горки и 4-6 чайных ложек сахара.

В качестве питья нельзя использовать: фруктовые соки, кипяченое молоко, сладкие газированные напитки, куриный бульон, сладкий чай, обычную кипяченую воду. Эти напитки не содержат необходимого количества солей и потому могут даже усиливать понос и обезвоживание.

Сколько нужно пить?

Для обеспечения адекватного восполнения потери жидкости следует пить по 250-300 мл жидкости после каждого эпизода поноса или рвоты в течение всего периода болезни.

Если сразу после приема жидкости была рвота – нужно выпить новую порцию жидкости. Для того, чтобы не провоцировать рвоту можно пить маленькими глотками, с перерывами.

2 правило: диета

В период поноса рекомендуется несколько ограничить количество потребляемой пищи, однако по мере возможности не исключать пищу полностью.

Хорошим решением в первый день болезни является диета БРЯС: спелые Бананы, вареный Рис, Яблочное пюре, Сухари.

Сразу после улучшения общего самочувствия, на 2-3 день болезни в рацион можно ввести нежирное мясо, йогурты, мучные изделия, макароны, каши.

3 правило: разумное дополнительное лечение

В представлении многих людей о здоровье и лечении болезней, лечение поноса почти в обязательном порядке включает использование целого ряда лекарств с различными свойствами. Следует заметить, что такой подход к лечению поноса чаще всего является неправильным, а в некоторых случаях даже опасным. Подробные объяснения по этому поводу представлены ниже.

Внимание!

За исключением тяжелых случаев, требующих оказания срочной квалифицированной медицинской помощи, самым важным элементом лечения поноса и рвоты является обеспечение адекватного поступления в организм больного жидкости и солей. Никакие другие лекарства не могут заменить это лечение. Какие бы лекарства вы не использовали для лечения поноса, ни в коем случае не пренебрегайте правилом №1.

Антибиотики в случае поноса и рвоты

Столкнувшись с проблемой поноса, многие люди часто прибегают к помощи антибиотиков и принимают несколько таблеток Левомицетина (Хлорамфеникол), Нифуроксазида (Энтерофурил), Фуразолидона и пр.

Быстрое восстановление после начала такого лечения обычно принято считать признаком того, что «лечение было начато своевременно и оказалось эффективным».

Такой подход к лечению является совершенно неправильным: как известно, антибиотики эффективны только в случае болезней возбудителями, которых являются бактерии, в то время как в подавляющем большинстве случаев приступы поноса и рвоты провоцируются не бактериями, а вирусами (ротавирус, норавирус, энтеровирус, астровирус и пр.) против которых антибиотики совершенно неэффективны. (см. Подробные рекомендации по лечению ротавирусной инфекции и энтеровирусной инфекции)

Более того, указанные выше вирусные инфекции вообще не требуют никакого специального лечения (кроме обеспечения адекватного поступления воды в организм больного) и самостоятельно проходят в течение 1-3 дней после начала. Таким образом, то, что обычно считают признаком «эффективности антибиотиков», на самом деле является естественным выздоровлением.

Как показывают современные исследования, даже некоторые бактериальные кишечные инфекции, сопровождающиеся поносом, часто не требуют лечения антибиотиками и самостоятельно проходят в течение нескольких дней.

Использование антибиотиков для лечения поноса и рвоты (особенно детей) может быть небезопасным. Некоторые антибиотики (например, Левомицетин) могут спровоцировать очень тяжелые осложнения, в том числе нарушение процесса кроветворения, подавление иммунной системы и развитие выраженного дисбактериоза кишечника. Кроме того, неправильное использование антибиотиков может привести к тому, что некоторые потенциально болезнетворные бактерии, населяющие кишечник, выработают к нему устойчивость, что сделает данный антибиотик совершенно неэффективным в тех случаях, когда его применение будет действительно необходимо.

Решение о необходимости начала лечения антибиотиками может принять только врач. Если вы видите, что спустя некоторое время после начала лечения по восполнению потери жидкости — не становится лучше: вызовите врача, но не начинайте лечение антибиотиками самостоятельно.

Лекарства от поноса (противодиарейные средства)

Лекарства из этой группы (например, Лоперамид) должны использоваться с большой осторожностью из-за риска развития серьезных осложнений, в том числе, непроходимости кишечника.

В тех случаях, когда рвота и понос возникли на фоне бактериальной кишечной инфекции или пищевого отравления, использование лекарств от поноса может привести к замедлению очищения кишечника от болезнетворных микробов и их токсинов.

Лечение лекарствами от поноса категорически запрещено, если понос содержит примеси крови или сопровождается повышением температуры.

Не нужно во что бы то ни стало пытаться остановить понос, так как это, прежде всего, защитная реакция организма, которая способствует быстрому очищению кишечника.

Использование средств от поноса допускается только для облегчения частого изнурительного поноса, при котором практически больше не выделяется кал и нет никаких признаков опасного течения болезни.

Схема приема лоперамида: первая доза 4 мг (2 капсулы), затем, по 2 мг (1 капсула) после каждого эпизода поноса однако не более 16 мг (8 капсул) за 24 часа

Ни в коем случае нельзя принимать дозы лекарств от поноса, превышающие максимально допустимые количества лекарства, указанные в инструкции к лекарству.

Если после 1 дня использования противодиарейных средств понос не прекращается – нужно обратиться к врачу.

Энтеросорбенты

В настоящее время существует большое количество различных энтеросорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, аттапулгит), которые, согласно описанию, способствуют устранению поноса за счет сгущения стула и впитывания болезнетворных микробов и их токсинов.

При поносе можно использовать энтеросорбенты, однако нельзя принимать их в дозах превышающих рекомендованные.

После приема энтеросорбентов следует подождать по меньшей мере 1 час, прежде чем принимать другие лекарства.

Препараты цинка

Согласно данным современных исследований, препараты цинка (например, Цинкит, витаминно-минеральные комплексы) способны в значительной степени облегчать развитие поноса, снижать его продолжительность и предотвращать его развитие в будущем.

Использование препаратов цинка для лечения поноса (в течение 10-14 дней с момента начала болезни) особенно эффективно у детей, однако рекомендуется и у взрослых.

Пробиотики и пребиотики

В последнее время, большой популярностью пользуются лекарства от поноса из группы пробиотиков и пребиотиков (например, Линекс, Хилак форте, Энтерол и пр.), которые, согласно описанию, обладают способностью восстанавливать микрофлору кишечника и различными путями противостоять инфекциям, провоцирующим понос.

Отметим несколько важных моментов, связанных с возможным использованием этих лекарств:

  1. Согласно современным исследованиям, пробиотики содержащие Лактобациллы, Бифидобактерии и дрожжеподобные грибы Saccharomyces boulardii действительно способствуют ускорению выздоровления при остром поносе, вызванном бактериальной или вирусной инфекцией.
  2. Использование пробиотиков особенно эффективно в случае лечения поноса антибиотиками.
  3. Пробиотики могут использоваться для профилактики псевдомембранозного колита и поноса, вызванного лечением антибиотиками.
Пробиотики и пребиотики можно использовать в качестве дополнительного лечения при поносе, особенно в том случае, когда в качестве основного лечения были прописаны антибиотики.

Как понять, что лечение от поноса помогает?

В подавляющем большинстве случаев, болезни, вызывающие понос и рвоту, проходят самостоятельно в течение 1-3 дней. Вы можете считать, что лечение помогает если:

  • Больной стал чувствовать себя лучше, стал активнее, у него улучшился аппетит.
  • Понос и рвота стали гораздо реже или полностью исчезли.

Как понять, что лечение не помогает и что делать в таком случае?

Признаки того, что лечение не помогает, могут быть следующими:

  • Несмотря на проводимое лечение, состояние больного ухудшается, понос и рвота продолжаются уже более 24 часов.
  • После того как больной стал принимать обильное питье – понос и рвота усилились.

Время от времени, сверяйте состояние больного со списком симптомов, приведенном в начале статьи. При малейшем подозрении на то, что проводимое лечение является неэффективным, как можно скорее обратитесь к врачу.

дата публикации: