Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Подробное объяснение неспецифического язвенного колита у взрослых и детей: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективное лечение, диета

Cодержание:

Что такое неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это достаточно редкое заболевание, при котором наблюдается воспаление и разрушение тканей толстого кишечника.

Название болезни расшифровывается следующим образом:

  • Термин «неспецифический» означает, что болезнь возникает сама по себе, без какой-либо определенной внешней причины (по крайней мере, на сегодняшний день причины НЯК неизвестны).
  • Термин «язвенный» обозначает состояние кишечника при этой болезни. В период обострения у больных НЯК слизистая оболочка кишечника покрывается множественными кровоточащими язвами.
  • Термин «колИт» означает «воспаление толстого кишечника».

У большинства пациентов, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнь захватывает область прямой кишки, сразу выше заднего прохода и постепенно распространяется выше, захватывая сигмовидную кишку, а в некоторых случаях и весь толстый кишечник.

Сильное воспаление и разрушение слизистой оболочки конечной части толстого кишечника во время обострения язвенного колита

Неспецифический язвенный колит обычно развивается в виде чередующихся эпизодов обострения и затихания (ремиссии) болезни.

Примерно у 50% пациентов, после первого обострения, второе случается в течение последующих 2 лет. У 40% пациентов, обострения болезни могут случаться и следовать одно за другим. У 10% пациентов обострения случаются крайне редко (например, 1 обострение за 25 лет).

РЕКЛАМА

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Как уже было сказано выше, на данный момент точные причины развития НЯК не известны.

У большинства больных язвенным колитом в крови обнаруживаются антитела против тканей кишечника. Это означает, что основным механизмом развития болезни может быть разрушение тканей кишечника под действием собственной иммунной системы больного.

Некоторые исследователи считают, что причиной НЯК может быть повышение чувствительности иммунной системы организма к бактериям, проживающим в кишечнике. Как известно, толстый кишечник всех людей населен огромным количеством бактерий, которые у большинства здоровых людей нормально сосуществуют с иммунной системой.

Также предполагается, что определенную роль в развитии неспецифического язвенного колита играет наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания.
Исследования показали, что среди людей, чьи кровные родственники болели НЯК, это заболевание встречается примерно в 5-20 раз чаще, чем у людей, чьи родственники никогда не болели этим заболеванием.

По некоторым данным, употребление молока и молочных продуктов может быть причиной обострения болезни.

Что снижает риск развития неспецифического язвенного колита?

По данным некоторых исследований, удаление аппендикса (обычно по причине острого аппендицита) в раннем детстве несколько снижает риск заболеть язвенным колитом.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит развивается в течение многих лет в виде чередующихся эпизодов обострения и ремиссии (затихания болезни). В период обострения, в кишечнике образуются новые очаги воспаления и симптомы болезни становятся очевидными. Обычно выраженность симптомов болезни соответствует силе воспаления кишечника. В период ремиссии, воспаление спадает и симптомы болезни практически полностью исчезают.

Основные симптомы и признаки НЯК это:

  • Продолжительное, но незначительное повышение температуры (выше 37,5 С)
  • Приступы боли в животе (особенно часто в левой нижней части живота), которые сопровождаются необходимостью сходить в туалет
  • Продолжительный или периодически повторяющийся понос с кровью
  • Потеря веса, постоянная усталость
  • Сильные боли в области заднего прохода
  • Кровянистые выделения из прямой кишки, кровь на кале, следы крови на туалетной бумаге или на белье
  • Значительное затруднение выделения даже мягкого стула (запор).
Внимание!

Кроме неспецифического язвенного колита указанные выше симптомы могут быть спровоцированы некоторыми другими заболеваниями (в том числе болезнью Крона, раком кишечника, дизентерией, геморроем, трещиной заднего прохода).

Если вы заметили у себя один или несколько из указанных выше симптомов — как можно скорее обратитесь к врачу.

В зависимости от того, какой симптом у вас выражен больше всего, изучите наши рекомендации в статьях: Боли в животе, Понос, Кровянистые выделения из заднего прохода.

В некоторых случаях, у больных неспецифическим язвенным колитом, воспалительный процесс распространяется и на суставы, глаза, кожу, почки и другие органы.

Признаками возможного распространения болезни могут быть:

  • Воспаление и боли в крупных суставах (бедренный сустав, поясница);
  • Частые эпизоды афтозного стоматита;
  • Появление сыпи, гнойного воспаления или плотных, шелушащихся очагов на коже;
  • Боли в глазах, нарушение зрения.

Неспецифический язвенный колит у детей

НЯК может развиться у ребенка любого возраста, однако особенно часто встречается у подростков.

Основными симптомами язвенного колита у детей могут быть задержка роста и приступы сильного поноса. По этой причине всех детей с заметным отставанием в развитии или с приступами поноса, возникающими по неясной причине следует обязательно показать врачу и обследовать для исключения НЯК.

Лечение неспецифического язвенного колита у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых. (см. ниже.)

Анализы и обследования для выявления неспецифического язвенного колита

Диагностика неспецифического язвенного колита может быть достаточно сложной и включать большое количество анализов и обследований. Связано это с тем, что симптомы, которые наблюдаются при НЯК, могут наблюдаться и при многих других заболеваниях, поэтому прежде чем поставить диагноз НЯК врачи должны исключить другие возможные болезни.

Комплекс анализов и обследований в диагностике НЯК может включать:

  • Общий и биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Анализ для выявления антител типа p-ANCA и антител типа ASCA. Этот анализ необходим для того чтобы отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК). Выявление антител типа p-ANCA и отсутствие антител типа ASCA — это признак НЯК, в противоположной ситуации (отсутствие антител типа p-ANCA и наличие антител типа ASCA) более вероятным является диагноз болезни Крона.

Для определения состояния кишечника и выявления точного месторасположения очагов воспаления могут понадобиться следующие обследования:

Рентгенологическое исследование желудка и кишечника – это серия рентгеновских снимков живота, которые делают после того как пациенту дают выпить некоторое количество контрастного вещества (барий), похожего на растворенный мел. Барий плохо пропускает рентгеновские лучи и, проходя вниз по кишечнику, позволяет получить четкие снимки внутренней поверхности желудка и кишечника.

Ирригоскопия – это процедура, во время которой врачи делают серию рентгеновских снимков органов живота, после того как в прямую кишку обследуемого человека, с помощью клизмы, вводят контрастную массу (барий).

Подробное описание того как подготовиться к ирригоскопии и что могут означать ее результаты представлено в статье Ирригоскопия.


Колоноскопия
– это один из самых точных методов диагностики неспецифического язвенного колита. Колоноскопия позволяет не только точно установить расположение очагов воспаления, их количество и степень нарушения структуры внутренних органов, но и получить образцы тканей (биопсию) для того, чтобы отличить болезнь НЯК от других болезней с похожими симптомами (например, рак кишечника).

Подробное описание того как подготовиться к колоноскопии и что могут означать ее результаты представлено в статье Колоноскопия.

В некоторых случаях, для уточнения состояния внутренних органов обследуемого человека может понадобиться проведение УЗИ или компьютерной томографии органов живота.

Какие лекарства могут использоваться в лечении неспецифического язвенного колита?

19.09.2012 Замечание от авторов статьи: Уважаемые читатели, в связи с поступлением новых данных относительно современных возможностей лечения неспецифического язвенного колита, мы полностью переписали главу о лекарствах, которые могут использоваться в лечении этого заболевания.

В этой главе мы постарались не только перечислить лекарства, которые могут использоваться в лечении НЯК на данный момент, но и показать насколько эффективными они могут быть, какие побочные эффекты они могут вызвать и как можно сделать лечение НЯК максимально безопасным.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (салицилаты)

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин) обладают выраженным противовоспалительным эффектом и, в настоящее время, считаются лекарствами первой линии (то есть их используют в первую очередь) в лечении легких и среднетяжелых случаев НЯК.

Как и в случае других лекарств, эффективность препаратов 5-аминосалициловой кислоты зависит от их дозировки.

По данным современных клинических исследований, оптимальная дозировка этих лекарств может составлять от 2.4 до 4.8 г/сутки.

Несмотря на то, что лечение более высокими дозами обычно более эффективно и приводит к более быстрому исчезновению симптомов, врачи часто решают начать лечение с меньших доз (которые также могут быть эффективными) и увеличивают дозировку в случае необходимости.

Как быстро должно подействовать лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты?

Как правило, положительный эффект от лечения препаратами 5-аминосалициловой кислоты становится заметным через несколько дней после его начала. В результатах некоторых клинических исследований сообщается о том, что у большинства пациентов со среднетяжелым течением язвенного колита, получавших по 4,8 г Месаламина (Месалазин) в сутки, кровянистые выделения из заднего прохода прекращались, в среднем, на 9 день лечения, а частота поноса снижалась, в среднем, через 2 недели лечения.

Если лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты не дает хороших результатов в течение первых 2-3 недель, врачи могут посоветовать повысить дозировку лекарств или, если вы уже принимаете большую дозу, перейти на лечение другими лекарствами с более сильным противовоспалительным эффектом (см. ниже иммуносупрессоры, кортикостероиды).

Насколько безопасны препараты 5-аминосалициловой кислоты?

Из всех противовоспалительных лекарств, которые могут использоваться в лечения неспецифического язвенного колита, препараты 5-аминосалициловой кислоты являются максимально безопасными и только в крайне редких случаях могут вызывать серьезные побочные эффекты (воспаление поджелудочной железы или воспаление почек).

Также очень редко салицилаты могут провоцировать усиление воспалительной реакции в кишечнике или появление очагов воспаления в других органах.

Существующие на сегодняшний день данные указывают на то, что салицилаты не повышают риска развития инфекций или рака.

Таким образом, препараты 5-аминосалициловой кислоты отличаются высокой безопасностью и крайне редко вызывают какие-либо осложнения, даже в случае продолжительного приема.

Как можно сделать лечение салицилатами еще более безопасным?

Для того чтобы сделать лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты максимально безопасным врач может посоветовать вам периодически сдавать анализ мочи, который поможет следить за работой почек и изменить схему лечения в случае, если появятся какие-то признаки того что салицилаты плохо влияют на эти органы.

Иммуносупрессоры

Выше мы уже говорили, что развитие воспалительной реакции в кишечнике людей заболевших НЯК во многом определяется агрессивным воздействием клеток иммунной системы на нормальные ткани кишечника.

В связи с этим, для лечения тяжелых случаев неспецифического язвенного колита врачи могут посоветовать лекарства обладающие способностью подавлять активность клеток иммунной системы и их способность разрушать ткани кишечника. В медицине, лекарства, обладающие такими свойствами, называют иммуносупрессорами.

В лечении НЯК используются иммуносупрессоры содержащие производные тиопурина (Азатиоприн, 6-меркаптопурин) и Метотрексат.

Данные некоторых современных исследований показывают, что эти лекарства могут быть весьма эффективными в плане поддержании ремиссии достигнутой при помощи других лекарств (например, с помощью кортикостероидных препаратов или Циклоспорина).

Как быстро должно подействовать лечение иммуносупрессорами?

Эффект от лечения иммуносупрессорами развивается медленно, обычно в течение первых 8-16 недель приема лекарств.

Насколько безопасно лечение иммуносупрессорами?

Лекарства из группы иммуносупрессоров являются менее безопасным, чем препараты 5-аминосалициловой кислоты и чаще могут вызывать появление серьезных побочных эффектов. Тем не менее, опасность, связанная с их использованием, почти всегда меньше опасности, которая может угрожать жизни человека заболевшего язвенным колитом и отказавшегося от лечения.

Ниже мы перечислим основные возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть во время приема иммуносупрессоров.

Аллергическая реакция на иммуносупрессоры 

В некоторых случаях через 2-4 недели после начала лечения иммуносупрессорами они могут спровоцировать появление аллергической реакции, симптомами которой могут быть:

  • Слабость, боли в теле и в суставах, как при гриппе или простуде;
  • Повышение температуры;
  • Боли в животе;
  • Тошнота
  • Появление желтой окраски кожи и склер глаз, потемнение мочи.
Если вы заметили у себя появление указанных выше симптомов, как можно скорее обратитесь к врачу. В подобной ситуации врач может посоветовать вам прекратить лечение и сможет предпринять другие меры для защиты внутренних органов от агрессивного действия лекарств.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота, связанные с приемом иммуносупрессоров обычно проходят после первых нескольких недель лечения.
Тем не менее, если в вашем случае они сохраняются уже длительное время, поговорите с врачом о возможности принимать лекарства перед сном и о дополнительном приеме лекарств устраняющих чувство тошноты.

Выпадение волос

В некоторых случаях прием иммуносупрессоров может вызвать временное выпадение волос.

Повышение риска развития инфекций

Клинические исследования показывают, что общая вероятность развития инфекций у людей, принимающих лечение иммуносупрессорами, является такой же, как и у обычных людей или повышается, но только незначительно. Тем не менее, у людей принимающих лечение подавляющее иммунитет инфекции могут протекать более агрессивно.

Симптомами опасной инфекции могут быть повышение температуры, кашель, боли в груди, слабость. Если вы заметили у себя похожие симптомы, обязательно обратитесь к врачу.

Для того чтобы помочь вашему организму справиться с инфекцией врач может назначить лечение антибиотиками или предпринять другие меры необходимые для обеспечения вашей безопасности.

Некоторые исследователи сообщают, что прием иммуносупрессоров повышает риск развития опоясывающего лишая, который в условиях сниженного иммунитета может развиваться весьма агрессивно.

Симптомами опоясывающего лишая могут быть:

  • болезненные ощущения на ограниченном участке кожи в какой-то из областей тела (например, сбоку на груди, на животе, на шее, на руках);
  • покраснение определенного участка кожи, сопровождающееся болью (или без боли);
  • появление на определенном участке кожи пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью.
Если вы заметили у себя похожие симптомы, просмотрите наши рекомендации в статье Опоясывающий лишай.

Повышение риска развития рака 

Существующие на сегодняшний день данные клинических исследований указывают на то, что лечение иммуносупрессорами может повышать риск развития некоторых видов рака.

В частности у людей принимающих иммуносупрессоры риск вероятность развития лимфомы повышается в 2 раза, а риск развития некоторых типов рака кожи в 3 раза (по сравнению с риском развития этих болезней у обычных людей). Тем не менее, это не значит, что эти болезни часто развиваются у людей принимающих иммуносупрессоры. Абсолютная вероятность развития рака во время приема этих лекарств остается весьма низкой. Например, вероятность развития лимфомы составляет примерно 0,8% в течение 20 лет лечения.

После прекращения приема иммуносупрессоров риск развития лимфомы снижается до обычного среднестатистического уровня, а риск развития рака кожи сохраняется повышенным.

Исследования, проведенные в Канаде показали, что женщины принимающие иммуносупрессоры для лечения НЯК подвержены большему риску развития предраковых состояний шейки (см. Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки).

Как сделать лечение иммуносупрессорами максимально безопасным?

Для того чтобы сделать лечение максимально безопасным врач может посоветовать вам:

Сдать анализ на тиопурин-метилтрансферазу

Тиопурин-метилтрансфераза это особый фермент, который превращает производные тиопурина (например, Азатиоприн или 6-меркаптопурин) в неактивные и неточксичные вещества, которые затем выводятся из организма. У некоторых людей этот фермент вырабатывается в недостаточном количестве и в связи с этим у них иммуносупрессоры могут сильнее подавлять кроветворение и работу иммунной системы.

Если анализы покажут, что у вас уровень тиопурин-метилтрансферазы низкий — врач может посоветовать использовать другие лекарства или снизить дозу иммуносупрессоров.

Регулярно сдавать общий анализ крови и анализ на печеночные пробы

Так как прием иммуносупрессоров может угнетать кроветворение и оказывать отрицательное влияния на работу печени, для наблюдения за безопасностью лечения врач может посоветовать вам периодически сдавать общий анализ крови (он поможет установить как идет процесс кроветворения) и биохимический анализ крови (этот анализ позволяет оценить работу печени).

Сделать прививки

Для снижения риска развития инфекций врач может посоветовать вам регулярно делать прививку от гриппа, сделать прививку от пневмококка и прививку от ВПЧ (для женщин).

Регулярно проходить осмотр у гинеколога и цитологический мазок

Для предотвращения развития рака шейки матки врач может посоветовать вам (если вы женщина) регулярно (примерно 1 раз в полгода) проходить гинекологический осмотр и делать цитологический мазок.

Подробное объяснение того как проводится это обследование и что могут означать его результаты показано в статье Цитологический мазок.

Инфликсимаб

В лечении НЯК, Инфликсимаб используется в виде внутривенных инъекций на 1, 2 и 6 неделях. Далее проводится поддерживающее лечение, которое включает 1 инъекцию Инфликсимаба каждые 8 недель.

Как правило, эффективность лечения становится заметной вскоре после получения первых инъекций лекарства. По мнению специалистов в области лечения неспецифического язвенного колита, отсутствие видимого улучшения состояния заболевшего человека (сохранение симптомов болезни + признаки воспаления кишечника, выявленные во время колоноскопии) после 3 инъекций Инфликсимаба может указывать на то, что лекарство не будет помогать и на то, что нужно искать другие возможности лечения.

См. также инструкция по применению Инфликсимаба

Кортикостероидные противовоспалительные лекарства

Лекарства из группы кортикостероидных гормонов (производные Дексаметазона, Преднизолона и пр.) обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

Как правило, их используют для лечения тяжелых форм язвенного колита или для быстрого устранения симптомов болезни и достижения ремиссии при более легких формах болезни с последующим переходом на другие лекарства, поддерживающие ремиссию (например, иммуносупрессоры).

Обычно лечение начинают с высокой дозы лекарства, которая постепенно снижается (например, на 5 мг каждую неделю) до достижения минимальной дозы поддерживающей хороший лечебный эффект.

Как быстро должно помочь лечение препаратами кортикостероидных гормонов?

Препараты кортикостероидных гормонов действуют быстро. По мнению некоторых специалистов отсутствие эффекта после 5 дневного лечения внутривенными инъекциями этих лекарств может быть признаком того что болезнь не поддается лечению этими средствами и того что нужно переходить на лечение другими препаратами (Инфликсимаб, Циклоспорин, удаление толстого кишечника).

Насколько безопасно лечение препаратами кортикостероидных гормонов?

Короткие курсы лечения кортикостероидными препаратами (несколько недель или месяцев) могут сопровождаться:

  • Увеличением массы тела;
  • Повышение артериального давления;
  • Повышение внутриглазного давления;

Продолжительное лечение кортикостероидными препаратами (кроме указанных выше побочных эффектов) может вызвать:

У детей лечение кортикостероидными препаратами может вызвать замедление роста.

Как можно сделать лечения кортикостероидными препаратами более безопасным?

 Выше мы уже показали, что лечение препаратами кортикостероидных гормонов может вызвать серьезные побочные эффекты. В связи с этим, в тех случаях, когда это возможно врачи стараются максимально сокращать продолжительность лечения этими лекарствами и заменять их на другие, более безопасные лекарства, поддерживающие ремиссию (например, иммуносупрессоры, описанные выше).

Для дополнительной защиты врач может посоветовать вам:

  • Отказаться от курения (это уменьшает риск сердечнососудистых осложнений);
  • Принимать препараты витамина D, добавки с кальцием и заниматься спортом (например, силовые упражнения в тренажерном зале). Это необходимо для повышения плотности костей и снижения риска переломов.
  • Принимать лекарства снижающие кислотность желудка для снижения риска развития или обострения язвы.
  • Регулярно проходить осмотр у офтальмолога (1 раз в несколько месяцев) для наблюдения за состоянием глаз и предпринимать лечение, если появляются признаки повышения внутриглазного давления;
  • Регулярно измерять артериальное давление и уровень глюкозы в крови и предпринимать лечение, если наблюдается их повышение.

Циклоспорин

Циклоспорин это лекарство, обладающее выраженными иммуносупрессивными и противовоспалительными свойствами. В медицине его используют для лечения различных аутоиммунных заболеваний, а также для снижения иммунитета у людей перенесших пересадку внутренних органов (для предотвращения отторжения трансплантата).

Клинические исследования показывают, что Циклоспорин может быть эффективным для в достижения ремиссии язвенного колита у людей которым не помогло лечение препаратами кортикостероидных гормонов. Тем не менее, Циклоспорин неэффективен как средство для поддержания ремиссии.

После достижения ремиссии с помощью Циклоспорина врачи обычно рекомендуют перейти на прием иммуносупрессоров (см. выше).

Как и другие лекарства снижающие активность иммунной системы (кортикостероиды и иммуносупрессоры) Циклоспорин повышает риск развития инфекций, в том числе пневмонии и псевдомембранозного колита.

см. также Инструкция по применению Циклоспорина.

Как можно определить какие именно лекарства и в какой дозировке я должен принимать?

Эффективность лечения неспецифического язвенного колита в значительной степени зависит от того насколько правильно были подобраны лекарства и насколько правильно был составлен режим их приема.

Для того чтобы выбрать лекарства и составить режим их приема врачи определяют насколько агрессивно развивается болезнь, каково состояние заболевшего человека на момент начала лечения, насколько выражены симптомы болезни и насколько важно для заболевшего человека быстро уменьшить их интенсивность.

По характеру развития врачи делят неспецифический язвенный колит на 3 категории:

  1. легкое течение болезни
  2. течение болезни средней тяжести
  3. тяжелое течение болезни

В случае людей с тяжелым течением болезни, лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты может быть малоэффективным, поэтому оптимальным решением для них может быть лечение кортикостероидными гормонами или лекарствами подавляющими активность иммунной системы.

С другой стороны, у людей с легкой или среднетяжелой формами болезни лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты может быть достаточно эффективным и устраняет необходимость использования кортикостероидов или иммуносупрессоров, сопряженных с большим риском побочных эффектов.

В случаях когда для пациента очень важно быстро устранить симптомы болезни, врачи могут провести лечение кортикостероидными гормонами (даже в легких и среднетяжелых случаях), а затем перейти на препараты 5-аминосалициловой кислоты для поддержания ремиссии.

Таким образом, схема лечения при неспецифическом язвенном колите подбирается индивидуально и в ее составлении должны участвовать не только врачи, но и сам заболевший человек.

Обсуждая с врачом возможности лечения

  • Обязательно расскажите ему о том, чего вы хотели бы добиться с помощью лечения. Для большинства людей очень важно, чтобы лечение было не только эффективным, но и максимально безопасным и потому они согласны мириться с некоторыми симптомами, если это ограждает их от риска серьезных побочных реакций от лечения.
  • Расспросите врача о возможных побочных эффектах лечения и о том, какие альтернативные пути лечения существуют (например, использование других более безопасных лекарств, которые также могут устранить симптомы болезни, но не так быстро как лекарства, обладающие рядом опасных побочных эффектов).
  • Если вы уже проходите лечение точно сообщайте врачу как оно влияет на ваше самочувствие (помогает или не помогает, какие побочные эффекты вы заметили) — это поможет врачу откорректировать лечение.

Несмотря на то, что неспецифический язвенный колит относится к категории тяжелых болезней, правильно организованное лечение часто позволяет очень хорошо контролировать его развитие и симптомы и повышает качество жизни заболевших людей почти до нормального уровня.

Новые лекарства, которые могут появиться в лечении неспецифического язвенного колита в ближайшее время

Данные клинических исследований проведенных в последние годы позволяют предположить, что в скором времени в лечении неспецифического язвенного колита появятся новые, более эффективные и безопасные лекарства.

В частности весьма вероятно, в лечение этой болезни будет введено новое поколение лекарств аналогов Инфликсимаба — Адалимумаб (adalimumab) и Голимумаб (golimumab), а также специальные формы кортикостероидных препаратов, высвобождающие активные вещества на уровне толстого кишечника (Будесонид MMX).

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

В целом ряде случаев, лечение неспецифического язвенного колита включает проведение хирургической операции (удаление части или всего толстого кишечника).

Проведение операции при НЯК может понадобиться в следующих случаях:

  • Болезнь не поддается лечению лекарствами
  • Если у человека был выявлен рак
  • Если болезнь спровоцировала сильное кровотечение или прободение кишечника
  • Если у заболевшего ребенка наблюдается заметная задержка развития.

Хирургическая операция может привести к полному выздоровлению от неспецифического язвенного колита.

Наблюдение у врача

В связи с тем, что у пациентов страдающих неспецифическим язвенным колитом значительно повышен риск развития рака кишечника, всем больным с этим заболеванием рекомендуется периодически проходить колоноскопию, которая помогает своевременно выявить рак и вовремя начать его лечение (на ранних стадиях рак кишечника хорошо поддается лечению).
Первую колоноскопию нужно сделать не позже, чем через 8 лет после начала НЯК. Далее колоноскопию нужно повторять примерно раз в 1-5 лет, в зависимости от ситуации.

Народные и гомеопатические средства от неспецифического язвенного колита

Несмотря на то, что различные растительные и гомеопатические препараты широко используются в лечении неспецифического язвенного колита и болезни Крона в некоторых странах (в особенности в Китае и в Японии) эффективность и безопасность такого лечения до сих пор изучена недостаточно.

В 2011 году было проведено исследование, в рамках которого были изучены  опубликованные до сих пор материалы относительно использования различных растительных препаратов в лечении НЯК и болезни Крона. Это исследование показало, что гомеопатические и растительные лекарства могут быть эффективными, однако для того, чтобы говорить об этом с уверенностью, необходимо провести дополнительные исследования.

Несколько небольших исследований показали, что использование препаратов пробиотиков и добавок с ненасыщенными жирными кислотами, которые содержатся в растительных маслах и в рыбьем жире, может быть полезным в лечении НЯК и болезни Крона, однако эффективность такого лечения, по всей видимости, не очень велика.

Одно исследование показало, что примерно каждый 5 пациент с НЯК пробует лечение гомеопатическими или народными средствами, однако только очень немногие люди продолжают это лечение в течение длительного времени.

Таким образом на данный момент не известны каких-либо растительные или гомеопатические препараты, которые можно было бы порекомендовать для лечения НЯК.

Диета для лечения неспецифического язвенного колита

В отличие от болезни Крона, при которой диета является важной частью лечения, у пациентов с НЯК диета не оказывает никакого значительного влияния на развитие болезни. Основные рекомендации по организации питания в случае НЯК включают:

  • В рацион должны входить преимущественно легкоусвояемые продукты (мясо, рыба, яйца, рис, белый хлеб, картофель, мучные изделия)
  • Рекомендуется ограничить потребление цельного молока и молочных продуктов. Это необходимо для облегчения симптомов лактазной недостаточности (понос, вздутие живота), которые развиваются у многих пациентов с язвенным колитом. В связи с тем, что молоко и молочные продукты являются важным источником кальция, ограничение их потребления должно компенсироваться приемом препаратов кальция.

Неспецифический язвенный колит и возможность зачать ребенка

Как уже было сказано выше, неспецифический язвенный колит чаще всего развивается у молодых мужчин и женщин. В связи с этим, ниже мы представим детальное расмотрение проблемы безопасного планирования беременности и грудного вскармливания у людей, страдающих этим заболеванием.

Способность мужчины с неспецифическим язвенным колитом зачать ребенка

Сам по себе неспецифический язвенный колит не нарушает способности мужчины зачать ребенка, однако некоторые лекарства (например, Сульфасалазин, Метотрексат) которые используются в его лечении, могут снизить качество мужской спермы и быть причиной временного мужского бесплодия.

В связи с этим, в период планирования беременности, мужчина, под контролем врача, должен прекратить лечение этими лекарствами. Если прекращение лечения угрожает значительным усилением болезни — планирование беременности должно быть перенесено на период ремиссии болезни.

Как правило, способность мужчины зачать ребенка полностью восстанавливается в течение 3 месяцев после окончания приема лекарств.

Внимание!
Несмотря на то, что Сульфасалазин и другие лекарства, используемые в лечении неспецифического язвенного колита, могут снижать способность мужчины зачать ребенка – прием этих лекарств ни в коем случае не следует считать надежной защитой от нежелательной беременности.

Если вы не планируете ребенка в ближайшее время — обязательно используйте более надежный метод контрацепции (см. ниже).

Способность женщины с неспецифическим язвенным колитом зачать ребенка

В целом, женщины страдающие неспецифическим язвенным колитом могут иметь детей, однако реальные шансы зачать ребенка и благополучно выносить беременность, зависят от тяжести болезни на данный момент и предпринимаемого по этому поводу лечения.

В период ремиссии, женщины с неспецифическим язвенным колитом могут зачать и выносить здорового ребенка, с таким же успехом, как и совершенно здоровые женщины.

В момент обострения болезни, из-за возможного воспаления органов малого таза (матка, яичники), возможность зачать ребенка может быть снижена.

Также способность женщины зачать ребенка естественным путем может быть снижена, если в прошлом она перенесла операции на органах брюшной полости. После таких операций в животе могут образовываться спайки, нарушающие работу маточных труб (подробное объяснение см. в статье Спайки в области малого таза у женщин, Бесплодие).

Неспецифический язвенный колит и планирование беременности

Если вы болеете неспецифическим язвенным колитом и хотели бы завести ребенка в ближайшем будущем, обязательно обратите внимание на следующие замечания:

  • Планировать беременность лучше всего на период ремиссии болезни или на период, когда болезнь хорошо контролируется лечением
  • Перед тем как планировать беременность — обсудите этот вопрос с вашим врачом. Врач поможет определить вам наиболее подходящий момент для зачатия.
  • В период планирования и вынашивания беременности очень важно отказаться от курения. Курение может утяжелить течение болезни и неблагоприятно влияет на развитие беременности.

Как беременность влияет на развитие неспецифического язвенного колита?

Если беременность наступает в период активной болезни, существует большая вероятность (75%) того, что симптомы сохраняться на всем протяжении беременности. В первые два триместра беременности симптомы болезни могут усилится. До зачатия невозможно точно предсказать как беременность повлияет на развитие болезни.

Как лекарства от неспецифического язвенного колита могут повлиять на развитие беременности? Можно ли сохранить беременность если зачатие произошло во время лечения?

По данным исследований, обострение болезни представляет бо´льшую опасность для нормального развития беременности (повышается риск выкидыша), чем лекарства, используемые в лечении этого заболевания (за исключением Метотрексата). Таким образом, в целях сохранения беременности, рекомендуется не прерывать лечение.

Большинство лекарств которые используются в лечении неспецифического язвенного колита не нарушают нормального развития беременности.

Влияние Инфликсимаба на развитие беременности не было хорошо изучено. На данный момент достоверно неизвестно представляет ли это лекарство какую-то опасность для развития беременности или нет. По данным некоторых источников, для обеспечения нормального развития беременности необходимо использовать надежные противозачаточные средства в течение всего периода лечения Инфликсимабом и Адалимумабом и еще в течение 5 месяцев после завершения приема этих лекарств. Однако в медицинской литературе были описаны случаи удачного вынашивания беременности и рождения здоровых детей у матерей, которые принимали Инфликсимаб на протяжении всей беременности.

Метотрексат нельзя принимать во время беременности. Его отрицательное влияние на развитие плода достоверно известно. После окончания курса лечения Метотрексатом необходимо предохраняться еще в течение 3 месяцев, до полного выведения лекарства из организма.

Внимание! 

Если вы забеременели во время лечения Метотрексатом – прекратите прием этого лекарства и немедленно сообщите об этом вашему врачу.

Если вы забеременели во время приема других лекарств – продолжайте лечение, но как можно скорее сообщите об этом вашему врачу. Дополнительные рекомендации по этому поводу вы найдете в нашей статье Прием лекарств во время беременности.

Неспецифический язвенный колит и грудное вскармливание

В большинстве случаев, женщины страдающие неспецифическим язвенным колитом и принимающие лечение по поводу этой болезни, могут кормить ребенка грудью. Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание может снизить вероятность развития последующих обострений болезни.

Если вы болеете неспецифическим язвенным колитом и хотите кормить ребенка грудью, обязательно обсудите с вашим врачом этот вопрос. Полное прекращение лечения в период грудного вскармливания не рекомендуется, так как в подобном случае, из-за развития сильного обострения болезни, может понадобиться более интенсивное лечение, на фоне которого, возможно, грудное вскармливание нужно будет прекратить.

Дополнительные рекомендации по этому поводу вы можете найти в нашей статье Прием лекарств во время грудного вскармливания.

Лекарства, прием которых допустим во время грудного вскармливания:

  • Месалазин
  • Сульфасалазин
  • Кортикостероидные гормоны (преднизолон в дозе до 40 мг в день)
  • Метронидазол в дозе до 200-400 мг 3 раза в день, 1 курс лечения

Лекарства, влияние которых на грудных детей не было детально изучено, однако которые, теоретически считаются безопасными для грудных детей

  • Будесонид
  • Азатиоприн и Меркаптопурин
  • Инфликсимаб

Лекарства, прием которых запрещен во время грудного вскармливания:

  • Метотрексат
  • Дифеноксилат
  • Ципрофлоксацин
  • Метронидазол в больших дозах (особенно в виде ректальных свечей и внутривенных инъекций)
  • Лоперамид
Важно!

Представленные выше данные относительно безопасности приема лекарств для лечения неспецифического язвенного колита во время грудного вскармливания применимы только к здоровым детям, рожденным в срок и с нормальным весом. Во всех других случаях возможность кормления ребенка грудью во время лечения от неспецифического язвенного колита следует дополнительно обсудить с педиатром.

Неспецифический язвенный колит и защита от нежелательной беременности (противозачаточные средства)

Как известно, выбор эффективного и безопасного противозачаточного средства зависит от таких факторов как возраст, курит ли человек или нет, получаемые им лекарства, общее состояние его здоровья и пр.

В случае женщин, страдающих неспецифическим язвенным колитом, выбор метода контрацепции зависит также и от степени нарушения всасываемости лекарств в кишечнике, необходимости операции для лечения болезни, риска тромбоза, остеопороза и других заболеваний.

Указанные выше риски могут быть адекватно оценены только лечащим врачом, которому известны все подробности истории болезни. В связи с этим, перед тем как выбрать то или иное противозачаточное средство, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом.

Ниже будут перечислены основные рекомендации относительно эффективной защиты от нежелательной беременности и выбора метода контрацепции для людей, страдающих неспецифическим язвенным колитом.

Какие противозачаточные средства можно использовать во время неспецифического язвенного колита?

Оральные контрацептивы могут быть неэффективными у женщин с неспецифическим язвенным колитом во время очередного обострения болезни или если у женщины начался сильный понос или рвота, которые продолжаются больше 24 часов.

В связи с риском остеопороза, противозачаточные инъекции (например, медроксипрогестерона ацетат) могут быть запрещены для использования женщинами с неспецифическим язвенным колитом, особенно, если у них наблюдается значительное нарушения работы кишечника.

Внутриматочная спираль (ВМС), гормональные имплантаты и гормональные пластыри могут быть использованы женщинами, страдающими неспецифическим язвенным колитом (при условии, что у них нет других противопоказаний к использованию этих противозачаточных методов).

Мужчины, страдающие неспецифическим язвенным колитом должны уделить особое внимание контрацепции, если они принимают лечение Метотрексатом (см. выше). В подобных ситуациях, правильнее всего будет, если надежное средство контрацепции (например, гормональный контрацептив) будет использовать его партнерша.

На что нужно обратить особое внимание?

Это замечание касается и женщин и мужчин:

Если вы принимаете Метотрексат, не используйте барьерные противозачаточные средства (презервативы, влагалищные диафрагмы) или естественные методы контрацепции (календарный метод, прерванный половой акт). Эти методы контрацепции относительно ненадежны и могут использоваться только в тех случаях, когда возникновение беременности хоть и не желательно, но все же допустимо.

Метотрексат может спровоцировать тяжелые пороки развития у плода. В связи с этим, во время приема этого лекарства и еще в течение 3 месяцев после окончания его приема, возможность возникновения беременности должна быть полностью исключена.

дата публикации: