Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Руководство по решению проблемы насморка, заложенности носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и у детей

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 79 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 5.0. На основе 2 голосов.
Загрузка...

Cодержание:

Введение

В этой статье из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации будет представлено объяснение возможностей диагностики и лечения, целесообразность применения которых поддерживается научными данными, при следующих проблемах у детей и у взрослых:

  1. Насморк;
  2. Заложенность носа;
  3. Частое чихание;
  4. Острый гайморит (и другие формы синусита – фронтит, этмоидит, сфеноидит);
  5. Хронический гайморит:
    • хронический гайморит с полипами в полости носа;
    • хронический гайморит без полипов в полости носа;
  6. Ринит:
    • Аллергический ринит;
    • Вазомоторный ринит;
    • Медикаментозный ринит;
  7. Насморк и заложенность носа во время беременности;
  8. Насморк и заложенность носа у грудных детей.

Для того чтобы найти ответы на ваши вопросы, прочтите эту статью целиком или выберите из содержания пункты, которые точнее всего описывают вашу проблему.

РЕКЛАМА

Что делать в случае насморка, заложенности носа и/или частого чихания, связанных с простудой (ОРВИ), у ребенка или у взрослого?

В среднем, у взрослого человека может быть до 4 эпизодов вирусного насморка и заложенности носа в год. У детей, простудный насморк и заложенность носа могут случаться до 6-8 раз в год.

Во многих случаях, когда причиной проблемы является обычная простуда, т.е. острая вирусная инфекция, затронувшая слизистую оболочку носа, единственными симптомами являются насморк (в виде более или менее обильных прозрачных или мутных выделений из носа), заложенность носа и/или частое чихание.

В медицине, такие случаи воспаления слизистой оболочки носа называются острым вирусным ринитом.

Несколько реже, одновременно с насморком, появляются:

  • боли, першение и покраснение в горле;
  • кашель;
  • температура или озноб;
  • боли в мышцах («ломота» в теле);
  • слабость;
  • покраснение глаз;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее;
  • у детей могут появиться боли в ухе.

У 5-10% взрослых людей и детей, вирусная инфекция дыхательных путей вызывает воспаление не только слизистой оболочки носа, но и воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (синусов). В медицине, такие случаи болезни называются острым вирусным рино-синуситом.

При остром вирусном рините или рино-синусите, насморк, чихание и заложенность носа могут стать наиболее сильными на 2-3 день болезни, однако, после этого, начинают постепенно ослабевать и проходят в течение 7-14 дней (или несколько дольше).

На данный момент, еще нет специфического противовирусного лечения, эффективность которого, в плане прекращения размножения вирусов, провоцирующих инфекции верхних дыхательных путей, была бы доказана в ходе исследований. Существуют только лекарства, которые позволяют на время облегчить неприятные симптомы этих инфекций.

В то же время, достоверно известно, что среди людей, которые принимают симптоматическое лечение, осложнения вирусного рино-синусита (в частности, развитие бактериальной инфекции) случаются с такой же частотой, как и среди людей, которые не принимают никакого лечения.

Исходя из этого, относительно лечения насморка и заложенности носа, связанных с простудой (т.е. с острой вирусной инфекцией дыхательных путей), у детей и у взрослых, можно сделать следующие рекомендации:

Если насморк или заложенность носа длятся меньше 10 дней и постепенно стихают

  • Люди, которые не хотели бы проводить какое-либо лечение могут, без опасений, отказаться от использования симптоматических лекарств и дождаться естественного выздоровления.
    Исключение из этого правила составляют случаи насморка и заложенности носа у детей первых месяцев жизни. Подробные рекомендации по лечению насморка у грудничков представлены ниже.
  • С другой стороны, люди, которые хотели бы облегчить насморк, заложенность носа или частое чихание, могут, в течение нескольких дней, использовать симптоматические средства, описанные в следующем разделе.
    Такое лечение является относительно дешевым, весьма эффективным (в плане кратковременного контроля симптомов), безопасным и может быть предпринято в домашних условиях.

Если насморк или заложенность носа длятся уже больше 10 дней и/или если состояние заболевшего человека постепенно ухудшается

  • Если сильный насморк (в виде окрашенных слизистых выделений из носа или стекания слизи в горло) + заложенность носа и/или ощущение боли или «давления» в лице, сохраняются в течение 10 дней или больше, без признаков облегчения, или
  • Если изначально насморк, заложенность носа и/или боли в лице начали проходить, но потом снова усилились,

есть все основания предполагать, что после вирусной инфекции в полости носа и околоносовых пазух развилась бактериальная инфекция*. В медицине, это состояние называется острым бактериальным рино-синуситом.

В зависимости от затронутой околоносовой пазухи, инфекция может называться:

  • Гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи);
  • Фронтит (воспаление лобной пазухи);
  • Этмоидит (воспаление пазухи решетчатой кости);
  • Сфеноидит (воспаление пазухи клиновидной кости).

Гайморит это наиболее распространенная форма бактериального синусита. В связи с этим, в этой статье, мы будем использовать, главным образом этот термин.

В большинстве случаев, гайморит и другие формы острого бактериального рино-синусита протекают неопасно и заканчиваются полным выздоровлением. Однако, у некоторых людей, эта инфекция может развиваться агрессивно и может вызвать опасные осложнения.

В связи с этим, всем взрослым людям и детям, у которых наблюдаются описанные выше симптомы бактериального рино-синусита, нужно обратиться к ЛОР врачу для осмотра и, в случае необходимости, начала лечения антибиотиками.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже, в разделе Острый бактериальный синусит.

*Все указанные выше критерии диагностики бактериального синусита были сформулированы в ходе научных исследований, во время которых наличие бактериальной инфекции подтверждалось микробиологическими анализами. В настоящее время, применение этих критериев в медицинской практике (и понимание их со стороны общего населения), позволяет значительно сократить нерациональное использование антибиотиков и риск появления антибиотико-резистентных штаммов бактерий и сохранить эти лекарства для тех случаев, когда их применение действительно целесообразно.

Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и у взрослых

На сегодняшний день, доступны следующие средства для симптоматического лечения насморка (т.е. водянистых, прозрачных или густых окрашенных выделений из носа), частого чихания и/или заложенности носа, связанных с простудной инфекцией или бактериальным синуситом:

  1. Регулярное промывание носа водным солевым раствором;
  2. Капли или спреи для носа с сосудосуживающими препаратами;
  3. Комплексные лекарства в виде таблеток, содержащие сосудосуживающие, антигистаминные и жаропонижающие препараты;
  4. Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом;

Ниже, для каждого из этих средств мы объясним:

  • Эффективность в плане устранения насморка, заложенности носа, чихания и других симптомов;
  • Возможные побочные эффекты и безопасность лечения;
  • Возможность комбинирования с другими методами лечения;
  • Рекомендации по правильному применению.

Мы полагаем, что, исходя из этих данных, читатели смогут принять более аргументированное решение относительно целесообразности использования этих средств в их случае.

Регулярное промывание носа водным солевым раствором

В тех случаях, когда острая инфекция верхних дыхательных путей вызвала не очень сильную заложенность носа и не очень сильный насморк, регулярное промывание носа солевым раствором может быть весьма эффективным вариантом симптоматического лечения для детей и для взрослых. Эта процедура помогает увлажнить носовые ходы, способствует разжижению и более эффективному выведению слизи из носа и, на короткое время, облегчает носовое дыхание.

Как и другие симптоматические средства, промывание носа солевым раствором не влияет на скорость выздоровления.

По сравнению с другими симптоматическими препаратами, промывание носа менее эффективно устраняет сильную заложенность носа или обильный насморк, однако, учитывая исключительную доступность и безопасность этого средства, многие специалисты рекомендуют своим пациентам использовать его.

При необходимости, промывание носа можно комбинировать с другими симптоматическими средствами, например, со спреями для носа с сосудосуживающим действием, для устранения сильной заложенности носа, или со спреями для носа с Ипратропия бромидом, для устранения обильных слизистых выделений из носа.

Какие растворы можно использовать для промывания носа?

Промывание носа заключается в промывании каждого носового хода (каждой ноздри), большим количеством (250 мл) солевого раствора.

Для промывания носа можно использовать обычный физиологический раствор (он продается в аптеке в больших флаконах), либо раствор, приготовленный в домашних условиях по следующему рецепту: в 1 л теплой воды нужно растворить 2 чайные ложки поваренной соли и 2 чайные ложки пищевой соды.

Использовать более концентрированные растворы не рекомендуется, так как они не являются более эффективными, и могут сильнее раздражать слизистую оболочку носа.

В настоящее время, на рынке присутствуют различные спреи «от насморка и заложенности носа», содержащие в качестве основного компонента солевой раствор. Однако эти средства, как правило, продаются во флаконах с небольшим объемом, что делает их совершенно непрактичными для промывания носа, в той форме, в которой для этой процедуры была доказана эффективность. В связи с этим, мы не можем рекомендовать использовать эти средства.

Как делать промывание носа солевым раствором?

Для промывания носа нужно использовать солевой раствор комнатной температуры.

Сначала нужно набрать 250 мл раствора в большой шприц либо в другой сосуд, подходящий для этой цели: резиновую грушу, пластиковую бутылку с тонким наконечником или в чайник с длинным носиком (в продаже есть специальные чайники для промывания носа).

Дальнейшие действия нужно проводить над раковиной:

  • Наклонившись над раковиной нужно повернуть голову в сторону, так чтобы ноздря, которую вы собираетесь промыть первой была сверху.
  • После этого нужно осторожно ввести в ноздрю наконечник шприца (груши или другого сосуда, который вы будете использовать) и начать медленно вводить солевой раствор в носовой ход.
  • Раствор должен будет протекать по всему носовому ходу и вытекать через другую ноздрю или через рот.
  • После этого, нужно набрать новую порцию раствора, повернуть голову в противоположную сторону и повторить процедуру для второй ноздри.
  • Закончив промывание, можно легко высморкаться.
  • Промывание нужно проводить 2 раза в день.

В первое время, промывание вызывает сильное жжение в носу, однако, при последующих повторениях, это ощущение проходит и процедура становится вполне терпимой.

Капли или спреи для носа с сосудосуживающими препаратами

В тех случаях, когда простудная инфекция сопровождается сильной заложенностью носа, которая значительно нарушает качество жизни, нарушает сон и мешает работать, в течение короткого времени (не более 3-5 дней) можно использовать спреи или капли для носа с сосудосуживающими препаратами:

  • Ксилометазолин,
  • Нафазолин,
  • Оксиметазолин,
  • Тетризолин,
  • Клоназолин,
  • Трамазолин,
  • Фенилэфрин.

Многие типы спреев для носа, содержащие эти активные вещества, в качестве дополнительно компонента, содержат солевой раствор, эфирные масла (ментол, эвкалипт). Однако нет никаких данных, которые бы указывали на то, что это делает препараты более эффективными.

Несмотря на чрезвычайную популярность среди общего населения и длительную историю применения (впервые эти лекарства начали использоваться в 1950 гг.), эффективность и безопасность капель и спреев для носа с сосудосуживающими компонентами изучена недостаточно.

В ходе двух небольших исследований было показано, что использование спрея с Ксилометазолином, на короткое время, уменьшает отек слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

Результаты нескольких исследований показывают, что у взрослых, после однократного введения, спреи для носа с сосудосуживающими компонентами значительно облегчают носовое дыхание на короткое время (до нескольких часов). Тем не менее, нет данных, которые бы поддерживали целесообразность регулярного использования этих лекарств, в течение нескольких дней или более длительного времени. В частности, нет никаких доказательств, что такое лечение предотвращает развитие гайморита или ускоряет выздоровление при обычной простуде или при бактериальном гайморите (синусите).

Сосудосуживающие препараты устраняют только заложенность носа и не устраняют обильный насморк или частое чихание.

В настоящее время, из-за риска развития медикаментозного ринита, спреи и капли для носа с сосудосуживающим действием не рекомендуется использовать более 3-5 дней подряд. Суть медикаментозного ринита заключается в парадоксальном усилении заложенности носа по мере продолжения использования сосудосуживающих лекарства и в еще большем усилении заложенности носа после их отмены.

Безопасность и эффективность этих лекарств у детей младше 12 лет еще не изучена и были зарегистрированы редкие случаи серьезных побочных эффектов даже после одного использования. В связи с этим, в настоящее время, использование этих лекарств для облегчения заложенности носа у детей младше 12 лет не рекомендуется. В тех случаях, когда лекарство с сосудосуживающим действием все-таки используется в лечении ребенка, следует отдавать предпочтение препаратам, содержащим Фенилэфрин, так как известно, что у детей препараты, содержащие Нафазолин и Оксиметазолин, могут оказывать угнетающее действие на нервную систему и могут быть опасными, в особенности, в случае передозировки.

Побочные эффекты от сосудосуживающих лекарств развиваются очень редко, но могут быть серьезными. Вероятность развития побочных эффектов повышается в случае передозировки лекарства. До настоящего момента были зарегистрированы случаи, в которых применение этих средств могло быть связано с развитием острого отека легких, приступов очень сильной головной боли, приступов судорог, инсульта и гипертонического криза.

В связи с указанными недостатками, а также учитывая определенный риск развития серьезных побочных эффектов, в настоящее время, эти лекарства рекомендуются только для редкого использования, в случае явной необходимости кратковременного облегчения заложенности носа у взрослых людей.

Комплексные лекарства в виде таблеток и порошков «от простуды и гриппа», содержащие сосудосуживающие,  антигистаминные и жаропонижающие средства

В случаях простуды, сопровождающихся температурой, ознобом, обильным насморком и заложенностью носа, для кратковременного облегчения этих симптомов, у взрослых людей, можно использовать комплексные препараты (обычно, они продаются и рекламируются как «препараты от простуды и гриппа»), содержащие несколько активных веществ в одной таблетке:

  1. Компоненты с сосудосуживающим действием для облегчения заложенности носа (Эфедрин, Фенилпропаноламин, Псевдоэфедрин);
  2. Компоненты с антигистаминным действием для облегчения обильного насморка и чихания (Прометазин, Клемастин, Лоратадин, Трипролидин);
  3. Компоненты с жаропонижающим и обезболивающим действием (Ибупрофен, Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота).

В качестве дополнительного компонента, некоторые средства содержат витамин С. Нужно сказать, что эффективность витамина C, в плане более быстрого разрешения симптомов простуды, не доказана. Как показано в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой, согласно данным исследований, это вещество может иметь только определенный эффект в плане снижения вероятности развития простуды у людей, подверженных значительным физическим нагрузкам при низкой температуре (например, солдаты в субарктических условиях).

Обзор результатов более 27 исследований, в которых приняло участие более 5000 человек, показал, что комбинированные лекарства от простуды действительно могут более или менее значительно облегчать симптомы у взрослых и у детей старшего возраста. Наиболее эффективными могут быть препараты содержащие комбинацию сосудосуживающих — антигистаминных – жаропонижающих средств. Однако, в среднем, 5 человек должны принять лечение, чтобы одному человеку оно помогло значительно ослабить симптомы простуды. Довольно часто, использование этих средств вызывает такие побочные эффекты как сонливость или, напротив, бессонницу, сухость во рту, головокружение.

Эффективность, а, следовательно, и целесообразность использования комбинированных препаратов у детей не доказана. В частности, исследования, в ходе которых изучалась эффективность препаратов, содержащих комбинацию антигистаминных и сосудосуживающих компонентов, показали, что эти лекарства не помогают достичь сколь-нибудь значимого облегчения симптомов простуды у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Кроме того, уже хорошо известно, что комбинация нескольких лекарств в одной таблетке (а именно антигистаминных и сосудосуживающих компонентов) может вызывать опасные побочные эффекты у детей: угнетающее действие на нервную систему, которое, в свою очередь, может спровоцировать нарушение дыхания. Таким образом, вместо комбинированных лекарств, у детей младше 12 лет, в случае необходимости, должны использоваться только симптоматические жаропонижающие средства с хорошо изученным профилем безопасности: Парацетамол и Ибупрофен.

Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом

Капли и спреи для носа с Ипратропия бромидом блокируют работу желез, вырабатывающих мокроту в носу. Результаты исследований показывают, что эти препараты могут быть весьма эффективными и безопасными в плане симптоматического лечения сильного водянистого насморка у детей и у взрослых. Однако они почти не устраняют заложенность носа.

Основной побочный эффект препаратов, содержащих Ипратропия бромид это ощущение сухости в полости носа.

Лечение других симптомов простуды

Если, кроме насморка и заложенности носа, у вас есть и другие симптомы инфекции, просмотрите рекомендации, представленные в статье: Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой

Средства с низкой или недоказанной эффективностью в симптоматическом лечении простудного насморка, заложенности носа и/или частого чихания

Результаты научных исследования показывают, что капли и спреи для носа с кортикостероидами, обладающие высокой эффективностью во многих случаях продолжительного насморка/заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом, хроническим гайморитом или вазомоторным ринитом, обладают только скромной эффективностью при остром инфекционном насморке. В среднем, 14 человек должны использовать эти лекарства в течение 15 дней, для того чтобы одному человеку это лечение помогло значительно облегчить носовое дыхание.

Антигистаминные лекарства в виде таблеток, могут быть эффективными только у людей, у которых симптомы простудной инфекции появились на фоне аллергического ринита.

Острый бактериальный синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)

Что такое гайморит?

Термин «гайморит» используется в медицине для описания состояния людей, у которых происходит воспаление правой или левой верхнечелюстной пазухи или обеих пазух одновременно.

Верхнечелюстные пазухи это небольшие, заполненные воздухом полости, которые располагаются с правой и с левой стороны от носа, в толще кости верхней челюсти. Они сообщаются с полостью носа через небольшие отверстия, располагающиеся на стенках правого и левого носового хода.

Изнутри верхнечелюстные пазухи покрыты слизистой оболочкой, похожей на слизистую оболочку носа.

Кроме верхнечелюстных пазух, в толще костей черепа есть еще несколько пазух меньших размеров, которые также сообщаются с полостью носа, через небольшие отверстия:

  • две лобные пазухи (они располагаются в толще лба, в области правой и левой брови);
  • сеть пазух решетчатой кости (они располагаются в центральной части носа);
  • одна клиновидная пазуха (она располагается в толще клиновидной кости в основании черепа).

Как мы уже объяснили выше, у большинства людей, острые вирусные инфекции  дыхательных путей (т.е. простуда), вызывают воспаление только носовых ходов. В относительно редких случаях (5-10%), вирусная инфекция распространяется на слизистую оболочку одной или нескольких околоносовых пазух и вызывает ее воспаление. В медицине это состояние называется острым вирусным синуситом или рино-синуситом.

В подавляющем большинстве случаев, вирусный синусит заканчивается полным выздоровлением, в течение 7-14 дней.

Гораздо реже, у 0,5-2% заболевших людей, после прекращения вирусной инфекции, внутри пазух развивается бактериальная инфекция. В медицине это состояние называется острый бактериальный синусит. В отличие от вирусной инфекции, которая протекает не опасно и не требует никакого специального лечения, бактериальная инфекция околоносовых пазух может вызывать серьезные осложнения. По этой причине, при появлении ее симптомов, заболевший ребенок или взрослый человек нуждается в дополнительном наблюдении, и, в некоторых случаях, в специальном лечении.

Из всех форм синусита, воспаление верхнечелюстных пазух (гайморит) наблюдается чаще всего. Воспаление лобных пазух (фронтит), пазух решетчатой кости (этмоидит) или пазухи клиновидной кости (сфеноидит) наблюдается гораздо реже.

Какими симптомами и признаками может проявляться острый бактериальный гайморит (синусит)?

Для  острого бактериального гайморита (и других форм бактериального синусита) характерны следующие симптомы, при условии, что они присутствуют уже, как минимум, 10 дней*, без признаков улучшения, или усилились после кратковременного улучшения состояния заболевшего человека:

  • гнойный насморк, т.е. выделение непрозрачной (желтоватой, коричневой, зеленоватой) слизи из носа или ощущение стекания слизи в горло;
  • более или менее выраженная заложенность носа;
  • ощущение боли и/или давления в лице, по бокам от носа, в области вокруг глаз, во лбу или во всей голове**;
  • симптомы могут быть более выраженными с правой или с левой стороны или могут быть двусторонними.

*Гнойный насморк (выделение мутной, окрашенной слизи из носа) или повышенная температура, которые длятся меньше 10 дней и постепенно ослабевают, не являются признаками бактериальной инфекции.

Цвет слизи, которая выделяется при насморке, определяется присутствием в ней клеток иммунной системы (нейтрофилов), а не бактерий, и потому, кратковременное выделение окрашенной слизи возможно и при вирусной инфекции.

Температура может быть признаком бактериальной инфекции только если болезнь сразу началась с высокой температуры (39 С и выше) и сопровождается гнойными выделениями из носа уже в течение 3-4 дней.

** Гайморит может вызывать боли или ощущение давления в лице, с правой или с левой стороны от носа.

Фронтит может вызывать сильную головную боль, локализованную в области лба, над глазницами.

Сфеноидит, обычно, вызывает тупую боль в задней части головы, которая может отдавать в область лба и позади орбит.

Однако наблюдения за большими группами людей, у которых диагноз бактериального синусита был подтвержден объективными обследованиями, показали, что локализация болей, не всегда указывает, какая именно из околоносовых пазух подверглась воспалению.

Дополнительными симптомами острого бактериального гайморита (и других форм острого синусита) могут быть:

  • кашель, связанный с раздражением горла стекающей слизью (этот симптом характерен, главным образом, для детей);
  • ощущение слабости, разбитости;
  • притупление обоняния или полная потеря способности различать запахи;
  • боли в верхней челюсти или в зубах;
  • ощущение заложенности или давления в ушах.

Как уже было сказано выше, в редких случаях, бактериальный синусит может вызвать опасные осложнения.

В связи с этим, всем людям, у которых симптомы острого гайморита (или другой формы синусита) присутствуют уже более 10 дней или которым стало хуже после кратковременного улучшения, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу для осмотра, и, в случае необходимости, начала лечения антибиотиками.

Какие осложнения и последствия может вызвать бактериальный гайморит (синусит)?

В подавляющем большинстве случаев, острый бактериальный гайморит (и другие формы синусита) заканчиваются полным выздоровлением и не вызывают никаких опасных осложнений или последствий.

Только в редких случаях, инфекция распространяется из околоносовых пазух в область глазницы или в полость черепа и вызывает воспаление тканей глаза, головного мозга или черепно-мозговых нервов. Это представляет непосредственную опасность для жизни заболевшего человека и, без адекватного лечения, может привести к гибели или к тяжелым последствиям.

Признаками опасного развития гайморита (синусита) могут быть:

  • необычное выпячивание глаза из глазницы (или обоих глаз);
  • нарушение зрения;
  • внезапное появление косоглазия;
  • воспаление (покраснение и отек) кожи вокруг глаз;
  • очень сильная головная боль;
  • сильная тошнота и рвота.

При появлении этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу (вызвать скорую помощь)!

Диагностика и лечение острого бактериального гайморита у взрослых и у детей. Чем может помочь врач?

Как мы уже сказали выше, всем людям, у которых симптомы острого синусита присутствуют более 10 дней или у которых симптомы болезни не только не ослабевают, но и постепенно усиливаются, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу.

Врач должен будет осмотреть заболевшего человека, для того чтобы убедиться в отсутствии признаков опасного развития инфекции.

Указанные выше симптомы острого гайморита являются высокоспецифичными диагностическими критериями. Это значит, что только по факту присутствия этих симптомов в течение указанного периода времени, врач может с большой точностью установить диагноз острый бактериальный гайморит.

Проведение каких-либо дополнительных обследований рекомендуется только в тех случаях, когда при осмотре врач обнаруживает признаки опасного развития инфекции. В подобных ситуациях, врач может предложить проведение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) головы.

Оба эти обследования позволяют с большой точностью оценить состояние околоносовых пазух и прилежащих к ним структур и выявить признаки распространения инфекции. Тем не менее, результаты этих обследований не позволяют отличить вирусный гайморит от бактериального. На снимках КТ и МРТ вирусное и бактериальное воспаление проявляются одинаковыми изменениями.

Проведение рентгена околоносовых пазух не рекомендуется, из-за того что, в данном случае, этот метод обследования не позволяет оценить степень распространенности инфекции.

Проведение бактериологического мазка и посева из носа и глотки также не рекомендуется. Было установлено, что развитие бактериального синусита, обычно, связано с другими микробами, чем те, что присутствуют в полости носа или в горле.

В 20-43% случаев, развитие гайморита связано с пневмококком (S. pneumoniae), в 22-45% с гемофильной палочкой (H. Influenzae), в 2-10% с Moraxella catarrhalis, и в 10% с золотистым стафилококком (S. areus).

***

В соответствии с современными рекомендациями (см. Источники), варианты лечения которые может предложить ЛОР врач, зависят от характера развития гайморита, возраста и общего состояния заболевшего человека:

(1) Если заболел взрослый человек (без каких-либо других серьезных проблем со здоровьем) и во время общего осмотра не было выявлено никаких признаков опасного развития гайморита, врач должен будет предложить отложить лечение антибиотиками и проводить только симптоматическое лечение и наблюдение в течение 7 дней. Подробное описание симптоматического лечения при гайморите (синусите) представлено выше, в разделе Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и взрослых.

Если в течение 7 дней заболевшему человеку станет лучше (чаще всего так и происходит), он сможет обойтись без лечения антибиотиками.

Во время первой консультации, доктор может выдать рецепт для покупки антибиотика. По этому рецепту заболевший человек сможет приобрести лекарство позже, если в этом появится необходимость.

Целесообразность замены лечения антибиотиками простым наблюдением обоснована следующими фактами:

Результаты проведенных до настоящего времени клинических исследований показывают, что без лечения антибиотиками, 80-86% взрослых людей, заболевших острым синуситом (включая гайморит), выздоравливают в течение 7-15 дней. Среди людей, которые принимают антибиотики, выздоровление за тот же период происходит в 91% случаев. При этом, и среди людей, которые не принимают антибиотики и среди людей, которые принимают эти лекарства, средняя продолжительность болезни и вероятность развития осложнений являются одинаковыми. Согласно статистическим подсчетам, от 10 до 15 людей с бактериальным синуситом должны принять лечение антибиотиками, чтобы одному человеку это лечение помогло выздороветь быстрее.

Кроме того, лечение антибиотиками, повышает стоимость лечения, может провоцировать побочные реакции и повышает риск формирования антибиотико-резистентных штаммов бактерий, которые, впоследствии, могут вызвать более серьезную инфекцию. В настоящее время, антибиотико-резистентность это уже серьезная проблема и, потому, необходимость рационального использования антибиотиков становится острой.

Исходя из этого, а также из-за того, что абсолютный риск развития опасных осложнений при остром синусите является очень низким, на данный момент, при отсутствии признаков агрессивного развития болезни, считается вполне обоснованным решением отложить лечение антибиотиками на 7 дней.

Лечение антибиотиками становится необходимым, только если в конце периода наблюдения заболевшему человеку не станет лучше или если его состояние начнет ухудшаться.
(2) Если заболел ребенок, и во время общего осмотра не будет выявлено никаких признаков опасного развития гайморита, согласно современным научно обоснованным рекомендациям для специалистов, врач должен будет предложить отложить лечение антибиотиками и проводить только симптоматическое лечение и наблюдение в течение 3 дней. Если в течение этого периода ребенку станет лучше, от лечения антибиотиками можно будет отказаться полностью.

Подробное описание симптоматического лечения при гайморите (синусите) представлено выше, в разделе Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и взрослых.

Результаты клинических исследований показывают, что в случае детей, у которых симптомы острого синусита (включая гайморит) не усиливаются, лечение антибиотиками не дает значительного преимущества в плане скорости выздоровления. Дети, которые принимают антибиотики и дети, которые принимают только симптоматическое лечение, выздоравливают примерно в одинаковые сроки (10-15 дней или несколько больше).

(3) Незамедлительное начало лечения антибиотиками считается целесообразным в следующих случаях острого бактериального синусита (гайморита):

  • У детей и взрослых с выраженными симптомами острого синусита: температура выше 39 С и гнойные выделения из носа, которые продолжаются в течение уже 3-4 дней;
  • У детей и взрослых, состояние которых начало ухудшаться, после кратковременного улучшения;
  • У детей и взрослых, которые принимали лечение антибиотиками в течение предыдущих 4 недель;
  • У детей и взрослых, у которых одновременно с гайморитом развилась другая выраженная бактериальная инфекция (бактериальный ангина, отит и пр.);
  • У детей и взрослых, у которых синусит вызвал осложнения или связан с повышенным риском развития осложнений;
  • У детей и взрослых с сопутствующими заболеваниями: астма, перенесенная в прошлом операция на околоносовых пазухах, сниженный иммунитетК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
    люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
    люди, которые болеют сахарным диабетом,
    люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
    люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
    люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
    люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
    , муковисцидоз, аномалии развития верхних дыхательных путей и пр.
  • У детей и взрослых с фронтитом или сфеноидитом (при этих формах синусита повышается риск осложнений).

Выбор антибиотиков для лечения острого бактериального гайморита (синусита) у детей и у взрослых

В тех случаях, когда врач и пациент принимают решение начать лечение гайморита (синусита) антибиотиками, лекарством первой линии (лучшим выбором с точки зрения эффективности, безопасности и стоимости), считается Амоксициллин или Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой.

См. Инструкция по правильному и безопасному применению Амоксициллина.

Результаты многочисленных научных исследований показывают, что лечение бактериального гайморита и других форм синусита Амоксициллином:

  • Эффективно в большинстве случаев;
  • Позволяет избежать бесполезных затрат, связанных с использованием других, более дорогих антибиотиков;
  • Позволяет избежать использования антибиотиков, с такой же эффективностью, что и у Амоксициллина, но с бОльшим риском побочных эффектов (в том числе с бОльшим риском распространения антибиотико-резистентных форм бактерий, которые, впоследствии, могут вызывать более опасные инфекции).

Схема лечения:

  • Для детей старше 2 лет: Амоксициллин в дозе 45 мг на 1 кг массы тела в день. Общую дозу лекарства нужно разделить на 2 приема в день.
  • Для взрослых: Амоксициллин 875 мг, 2 раза в день.

Основные побочные эффекты Амоксициллина это появление сыпи на коже, боли в животе, тошнота, рвота, развитие кандидоза половых органов, пеленочного дерматита, в редких случаях — развитие аллергической реакции.

Некоторые виды микробов, провоцирующих острый бактериальный синусит, вырабатывают особые ферменты, нарушающие действие этого антибиотика. Такие бактерии устойчивы к действию Амоксициллина. Для преодоления этой проблемы Амоксициллин комбинируется с клавулановой кислотой, которая блокирует бактериальные ферменты, обеспечивающие устойчивость микробов к этому антибиотику.

Использование комбинации Амоксициллина с клавулановой кислотой (Коамоксиклав) считается обоснованным в следующих ситуациях:

(1) Когда изначально велика вероятность того, что гайморит (синусит) вызван штаммами бактерий, устойчивых к действию Амоксициллина:

  • Если пациент (взрослый или ребенок) уже принимал лечение антибиотиками (в том числе Амоксициллином) в течение предшествующего месяца;
  • Если ребенок посещает школу или детский сад или если взрослый является работником медицинского или образовательного учреждения (детский сад, школа, больница);
  • Если пациент курит (или подвержен пассивному контакту с табачным дымом);
  • Если в регионе проживания пациента высока распространенность штаммов бактерий, устойчивых к действию Амоксициллина.

(2) Когда изначально предполагается наличие серьезной инфекции или повышенный риск развития осложнений:

  • У человека присутствуют выраженные симптомы синусита;
  • Когда развился фронтит или сфеноидит;
  • Если заболевший человек болеет сахарным диабетом или если у него есть хронические заболевания сердечнососудистой системы, почек или печени, сниженный иммунитетК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
    люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
    люди, которые болеют сахарным диабетом,
    люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
    люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
    люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
    люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
    , или если он старше 65 лет.
Схема лечения для детей и взрослых:
Амоксициллин в дозе 80-90 мг на 1 кг массы тела + клавулановая кислота в дозе 6,4 мг на 1 кг массы тела в день. Общую дозу лекарства нужно разделить на 2 приема в день.

Детям и взрослым, которые не могут принимать Амоксициллин из-за аллергии на пенициллины, врач может порекомендовать: Доксициклин, антибиотики из группы фторхинолонов (Левофлоксацин или Моксифлоксацин) или комбинацию Клиндамицина  с Цефиксимом (или Цефподоксимом).

Как долго нужно продолжать лечение антибиотиками при остром бактериальном гайморите (синусите)?

При остром бактериальном синусите (гайморите), рекомендуются десятидневные курсы лечения антибиотиками. Однако более короткие курсы лечения (5-7 дней) также могут быть эффективными.

Можно ли при остром гайморите (синусите) прикладывать к лицу теплые компрессы?

По желанию, при остром гайморите (синусите), в домашних условиях, можно прикладывать к лицу теплые или холодные компрессы. Это не опасно, однако менее эффективно устраняет боли, чем простые обезболивающие лекарства. см. Лечение температуры и болей у детей и взрослых.

Как быстро должно помочь лечение антибиотиками при остром бактериальном гайморите (синусите)? Что делать, если лечение не помогает?

В первые 2-3 дня после начала лечения антибиотиками, состояние заболевшего человека должно начать постепенно улучшаться. Если изначально у заболевшего человека была температура, она должна начать спадать. Значительное облегчение симптомов может наступить через 7 -10 дней. Полное выздоровление (исчезновение симптомов) может занять 14 дней или более.

Если в течение 48-72 часов после начала лечения антибиотиками, заболевшему ребенку или взрослому не станет лучше, нужно снова обратиться к ЛОР врачу для пересмотра плана лечения.

Если с самого начала человек принимал только симптоматическое лечение, врач должен будет порекомендовать начать лечение Амоксициллином.

Если с самого начала человек принимал Амоксициллин, врач может прописать Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, на 10 дней.

Если ребенок или взрослый уже принимал Амоксициллин с клавулановой кислотой, врач может порекомендовать лечение Доксициклином, антибиотиками из группы фторхинолонов (Левофлоксацин или Моксифлоксацин), комбинацией Клиндамицина с Цефиксимом (или Цефподоксимом) или комбинацию Линезолида с Цефиксимом.

В каких случаях необходимо проведение прокола (пункции) околоносовых пазух при гайморите?

Учитывая высокую эффективность доступного лекарственного лечения и тот факт, что в большинстве случаев бактериальный синусит протекает без серьезных осложнений, в настоящее время, проведение прокола (пункции) околоносовых пазух считается оправданным только в следующих ситуациях:

  1. Если, несмотря на продолжительное лечение антибиотиками, симптомы гайморита (синусита) не прекращаются или нарастают. В таком случае, проведение пункции (прокола) позволяет врачу собрать материал для определения чувствительности микробов к антибиотикам. В настоящее время, с этой целью, пункцию околоносовых пазух все чаще заменяют менее инвазивным, однако достаточно эффективным в этом отношении, эндоскопическим обследованием носа.
  2. Если у заболевшего человека появились признаки опасного развития инфекции. В таком случае, с помощью прокола, врач может вывести из воспаленной пазухи скопившуюся жидкость и ввести в нее антибиотики.

Постоянный (хронический) насморк, постоянная заложенность носа и/или частое чихание у детей и у взрослых

В этом разделе будет представлено объяснение возможностей лечения и диагностики для людей, которых беспокоит один или несколько из указанных ниже симптомов:

  • Частый или постоянный насморк в виде прозрачных или гнойных слизистых выделений из носа или стекания мокроты в горло;
  • Постоянная или периодическая заложенность носа (затрудненное дыхание через нос);
  • Частое чихание;
  • Ощущение болей/давления в лице, по бокам от носа.

Как будет показано ниже, эти симптомы, в разных комбинациях, могут быть связаны со следующими заболеваниями и состояниями:

  1. Аллергический ринит;
  2. Хронический синусит (хронический гайморит);
  3. Вазомоторный ринит, связанный с такими феноменами как:
    • Раздражение слизистой оболочки носа различными химическими веществами в домашних условиях или на рабочем месте;
    • Повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к холодному воздуху, перемене погодных условий, сильным запахам или загрязненному воздуху;
  4. Изменение реактивности слизистой оболочки носа, которое происходит у некоторых людей с возрастом
  5. Побочные действия некоторых лекарств:
    • Спреи (капли) для носа, содержащие сосудосуживающие средства;
    • Лекарства от повышенного артериального давления;
    • Противозачаточные таблетки;
  6. Не-аллергический ринит с эозинофильным синдромом;
  7. Искривление перегородки носа;
  8. Увеличение размеров аденоидов (у детей).

***

Мы начнем с рекомендаций относительно препаратов для симптоматического лечения продолжительного насморка, заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых, целесообразность применения которых поддерживается научными данными.

Как будет показано в разделах, посвященных конкретным болезням и состояниям, провоцирующим хронический насморк, заложенность носа и частое чихание, в большинстве случаев, для решения этих проблем рекомендуется именно симптоматическое лечение.

Диагностические обследования и анализы, по крайней мере, на начальных этапах, могут быть бесполезными для пациентов, так как их результаты часто не меняют план лечения. Во многих случаях, даже после точной постановки диагноза, наиболее эффективной, безопасной и дешевой, а, следовательно, и наиболее приемлемой, для большинства пациентов, возможностью лечения проблем, провоцирующих продолжительный насморк и заложенность носа, могут оставаться именно симптоматические лекарства.

Проведение обследований по поводу продолжительного насморка/заложенности носа/чихания может быть целесообразным, (1) если симптоматическое лечение не помогает решить проблему, либо (2) если врач и пациент имеют серьезные основания полагать, что результаты обследований могут повлиять на последующий алгоритм лечения. Более подробные рекомендации по этому поводу будут представлены ниже, в разделе о диагностике, а также в разделах относительно решения каждой специфической проблемы.

Средства для симптоматического лечения продолжительного (хронического) насморка, постоянной заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых

Доступные на сегодняшний день научные данные поддерживают целесообразность применения следующих средств, для симптоматического лечения продолжительного насморка/заложенности носа и/или частого чихания:

  1. Регулярное промывание носа водным солевым раствором;
  2. Капли или спреи для носа с кортикостероидами;
  3. Капли или спреи для носа с антигистаминными препаратами;
  4. Антигистаминные препараты в виде таблеток;
  5. Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом;

Далее, для каждой из этих групп лекарств, мы объясним:

  • Эффективность в плане устранения насморка, заложенности носа, чихания и других симптомов;
  • Возможные побочные эффекты и безопасность лечения;
  • Возможность комбинирования с другими методами лечения;
  • Рекомендации по правильному применению;

Мы полагаем, что исходя из этих данных, читатели смогут принять информированное решение относительно того, какое лечение будет более целесообразным в их случае.

Промывание носа солевым раствором при хроническом насморке и заложенности носа

Регулярное промывание носа солевым раствором является лечением первой линии (то есть одним из наиболее эффективных, безопасных и экономически выгодных вариантов лечения), во многих случаях продолжительного насморка и/или заложенности носа, связанных с хроническим гайморитом (синуситом), аллергическим ринитом или вазомоторным ринитом.

Эффективность этого метода лечения поддерживается результатами целого ряда научных исследований, и, на данный момент, нет никаких оснований полагать, что промывание носа водным солевым раствором, даже в течение длительного времени, могло бы провоцировать какие-либо серьезные побочные эффекты (в том числе во время беременности или у детей).

По сравнению с другими симптоматическими препаратами, промывание носа менее эффективно устраняет заложенность носа и не устраняет обильный насморк. Однако, при необходимости, его можно комбинировать со всеми другими средствами.

Какие растворы можно использовать для промывания носа?

Для промывания носа можно использовать обычный физиологический раствор (он продается в аптеке в больших флаконах), либо раствор, приготовленный в домашних условиях по следующему рецепту: в 1 л теплой воды нужно растворить 2 чайные ложки поваренной соли и 2 чайные ложки пищевой соды.

Использовать более концентрированные растворы не рекомендуется, так как они не являются более эффективными, и могут сильнее раздражать слизистую оболочку носа.

Как делать промывание носа солевым раствором?

Для промывания носа нужно использовать солевой раствор комнатной температуры.

Сначала нужно набрать 250 мл раствора в большой шприц или в какой-то другой сосуд, подходящий для этой цели: резиновую грушу, пластиковую бутылку с тонким наконечником или чайник с длинным носиком (в продаже есть специальные чайники для промывания носа).

Дальнейшие действия нужно проводить над раковиной:

  • Наклонившись над раковиной, нужно повернуть голову в сторону, так чтобы ноздря, которую вы собираетесь промыть первой была сверху.
  • После этого, нужно осторожно ввести в ноздрю наконечник шприца (груши или другого сосуда, который вы будете использовать) и начать медленно вводить солевой раствор в носовой ход.
  • Раствор должен будет протекать по всему носовому ходу и вытекать через другую ноздрю или через рот.
  • Закончив промывание (т.е. использовав все 250 мл раствора), можно слегка высморкаться.
  • После этого, нужно набрать новую порцию раствора, повернуть голову в противоположную сторону и повторить процедуру для второй ноздри.
  • Промывание нужно проводить 2 раза в день.

В первое время, промывание вызывает сильное жжение в носу, однако, при последующих повторениях, это ощущение проходит и процедура становится вполне терпимой.

Капли и спреи для носа с кортикостероидами при хроническом насморке и заложенности носа

Результаты исследований указывают на то, что, при систематическом применении, капли или спреи для носа с кортикостероидами (глюкокортикоидами) являются одними из наиболее эффективных средств для симптоматического устранения заложенности носа, а также насморка, частого чихания и зуда в носу, связанных, с:

  • аллергическим ринитом,
  • хроническим синуситом (с полипами и без полипов),
  • вазомоторным ринитом,
  • не-аллергическим ринитом с эозинофильным синдромом,
  • медикаментозным ринитом, связанным с продолжительным использованием капель или спреев от насморка с сосудосуживающими средствами.

В настоящее время, выпускаются препараты, содержащие следующие активные вещества:

  • Триамцинолона ацетонид;
  • Будесонид;
  • Флунисолид;
  • Флутиказона пропионат;
  • Флутиказона фуроат;
  • Мометазона фуроат;
  • Циклесонид;
  • Бекламетазона дипропионат.

Клинические исследования, в ходе которых было проведено сравнение препаратов с разными активными веществами из этой группы, показали, что все они обладают сравнимой эффективностью. В связи с этим, если вас чем-то не устраивает лекарство с одним активным веществом (цена, запах, вкус во рту после применения, форма: спрей или капли, и т.д.), вы можете попробовать другое лекарство, с другим активным веществом.

Действие капель и спреев для носа с кортикостероидными препаратами развивается медленно, в среднем, в течение первых 5-36 часов после первого применения. В связи с этим, данные лекарства не подходят для случаев, когда нужно быстро устранить насморк, заложенность носа, чихание или зуд в носу. Гораздо более подходящими средствами для этой цели являются описанные ниже антигистаминные препараты в виде носовых спреев и таблеток, а также капли и спреи с сосудосуживающими средствами и Ипратропия бромидом.

С другой стороны, при систематическом применении, капли и спреи для носа с кортикостероидами обеспечивают надежный контроль заложенности носа и насморка.

При аллергическом рините, максимальный эффект развивается в течение 1 недели регулярного использования этих препаратов.

При хроническом синусите и вазомоторном рините, окончательно оценить эффективность лечения можно через 3 месяца систематического применения этих лекарств.

При необходимости, капли и спреи для носа с кортикостероидными препаратами можно комбинировать с другими средствами. В частности, комбинирование этих лекарств с регулярным промыванием носа солевым раствором повышает эффективность лечения в плане устранения насморка и заложенности носа, связанных с хроническим синуситом.

Если через несколько месяцев правильного применения эти средства не смогут достаточно эффективно устранить заложенность носа, зуд в носу, чихание или водянистый насморк, их можно будет комбинировать с каплями и спреями для носа с антигистаминными препаратами.

Какие побочные эффекты могут вызвать эти лекарства?

При условии правильного использования, капли и спреи для носа с кортикостероидными препаратами редко вызывают какие-либо серьезные побочные эффекты.

Наиболее частые побочные эффекты от этих лекарств связаны с раздражением слизистой оболочки носа и включают: ощущение сухости в носу, ощущение жжения или покалывания в носу после использования лекарства, возможно появление прожилок крови в слизи, которая выделяется из носа.

В среднем, у 4-8% людей, регулярно использующих эти лекарства, наблюдаются незначительные кровотечения из носа, однако в ходе исследований, этот побочный эффект с такой же частотой появлялся и в группе пациентов принимавших плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
.

Вероятность появления кровотечений из носа и других побочных эффектов может быть уменьшена за счет правильного внесения лекарства в нос:

  1. Хорошо встряхните сосуд с лекарством;
  2. Наклоните голову вперед, смотря в пол;
  3. Поместите наконечник флакона с лекарством в ноздрю. Флакон нужно держать левой рукой для правой ноздри и правой рукой для левой ноздри.
  4. Нужно направить наконечник в сторону внешней стороны полости носа, так как попадание лекарства на носовую перегородку чаще вызывает раздражение и кровотечение.
  5. После введения не нужно глубоко вдыхать лекарство или запрокидывать голову. Если остатки лекарства будут вытекать из носа их можно промокнуть носовым платком. После внесения лекарства можно умыться, чтобы окончательно смыть его остатки с кожи.
см. также Лечение кровотечения из носа

В редких случаях, при продолжительном использовании капель и спреев для носа с кортикостероидами, возможна перфорация, т.е. появление отверстия в носовой перегородке. Она может проявляться частыми кровотечениями из носа.

Достоверно известно, что неосторожное использование мазей и кремов для кожи с кортикостероидами может вызвать атрофию кожи (см. Рекомендации по безопасному использованию мазей и кремов с кортикостероидными гормонами). Однако наблюдения за людьми, которые использовали капли и спреи для носа с кортикостероидами в течение длительного времени (от 1 года до 5 лет), показали, что такое лечение не вызывает атрофии слизистой оболочки носа.

Использование кортикостероидов для носа не влияет на работу эндокринной системы и на обмен веществ. В частности, эти препараты не меняют выработку естественных кортикостероидных гормонов в надпочечниках, не способствуют появлению избыточного веса, диабета или повышенного артериального давления (в отличие от продолжительного лечения кортикостероидами в виде таблеток или инъекций).

Наблюдения за людьми, которые используют капли (спреи) для носа с кортикостероидами показывают, что эти препараты не влияют на состояние глаз (в отличие от глазных капель, которые могут способствовать повышению внутриглазного давления и развитию катаракты). Тем не менее, если вы хотели бы использовать препараты для носа в течение длительного времени, обязательно спросите врача, нужно ли вам периодически измерять внутриглазное давление.

Влияние капель и спреев для носа с кортикостероидами на рост у детей было изучено в ходе нескольких исследований. Было установлено, что применение препаратов Будесонида и Бекламетазона пропионата может вызывать незначительное замедление роста ребенка (замедление роста оценивалось по сравнению с прогнозируемыми показателями роста, которых ребенок должен был достичь в конце года наблюдения).

В то же время, было установлено, что препараты Флутиказона пропионата, Мометазона фуроата и Триамценолона ацетонида не оказывают никакого влияния рост. В связи с этим, в настоящий момент, для лечения аллергического ринита, вазомоторного ринита или хронического синусита у детей эти лекарства рекомендуются в первую очередь.

Антигистаминные препараты в виде таблеток при хроническом насморке и чихании

Если наиболее выраженными и неприятными симптомами являются насморк (выделение водянистой слизи), чихание и зуд в носу, весьма эффективными симптоматическими средствами могут быть антигистаминные препараты второго поколения в виде таблеток.

Эти препараты рекомендуются для симптоматического лечения при аллергическом рините.

В настоящее время выпускаются лекарства, содержащие такие активные вещества как:

  • Цетиризин,
  • Левоцетиризин,
  • Фексофенадин,
  • Лоратадин,
  • Деслоратадин.

По сравнению с более старыми лекарствами (Дифенгидрамин, Хлорфенирамин, Гидроксизин) эти препараты не вызывают (или вызывают, но в гораздо меньшей степени) сонливость и снижение бдительности.

Наиболее частые побочные эффекты антигистаминных лекарств в виде таблеток это:

  • Головная боль (12%),
  • Сонливость (8%),
  • Ощущение усталости (4%),
  • Сухость во рту (3%).

Эффективность этих средств была доказана в ходе ряда исследований, в которых приняли участие пациенты с аллергическим ринитом. Результаты этих исследований показали, что, в плане устранения заложенности носа, антигистаминные лекарства в виде таблеток несколько менее эффективны, чем капли и спреи для носа с кортикостероидами, однако они могут быть весьма подходящим решением для многих людей с легким или средне выраженным насморком, чиханием или зудом в носу.

Эффект от лечения становится заметным в течение первых часов после приема лекарства. Максимальный положительный эффект развивается при систематическом и продолжительном приеме этих лекарств (в течение нескольких недель).

При аллергическом рините, разные антигистаминные препараты обладают различными биологическими свойствами и могут демонстрировать разную эффективность у разных людей. По этой причине, если одно лекарство не помогает или вызывает неприятные побочные эффекты, может быть правильным решением попробовать другой препарат.

Если человек уже принимает постоянное лечение каплями или спреями с кортикостероидами, добавление антигистаминных лекарств в виде таблеток, обычно, не повышает эффективности лечения.

С другой стороны, если человек начал лечение антигистаминными лекарствами в виде таблеток и это лечение недостаточно хорошо контролирует симптомы аллергического ринита (например, недостаточно устраняет заложенность носа), эффективность лечения можно повысить, добавив капли или спреи для носа с кортикостероидами.

Антигистаминные препараты в виде капель или спреев для носа при хроническом насморке, чихании и заложенности носа

Согласно результатам исследований, капли и спреи для носа с антигистаминными препаратами являются весьма эффективными симптоматическими средствами против насморка, чихания, зуда в носу и заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом, хроническим синуситом и вазомоторным ринитом.

Спреи с антигистаминными лекарствами можно комбинировать с промыванием носа солевым раствором и с препаратами для носа с кортикостероидами. Превосходство комбинированного лечения, по сравнению с лечением любым из средств по отдельности, было доказано в ходе наблюдений за людьми с тяжелыми симптомами аллергического ринита, вазомоторного ринита и хронического синусита.

В настоящее время, доступны капли и спреи для носа, содержащие такие антигистаминные препараты как Азеластин и Олопатадин. Разные средства, содержащие эти активные вещества, имеют сравнимую эффективность.

Возможными побочными эффектами от использования капель и спреев для носа с антигистаминными препаратами могут быть: ощущение жжения в носу, неприятный горький вкус во рту (после применения лекарства) и головная боль. Сонливость наблюдается с частотой 0,4-3% (и почти с такой же частотой в группе людей принимающих плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
). Также возможны незначительные кровотечения из носа. Вероятность появления этого и других побочных эффектов может быть уменьшена за счет правильного введения лекарства:

  1. Хорошо встряхните сосуд с лекарством.
  2. Наклоните голову вперед, смотря в пол.
  3. Поместите наконечник флакона с лекарством в ноздрю. Флакон нужно держать левой рукой для правой ноздри и правой рукой для левой ноздри.
  4. Нужно направить наконечник в сторону внешней стороны полости носа, так как попадание лекарства на носовую перегородку чаще вызывает раздражение и кровотечение.
  5. После введения не нужно глубоко вдыхать лекарство или запрокидывать голову. Если остатки лекарства будут вытекать из носа, их можно промокнуть носовым платком.

Преимущества спреев с антигистаминными препаратами (по сравнению с антигистаминными препаратами в виде таблеток) заключаются в следующем:

  • Они реже вызывают побочные эффекты (в частности нет никакого риска снижения бдительности, что может быть важно для людей, работающих со сложным оборудованием или при вождении автомобиля).
  • Они более эффективны в плане устранения заложенности носа.
  • Они помогают людям с аллергическим ринитом, которым не помогли антигистаминные лекарства в виде таблеток.
  • Их действие начинается очень быстро — через 15-20 минут (по сравнению со 150 минутами в случае препаратов в виде таблеток).
В некоторых странах (в частности в России) на рынке могут присутствовать препараты, содержащие Левокабастин. Эффективность и безопасность Левокабастина, на данный момент, изучены недостаточно. В связи с этим, в этом руководстве мы не смогли дать никаких рекомендаций по использованию этих лекарств.

Ипратропия бромид при частом или хроническом насморке

Капли и спреи для носа с Ипратропия бромидом блокируют работу желез, вырабатывающих мокроту в носу. Препараты, содержащие это активное вещество, могут быть весьма эффективными в плане симптоматического лечения насморка, однако они почти не устраняют заложенность носа.

Использование спреев для носа с Ипратропия бромидом (0,03%) может быть оптимальным решением в ситуациях, при которых появляется насморк в виде обильных жидких выделений из носа:

  • насморк, который появляется у некоторых людей в холодную погоду;
  • насморк при контакте с сильно пахнущими веществами или дымом;
  • насморк, характерный для пожилых людей;
  • сильный насморк при аллергическом рините и пр.

При очень сильном насморке можно использовать более концентрированные средства, содержащие 0,06% Ипратропия бромида.

Основной побочный эффект препаратов Ипратропия бромида это ощущение сухости в полости носа.

При необходимости, Ипратропия бромид можно комбинировать с другими симптоматическими средствами, если они недостаточно хорошо устраняют насморк.

Средства, которые не должны использоваться для лечения продолжительного насморка или могут использоваться только в течение короткого периода времени

Для продолжительного симптоматического лечения насморка и заложенности носа не рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты в виде капель или спреев для носа. Как уже было сказано выше (см. Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и взрослых) безопасность и эффективность этих средств, на данный момент, изучены недостаточно, в особенности у детей.

Кроме того, есть основания полагать, что при продолжительном использовании, эти лекарства не только не устраняют заложенность носа, но и могут усиливать ее.

В связи с этим, рекомендуется использовать капли или спреи для носа с сосудосуживающим действием только в случае очень сильной заложенности носа у взрослых, и только в течение короткого времени (не более 3-5 дней подряд).

Возможности диагностики при продолжительном насморке и заложенности носа

Как уже было сказано выше, в отличие от многих других проблем, при которых решение начинается с обследования для постановки точного диагноза, при продолжительном (хроническом) насморке/заложенности носа, во многих случаях, более целесообразным решением является начало симптоматического лечения, без проведения обследований.

Обследования и анализы становятся целесообразными, в следующих ситуациях:

  • Если симптоматическое лечение указанными выше препаратами не помогло устранить насморк или заложенность носа (в течение нескольких месяцев правильного применения);
  • Если врач и пациент имеют основания полагать, что результаты обследований могут повлиять на последующий алгоритм лечения.

Ниже мы опишем основные обследования и анализы, целесообразность проведения которых при хроническом насморке и/или заложенности носа, поддерживается научными данными:

  1. Анализы на аллергены;
  2. Эндоскопическое обследование носа;
  3. Компьютерная томография носа и околоносовых пазух.

Для каждого обследования мы покажем, как его результаты могут повлиять на тактику лечения.

Анализы на аллергены

Анализ на наиболее распространенные воздушные аллергены позволяет определить, могут ли продолжительный насморк, заложенность носа и/или частое чихание быть связаны с такими веществами как пыльца растений, частицы клещей, присутствующие в домашней пыли, споры плесени, перхоть домашних животных и пр.

В тех случаях, когда анализ показывает, что у человека действительно есть повышенная чувствительность к тем или иным аллергенам, врач и пациент могут предположить, что причиной проблемы является аллергический ринит и, кроме симптоматических средств, они могут выбрать две новые возможности лечения:

(1) Человек может попробовать устранить из своего окружения аллерген, к которому у него есть повышенная чувствительность. Как будет показано ниже, в разделе посвященному аллергическому риниту, у некоторых людей, адекватно организованные меры по устранению аллергенов помогают значительно облегчить насморк и заложенность носа.

Проблема, в данном случае, заключается в том, что устранение некоторых аллергенов (например, клещей в домашней пыли или спор плесени) может быть очень трудоемкой или даже невыполнимой задачей.

В связи с этим, проведение анализа на аллергены является целесообразным, только если человек заранее ознакомился с тем, какие меры могут потребоваться для устранения аллергенов и считает их приемлемыми в своей ситуации.

(2) В случае выявления повышенной чувствительности к определенному аллергену, человек также может попробовать лечение путем иммунотерапии. Иммунотерапия позволяет нормализовать реакцию организма на аллерген и может значительно снизить потребность в лекарствах для симптоматического лечения аллергического ринита. Недостатком иммунотерапии является тот факт, что она занимает длительное время (по крайней мере, несколько лет), подразумевает определенные расходы (так же как и симптоматическое лечение), и связана с определенным (хотя и исключительно небольшим) риском опасной анафилактической реакции.

В связи с этим, проведение анализа на аллергены может быть целесообразным, если человек с самого начала ознакомился с особенностями иммунотерапии, и находит этот метод допустимым выбором в своей ситуации.

Во всех остальных случаях, для самого пациента, проведение анализов на аллергены бесполезно. Если анализ покажет повышенную чувствительность к тем или иным аллергенам, но человек не сочтет меры по удалению аллергенов или иммунотерапию применимыми в его ситуации, единственным вариантом лечения для него останутся симптоматические средства, которые он мог использовать и без проведения этого анализа.

Еще одной проблемой, связанной с анализом на аллергены является тот факт, что у некоторых людей, у которых он сначала показывает отсутствие повышенной чувствительности к аллергенам, с течением времени, все-таки развивается чувствительность к тому или иному аллергену. Это значит, что результаты анализа на аллергены не дают возможности полностью исключить аллергический ринит у людей, у которых насморк и заложенность носа продолжаются в течение длительного времени.

Эндоскопическое обследование носа

Во время эндоскопического обследования ЛОР врач вводит в полость носа специальный оптический инструмент (он похож на тонкую трубку или шнур), который позволяет, с большой точностью, осмотреть внутреннюю поверхность носа и выходные отверстия околоносовых пазух.

Ценность эндоскопического обследования заключается в следующем:

(1) Оно позволяет выявить признаки воспаления, характерные для хронического синусита: гнойная мокрота или отек слизистой оболочки в среднем носовом проход, присутствие полипов в полости носа и пр. С помощью этого обследования, врач также может исключить другие, более редкие, причины продолжительного насморка и/или заложенности носа (например, присутствие опухоли в полости носа).

(2) Эндоскопия дает возможность собрать мокроту из выходных отверстий околоносовых пазух для бактериологического посева. С помощью этого анализа можно определить чувствительность микробов к антибиотикам. Эта информация может оказаться полезной, если симптоматическое лечение оказалось неудачным и врач планирует лечение антибиотиками.

Вопрос относительно целесообразности проведения эндоскопии связан с тем, что при хроническом синусите, на начальных этапах, рекомендуется только симптоматическое лечение (промыванием носа солевым раствором + спреи для носа с кортикостероидными препаратами). В связи с этим, выявление точных признаков хронического синусита при помощи эндоскопии не меняет начального плана лечения, и, следовательно, не имеет практической пользы для пациента.

С другой стороны, эндоскопическое обследование становится целесообразным, если симптоматическое лечение заложенности носа оказывается недостаточно эффективным, и человек хотел бы попробовать другое лечение.

В такой ситуации, эндоскопическое обследование носа помогает определить, существуют ли какие-то другие причины, поддерживающие продолжительный насморк и/или заложенность носа. В частности, эндоскопия позволяет исключить (или подтвердить) наличие искривления перегородки носа или гораздо более редких проблем: опухолей или грибковых инфекций. Если обследование покажет, что у человека есть объективные признаки хронического синусита и отсутствуют какие-либо другие изменения, с помощью эндоскопии, врач сможет собрать пробы, необходимые для планирования лечения антибиотиками и сведения о состоянии внутренних структур носа, необходимые для планирования операции.

Компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух

Компьютерная томография (КТ) это обследование, во время которого, с помощью специального оборудования, врач проводит сканирование (серию снимков) головы.

Ценность КТ заключается в том, что она позволяет получить точные снимки полости носа и околоносовых пазух и помогает выявить признаки воспаления в этой области. Благодаря этому, КТ, как и эндоскопическое обследование носа, позволяют объективно подтвердить диагноз хронического гайморита (синусита). Однако, как мы уже объяснили выше, на начальных этапах, это не меняет план лечения.

Кроме того, даже в тех случаях, когда томография показывает наличие объективных признаков воспаления, остается вполне возможным, что кроме хронического гайморита у человека есть и другие проблемы, поддерживающие продолжительный насморк и/или заложенность носа. В частности, у 40-84% людей с КТ признаками хронического синусита, параллельное проведение анализов на аллергены показывает наличие аллергического ринита.

Проведение компьютерной томографии становится целесообразным, только если правильно организованное симптоматическое лечение оказалось неэффективным или если у врача, с самого начала, есть серьезные основания предполагать, что насморк или заложенность носа связаны с анатомическими нарушениями (например, наличие опухоли).

В таких случаях, томография дает ценную информацию относительно строения околоносовых пазух, на основе которой врач может предложить проведение операции.

***

Далее мы представим рекомендации относительно лечения при специфических заболеваниях и состояниях, которые могут вызывать продолжительный (хронический) или часто повторяющийся насморк, заложенность носа или чихание:

  1. Аллергический ринит;
  2. Хронический синусит (хронический гайморит с полипами и без полипов);
  3. Вазомоторный ринит:
    • Раздражение слизистой носа различными химическими веществами, в домашних условиях или на рабочем месте;
    • Повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к холодному воздуху;
  4. Изменение реактивности слизистой оболочки носа, которое происходит у некоторых людей с возрастом;
  5. Побочные действия некоторых лекарств, включая капли для носа с сосудосуживающим действием;
  6. Искривление перегородки носа;
  7. Увеличение размеров аденоидов (у детей).

Аллергический ринит (поллиноз) у детей и у взрослых

Что такое аллергический ринит? Какими симптомами он проявляется?

Аллергия это состояние, при котором иммунная система человека вырабатывает повышенную чувствительность по отношению к тому или иному веществу или продукту и запускает сильную воспалительную реакцию всякий раз, когда человек контактирует с ним.

Аллергический ринит (син. аллергический насморк, поллиноз) может быть одним из проявлений аллергии. По еще не установленным причинам, организм людей с аллергическим ринитом вырабатывает повышенную чувствительность по отношению к различным химическим веществам, которые присутствуют в воздухе.

В большинстве случаев, развитие аллергического ринита связано с формированием повышенной чувствительности к следующим веществам (они называются аллергенами):

  • пыльца растений;
  • споры плесени (грибов);
  • перхоть домашних животных (но не шерсть);
  • фрагменты домашних тараканов;
  • фрагменты микроскопических клещей, которые питаются домашней пылью (но не сама пыль).

Всякий раз, когда человек с аллергическим ринитом вдыхает аллерген и это вещество прилипает к поверхности слизистой оболочки носа, иммунная система человека распознает его и запускает сильную воспалительную реакцию (воспаление носа называется — ринит), типичными симптомами которой являются:

  • Сильная заложенность носа;
  • Насморк (водянистые, слизистые выделения из носа);
  • Ощущение зуда в носу;
  • Частое чихание.

Одновременно с этими симптомами, у многих людей с аллергическим ринитом, появляются и признаки аллергического воспаления конъюнктивы глаз:

  • Покраснение глаз;
  • Слезотечение.

У детей, дополнительными симптомами аллергического ринита могут быть продолжительный кашель и повышенная утомляемость.

Для аллергического ринита нехарактерны такие признаки как:

  • Заложенность носа только с одной стороны;
  • Насморк (слизистые выделения), только из одной ноздри;
  • Ослабление или потеря обоняния;
  • Сильная головная боль.

Наличие таких симптомов, указывает на то, что насморк и заложенность носа связаны не с аллергическим ринитом, а с другими проблемами, например, с хроническим синуситом или с вазомоторным ринитом.

С другой стороны, если кроме типичных симптомов аллергического ринита, у человека или у кого-то из его близких родственников есть и другие проявления аллергии (атопический дерматит, астма) вероятность того, что насморк и заложенность носа связаны именно с аллергическим ринитом повышается.

Эпизодический, сезонный и круглогодичный (постоянный) аллергический ринит

У людей с аллергическим ринитом воспаление слизистой оболочки носа происходит всякий раз, когда они контактируют с причинным аллергеном. Воспаление продолжается столько времени, сколько аллерген остается в полости носа.

По этой причине, если человек контактирует с аллергеном редко и только в течение короткого времени, приступы аллергического ринита также будут редкими и непродолжительными.

С другой стороны, если человек контактирует с аллергеном часто или постоянно, симптомы аллергического ринита могут быть хроническими.

Например, если у какого-то человека приступы аллергического ринита связаны с аллергией на перхоть кошек, однако он не держит кошку дома и контактирует с этим животным редко (в гостях), симптомы аллергического ринита будут появляться только в этой типичной ситуации и он, скорее всего, заметит связь.

С другой стороны, если этот же человек будет держать кошку дома, симптомы аллергического ринита будут присутствовать у него постоянно и, из-за этого, распознать их связь с перхотью животного может быть очень сложно.

Похожие ситуации можно описать для всех распространенных аллергенов.

У многих людей с аллергической чувствительностью к пыльце растений, насморк и заложенность носа могут возникать только в периоды интенсивного цветения растений (например, весной и летом). Такие случаи аллергического ринита называют сезонным аллергическим ринитом или поллинозом. Однако если человек живет в регионах с теплым климатом, где цветение растений может продолжаться круглый год, симптомы аллергического ринита могут присутствовать у него почти постоянно.

Аллергия на пылевых клещей и на тараканов чаще всего проявляется постоянным (круглогодичным, хроническим) насморком и заложенностью носа, которые могут усиливаться, когда человек находится дома, где концентрация этих аллергенов может быть особенно высокой. Наиболее интенсивные симптомы могут развиваться в течение ночи, из-за продолжительного контакта с аллергенами пылевых клещей, присутствующих в подушке, в матраце и в постельном белье.

Аллергический насморк, связанный с повышенной чувствительностью к плесени, может быть:

  • эпизодическим, например, во время пребывания в помещении, зараженном плесневыми грибками,
  • постоянным, если плесенью заражено помещение, в котором человек проводит большую часть времени,
  • сезонным (например, осенью), из-за бурного размножения плесневых грибов в опавших листьях, в условиях повышенной влажности.

Нужно добавить, что у некоторых людей одновременно развивается повышенная чувствительность к нескольким аллергенам (например, к перхоти домашних животных и к пылевым клещам). В подобных ситуациях, в зависимости от условий жизни человека, его могут беспокоить постоянный насморк и заложенность носа, периодические приступы насморка или заложенности носа или комбинация постоянной заложенности носа с периодическими приступами насморка.

В случаях круглогодичного аллергического ринита, связанного с «домашними» аллергенами, такими как пылевые клещи или плесень, заметить связь между появлением симптомов и провоцирующим аллергеном может быть очень сложно, а симптомы аллергического ринита могут быть очень похожими на симптомы вазомоторного ринита или на симптомы хронического синусита. В частности, основным симптомом может быть постоянная заложенность носа и насморк, а характерные для аллергии симптомы раздражения глаз и частое чихание могут почти исчезнуть или стать гораздо менее выраженными.

Результаты клинических наблюдений показывают, что у 52% пациентов, которые обращаются к врачу, по поводу предполагаемого «аллергического ринита», симптомы, на самом деле, связаны с вазомоторным ринитом или с хроническим синуситом.

Ситуация осложняется еще и тем, что у многих людей с аллергическим ринитом, вазомоторный ринит и хронический синусит развиваются параллельно с аллергией. Точные причины этого феномена пока не установлены, однако из-за него, определение «точного диагноза» с самого начала может быть весьма затруднительной и бесполезной задачей.

На начальных этапах круглогодичный аллергический ринит, вазомоторный ринит и хронический гайморит лечатся одинаково, при помощи симптоматических средств.

Как отличить аллергический (сезонный) насморк от простудного насморка?

Некоторые люди с сезонным аллергическим ринитом, связанным с повышенной чувствительностью к пыльце растений или к спорам плесени, ошибочно объясняют насморк и заложенность носа «продолжительной простудой».

Как мы уже показали в первой части этой статьи, точно также как и аллергический ринит, простудный насморк (т.е. насморк, связанный с инфекцией верхних дыхательных путей), может проявляться сильной заложенностью носа, обильным водянистыми выделениями, частым чиханием и покраснением глаз.

Тем не менее, в отличие от аллергического ринита, инфекционный насморк

часто сопровождается повышением температуры, першением или болью в голе и болями в мышцах и длится не более 7-10 дней.

Какие осложнения может вызвать аллергический ринит?

Уже давно объективно доказана связь между аллергическим ринитом, аллергической астмой и атопическим дерматитом. Развитие всех этих заболеваний связано с один и тем же феноменом повышенной чувствительности иммунной системы к определенным химическим веществам.

Клинические наблюдения показывают, что симптомы аллергического ринита есть более чем у половины пациентов с астмой. С другой стороны, признаки астмы есть у 10-14% взрослых и детей с аллергически ринитом.

У детей, риск развития астмы находится в прямо пропорциональной зависимости от тяжести и продолжительности аллергического ринита: чем сильнее симптомы аллергического ринита в детстве, тем выше риск развития астмы в детском возрасте, и тем выше вероятность того, что астма сохранится во взрослой жизни (или начнется в среднем возрасте). См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

Исходя из того, что признаки хронического синусита обнаруживаются более чем у 60% людей с аллергическим ринитом, предполагается, что без адекватного лечения это состояние может предрасполагать к развитию хронического воспаления в околоносовых пазухах.

Было отмечено, что аллергический ринит часто ассоциируется с нарушением дыхания во сне и, из-за этого, может быть одной из причин повышенной усталости в течении дня.

Диагностика и лечение аллергического ринита

Решение проблемы аллергического ринита зависит от того, известен ли причинный аллерген и если да, то что это за аллерген и как часто человек контактирует с ним.

(1) Если человека беспокоят только эпизодические или сезонные приступы аллергического ринита, связанные с известными уличными аллергенами (например, если приступы сильного насморка, заложенности носа и чихания начинаются весной, в период цветения деревьев или осенью, при контакте с плесенью в опавших листьях), врач может предложить проводить только симптоматическое лечение в период приступов.

(2) В тех случаях, когда человека беспокоит постоянный, круглогодичный аллергический ринит, связанный с домашними аллергенами (перхоть домашних животных, пылевые клещи, плесень), врач может предложить проводить продолжительное лечение симптоматическими средствами и, дополнительно с этим, попытаться устранить аллерген из окружения человека.

Если предполагаемый аллерген это плесень или пылевые клещи, задача его устранения может быть весьма сложной. Если предполагаемый аллерген это перхоть домашних животных, решение может быть простым (прекращение контакта с животным), но весьма нежелательным. В связи с этим, если человек заинтересован в возможности устранения аллергенов, прежде чем предпринять те или иные меры, врач и пациент могут найти весьма целесообразным проведение анализа на наиболее распространенные аллергены.

Если анализ покажет отсутствие повышенной чувствительности к распространенным аллергенам, врач и пациент смогут понять, что попытки устранить известные домашние аллергены будут заведомо бесполезными.

С другой стороны, если анализ на аллергены покажет, что у человека действительно есть повышенная чувствительность к тем или иным домашним аллергенам, он сможет попробовать устранить их из своего окружения, заранее предполагая, что это может решить его проблему.

Кроме того, если анализ на аллергены покажет положительный результат, врач сможет предложить проведение иммунотерапии.

Далее мы опишем все эти методы лечения аллергического ринита, в порядке, в котором они были перечислены выше.

Лекарства для симптоматического лечения аллергического ринита

В настоящее время, в лечении насморка, заложенности носа и частого чихания, связанных с аллергическим ринитом, используются следующие симптоматические средства:

  • Капли или спреи для носа с кортикостероидами (глюкокортикостероидами);
  • Капли и спреи для носа с антигистаминными препаратами;
  • Антигистаминные препараты в виде таблеток;
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в виде таблеток;
  • Капли или спреи для носа с Ипратропия бромидом.

В таблице представлены сводные данные относительно эффективности и целесообразности использования этих средств, при разных симптомах и формах аллергического ринита:

 Капли или спреи для носа с кортикостероидамиКапли или спреи для носа с антигистаминными препаратамиАнтигистаминные препараты в виде таблетокАнтагонисты лейкотриеновых рецепторовИпратропия бромид
Эффективность в плане облегчения разных симптомов аллергического ринита
Заложенность носаВысокаяСредняяНизкаяНизкая
Насморк (слизистые выделения из носа)ВысокаяСредняяСредняяНизкаяВысокая
Частое чихание/зуд в носуВысокаяСредняяСредняяНизкая
Целесообразность использования, в зависимости от частоты появления симптомов аллергического ринита
Сезонный++++++
Круглогодичный++++++
Эпизодический+++++
Целесообразность использования, в зависимости от силы симптомов аллергического ринита
Умеренные++++++
Сильно выраженные+++_++

Далее мы представим данные научных исследований относительно эффективности использования этих средств в лечении аллергического ринита и более подробные объяснения относительно выбора лекарства в разных случаях. Список препаратов, а также сведения относительно их правильного применения и возможных побочных эффектов представлены выше, в разделе Средства для симптоматического лечения продолжительного (хронического) насморка, постоянной заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых.

Капли и спреи для носа с кортикостероидами в лечении аллергического ринита

Капли и спреи для носа с кортикостероидами обладают сильным противовоспалительным действием. В ходе целого ряда качественных исследований было установлено, что эти средства обладают высокой эффективностью в плане устранения заложенности носа, насморка (слизистых выделений), зуда в носу и чихания, связанных с аллергическим ринитом, хроническим синуситом и вазомоторным ринитом.

Кроме того, эти препараты снижают выраженность зуда в глазах, слезотечения, покраснения конъюнктивы глаз и припухлости век. Появление этих симптомов связано не только с раздражением глаз аллергенами, но и с рефлексами, которые запускаются в ответ на раздражение слизистой оболочки носа. Кортикостероидные препараты подавляют воспалительные реакции на уровне слизистой оболочки носа и, за счет этого, предотвращают появление сильного рефлекторного ответа, который вызывает слезотечение, покраснение глаз и припухлость век.

Действие кортикостероидных препаратов развивается медленно, в среднем, в течение первых 5-36 часов после первого применения. В связи с этим, данные лекарства, не подходят для случаев, когда нужно быстро устранить симптомы аллергического ринита. Гораздо более подходящими средствами для этой цели являются описанные ниже антигистаминные препараты в виде носовых спреев и таблеток.

Другим решением может быть заблаговременное начало лечения. Люди, которые знают, что будут контактировать с аллергеном через несколько дней, могут начать лечение спреем для носа с кортикостероидным препаратом за несколько дней до этого. В случаях сезонного или круглогодичного аллергического ринита, лечение можно продолжать в течение всего периода контакта с аллергеном.

Максимальный контроль симптомов аллергического ринита развивается в течение 1 недели регулярного использования капель и спреев для носа с кортикостероидами. Однако, из-за того, что круглогодичный аллергический ринит может ассоциироваться с хроническим синуситом, врач может предложить вам использовать эти лекарства, без перерыва, в течение нескольких недель или месяцев и только после этого провести оценку эффективности лечения.

Если лечение спреями и каплями для носа с кортикостероидами будет недостаточно хорошо контролировать симптомы аллергического ринита, врач может предложить вам продолжить использовать эти лекарства и, одновременно с ними, применять капли или спреи для носа с антигистаминными препаратами, антигистаминные лекарства в виде таблеток или спреи с Ипратропия бромидом.

Основные преимущества кортикостероидных препаратов, по сравнению с другими симптоматическими лекарствами от аллергического ринита, заключаются в следующем:

(1)  Они являются препаратами первой линии, то есть оптимальным выбором, с точки зрения эффективности, безопасности и стоимости, при хроническом синусите (гайморите). Для людей с круглогодичным аллергическим ринитом это важно, так как более чем у 50% из них есть признаки хронического синусита.

(2)  Было установлено, что лечение носовыми спреями с кортикостероидами способствуют лучшему контролю астмы (это важно для людей, у которых есть симптомы астмы).

(3)  Лечение носовыми спреями с кортикостероидами приводит к уменьшению объема аденоидов (на период пока продолжается лечение). В абсолютных цифрах этот эффект может быть незначительным (сокращение объема аденоидов составляет до 10%), однако даже такого уменьшения может быть достаточно для облегчения носового дыхания у детей с аденоидами 3-4 степени. См. Аденоиды у детей.

Антигистаминные препараты в виде таблеток в лечении аллергического ринита

Если наиболее выраженными и неприятными симптомами аллергического ринита являются насморк, чихание и зуд в носу, в особенности, если речь идет об эпизодическом или сезонном аллергическом рините, весьма эффективным симптоматическим средством могут быть антигистаминные препараты второго поколения в виде таблеток.

Максимальный положительный эффект от этих лекарств развивается при систематическом приеме в течение нескольких недель, однако они хорошо подходят и для эпизодического приема в случае редких эпизодов аллергического ринита.

По сравнению с каплями и спреями для носа с кортикостероидами, эти лекарства менее эффективны в плане устранения заложенности носа, однако:

  • лечение этими лекарствами может стоить дешевле;
  • они начинает действовать намного быстрее, что делает возможным их применение в случаях, когда нужно быстро подавить симптомы аллергического ринита;
  • многие антигистаминные лекарства в виде таблеток могут сохранять достаточный эффект в течение всего дня, что делает возможным более редкое применение;
  • эти лекарства хорошо справляются со слезотечением и покраснением глаз и могут быть эффективны в плане устранения других симптомов аллергии (например, зуд и сыпь на коже).

Если человек уже принимает постоянное лечение каплями или спреями с кортикостероидами, добавление в схему лечения антигистаминных лекарств в виде таблеток, обычно, не повышает эффективность лечения.

С другой стороны, если человек начал лечение с антигистаминных лекарств в виде таблеток и это лечение недостаточно хорошо контролирует симптомы аллергического ринита (например, недостаточно устраняет заложенность носа), эффективность лечения можно повысить, добавив капли или спреи с кортикостероидами.

Капли и спреи для носа с антигистаминными препаратами в лечении аллергического ринита

Еще одной возможностью лечения насморка, чихания и заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом являются антигистаминные препараты (Азеластин и Олопатадин) в виде капель и спреев для носа.

Результаты исследований показывают, что Азеластин и Олопадатин имеют одинаковую эффективность.

Преимущество этих препаратов (по сравнению с антигистаминными препаратами в виде таблеток), заключается в следующем:

  • они реже вызывают побочные эффекты. В частности, они почти не вызывают снижение бдительности или сонливость;
  • они более эффективны в плане устранения заложенности носа (в том, что касается контроля других симптомов аллергического ринита, капли и спреи с антигистаминными препаратами похожи на лекарства в виде таблеток);
  • они могут помогать людям, которым не помогли антигистаминные лекарства в виде таблеток;
  • их действие начинается очень быстро — через 15-20 минут (по сравнению со 150 минутами, в случае препаратов в виде таблеток).

По сравнению с каплями и спреями для носа с кортикостероидами, при аллергическом рините, препараты для носа с антигистаминными препаратами могут быть столь же эффективными или только несколько менее эффективными. В связи с этим, окончательный выбор лекарства зависит от других показателей: личные предпочтения человека, стоимость, индивидуальная эффективность лекарства в конкретном случае и пр.

В тех случаях, когда лечение каплями (спреями) с антигистаминными препаратами или с кортикостероидами по отдельности недостаточно хорошо контролирует симптомы аллергического ринита, можно комбинировать эти лекарства. Превосходство этой комбинации (по сравнению с лечением только одним из препаратов) было доказано в ходе наблюдений за людьми с тяжелыми симптомами аллергического ринита.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов в лечении аллергического ринита

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов это лекарства, которые используются в лечении многих аллергических заболеваний, в том числе в лечении бронхиальной астмы.

В ходе исследований было установлено, что препараты из этой группы (в частности, Монтелукаст) устраняют симптомы аллергического ринита эффективнее, чем плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
, однако, в целом, они значительно менее эффективны, чем капли и спреи для носа с кортикостероидами или антигистаминные препараты в виде таблеток.

В связи с этим, а также учитывая бОльшую стоимость, в настоящее время, эти препараты считаются подходящим решением только для людей, у которых, кроме аллергического ринита есть и бронхиальная астма.

Устранение некоторых аллергенов, которые могут вызывать аллергический ринит

Как мы уже говорили выше, развитие аллергического ринита связано с аллергенами, присутствующими в воздухе. Наиболее распространенные воздушные аллергены это:

  • Перхоть домашних животных (кошек, собак, кроликов и пр.);
  • Пыльца растений;
  • Споры уличной или домашней плесени;
  • Частицы микроскопических клещей, которые присутствуют в домашней пыли и на поверхности мягкой мебели;
  • Частицы домашних тараканов.

При аллергическом рините, как и при других формах аллергии, устранение контакта с аллергенами не устраняет повышенную чувствительность человека к этим веществам, но предотвращает появление новых приступов аллергической реакции.

Исключение аллергенов домашних животных (кошек, собак)

Перхоть (но не шерсть) собак и кошек может вызывать приступы аллергического ринита у людей, которые редко контактируют с этим аллергеном, и может провоцировать постоянный насморк, заложенность носа или частое чихание у хозяев этих домашних животных.

В ходе исследований было установлено, что купание собак и кошек с шампунем помогает снизить концентрацию частиц перхоти в помещении, однако еще не доказано, что это действительно помогает ослабить симптомы аллергического ринита. Предполагается, что эта мера может быть более эффективной, если хозяева будут купать животное не реже 2 раз в неделю.

Меры, которые можно предпринять в случае аллергического ринита, связанного с пылевыми клещами

Пылевые клещи это микроскопические насекомые, которые питаются пылью и могут, в больших количествах, населять жилые помещения, обвивку мягкой мебели, матрацы, подушки и постельное белье.

Мелкие фрагменты этих насекомых, которые поднимаются в воздух вместе с пылью (но не сама пыль) могут вызывать круглогодичный аллергический ринит (постоянный насморк, сильную заложенность носа и частое чихание).

Если анализы на аллергены покажут, что у человека действительно есть повышенная чувствительность к пылевым клещам, может быть весьма целесообразным попробовать уменьшить концентрацию аллергенов клещей при помощи комбинации следующих мер:

  1. Использование специального непроницаемого (винилового) покрытия для матрацев и подушек;
  2. Фильтрация воздуха в помещении с помощью воздушных HEPA фильтров (High Efficacy Particulate Air);
  3. Регулярные влажные уборки в помещении (1 раз в день);
  4. Регулярная смена постельного белья 2 раза в неделю и стирка смены белья при температуре 55 С;
  5. Исключение мягкой мебели и ковров или их регулярная обработка акарицидными средствами. Акариды это разновидность инсектицидов. Эти вещества убивают пылевых клещей.

Обзор исследований проведенных до 2010 года, в ходе которых была изучена эффективность этих мер, показал, что использование акарицидных препаратов является наиболее эффективным средством (как единственная мера или в комбинации с другими мерами), в плане уменьшения концентрации аллергенов пылевых клещей и облегчения симптомов аллергического ринита.

При условии правильного использования (в частности, применение препаратов разрешенных для использования внутри помещений), акарициды безопасны.

Только использование непроницаемых покрытий для мягкой мебели, матрацев и подушек снижает концентрацию клещевых аллергенов в воздухе, но, без применения других мер, может быть недостаточно для качественного контроля симптомов аллергического ринита.

Исследования, изучавшие эффективность комбинированных мер (виниловые покрытия для матрацев + стирка постельного белья два раза в неделю в горячей воде + удаление мягкой мебели + ежедневная влажная уборка пола) показали, что в течение 1 месяца их регулярного применения, концентрация аллергенов пылевых клещей в помещении значительно снижается и большинство пациентов с аллергическим ринитом отмечают значительное облегчение симптомов.

Другие исследования показали, что использование HEPA фильтров для воздуха также может быть эффективно (в плане облегчения аллергического насморка), в особенности в комбинации с другими мерами (в частности вместе с использованием защитных непроницаемых покрытий для матраца и подушки).

Иммунотерапия для лечения аллергического ринита

При аллергическом рините (и других формах аллергии) иммунная система вырабатывает очень высокую чувствительность к аллергенам и запускает воспалительную реакцию при контакте с ничтожно малыми количествами этих веществ.

Суть иммунотерапии заключается в намеренном и регулярном введении аллергенов в организм человека, в постепенно увеличивающейся дозе, с целью снизить чувствительность иммунной системы к этим веществам.

В настоящее время, применяются две формы иммунотерапии:

  1. Введение раствора аллергена под кожу (инъекции делает врач);
  2. Использование таблеток с аллергенами, которые нужно держать под языком, до полного растворения (это лечение можно проводить в домашних условиях).

В течение первых нескольких недель иммунотерапии, введение аллергена может вызывать типичные симптомы аллергии. Для удобства пациента, врач может прописать симптоматическое лечение, которое будет блокировать их появление. По мере продолжения иммунотерапии, реактивность иммунной системы снижается, и интенсивность аллергической реакции, при очередном контакте с аллергеном, уменьшается. С течением времени, чувствительность иммунной системы по отношению к аллергену снижается значительно, а вместе с этим исчезает или уменьшается необходимость в симптоматическом лечении.

Таким образом, иммунотерапия это единственный метод лечения, который действительно «лечит» аллергический ринит, а не только подавляет его симптомы на некоторое время.

Обзор результатов более чем шестидесяти исследований, проведенных до 2013 г., представил убедительные доказательства того, что иммунотерапия приводит к уменьшению симптомов аллергического ринита и снижает потребность в симптоматическом лечении.

В плане эффективности в долгосрочной перспективе, для людей, которым не подходит длительный прием симптоматического лечения, проведение иммунотерапии может быть оптимальным выбором.

Эффект от иммунотерапии сохраняется в течение длительного времени после завершения лечения. В ходе исследований было установлено, что эффект сохраняется не менее 8-10 лет (для иммунотерапии с пользованием таблеток и подкожных инъекций, соответственно).

Проведение иммунотерапии снижает риск развития повышенной чувствительности к новым аллергенам.

Основные недостатки иммунотерапии заключаются в следующем:

(1) Проведение иммунотерапии (особенно первые сеансы лечения) связаны с небольшим, однако весьма серьезным риском развития анафилактической реакции.

Анафилактическая реакция это очень сильный приступ аллергии, во время которого может произойти нарушение работы легких и сердца, из-за которого человек может погибнуть.

При подкожной иммунотерапии, риск развития анафилактической реакции составляет, в среднем, 0,06 – 0,9%. Гибель пациентов, принимающих такое лечение, случается с частотой 1 случай на 2 500 000 инъекций.

Из-за риска развития потенциально смертельной реакции, в настоящее время, подкожная иммунотерапия проводится только в кабинете врача, оснащенном всеми средствами, необходимыми для прекращения приступа аллергии и реанимации пациента. После первых инъекций пациент должен находиться под наблюдением врача в течение 40 минут.

Из-за риска опасной анафилактической реакции, иммунотерапия подкожными инъекциями не рекомендуется людям с бронхиальной астмой, которая плохо контролируется лекарствами и людям, которые принимают лекарства из группы бета-блокаторов (это разновидность лекарств от повышенного артериального давления), так как они могут снизить эффективность лекарств от анафилактической реакции.

При иммунотерапии с использованием аллергенов в виде таблеток, которые нужно держать под языком, анафилактические реакции случаются с частотой 0,056%, однако, за много лет использования этого метода лечения, не было зарегистрировано ни одного смертельного случая.

Исходя из того, что риск анафилактической реакции не может быть исключен полностью, рекомендуется, чтобы первую таблетку с аллергенами человек принял под присмотром врача. Последующее лечение он может проводить в домашних условиях, однако в течение всего периода лечения он должен иметь дома специальный шприц, заранее наполненный адреналином (это основное средство для подавления анафилактической реакции), для того чтобы сделать себе инъекцию в случае, если заметит симптомы сильной аллергической реакции.

Менее серьезные побочные реакции, которые может вызывать иммунотерапия это:

  • Покраснение и припухлость кожи (уплотнение) на месте инъекции;
  • Зуд и дискомфорт слизистой рта (при использовании таблеток);
  • Аллергическая сыпь на коже (крапивница);
  • Боли  в животе;
  • Затруднение дыхания и хрипы (свистящее дыхание).

(2) Эффект от иммунотерапии развивается медленно (в течение нескольких месяцев после начала лечения). В связи с этим, на начальных этапах, для устранения заложенности носа и насморка, связанных с аллергическим ринитом, может понадобиться дополнительное лечение симптоматическими средствами (см. выше).

(3) Для развития полного эффекта, иммунотерапию нужно продолжать в течение 3-5 лет.

Учитывая большую продолжительность лечения и риск возможных побочных реакций, иммунотерапия проводится только после подтверждения наличия повышенной чувствительности к аллергенам при помощи анализов на аллергены.

После завершения курса иммунотерапии повторять анализы на аллергены не нужно.

Хронический гайморит (синусит) с полипами в полости носа или без полипов, у детей и у взрослых

Что такое хронический гайморит (синусит)?

Термин «хронический синусит» используется для описания состояния людей (детей и взрослых), у которых наблюдаются продолжительные симптомы и могут быть выявлены объективные признаки воспаления околоносовых пазух (синусов).

Самой крупной околоносовой пазухой является пазуха верхней челюсти. В медицине верхнечелюстную пазуху также называют «гайморовой», а ее хроническое воспаление – «хроническим гайморитом».

Гайморит это наиболее распространенная форма хронического синусита. В связи с этим, говоря ниже о хроническом синусите, мы будем использовать оба термина: «синусит» и «гайморит».

Какими симптомами проявляется хронический гайморит (синусит)?

Типичные симптомы хронического гайморита это продолжительный насморк (выделение гнойной, т.е. окрашенной, зеленоватой, желтой, коричневой слизи из носа или стекание слизи в горло) и продолжительная заложенность носа, которые не проходят в течение 3 месяцев или больше и ассоциируются с одним или с несколькими из следующих симптомов:

  • Ощущение «давления» и/или боли в лице. Эти ощущения могут быть более выраженными с правой или с левой стороны;
  • Снижение обоняния или полная потеря способности различать запахи;
  • Продолжительный кашель, связанный с раздражением горла стекающей мокротой.

Какие причины вызывают развитие хронического гайморита?

В настоящее время, причины, которые приводят к развитию хронического синусита,  изучены недостаточно. Ниже мы представим наиболее важные практические выводы, которые можно сделать из научной информации, доступной по этому поводу.

Хронический гайморит и курение

Достоверно установлено, что риск развития хронического гайморита повышается у курящих людей, а также у людей (в том числе и у детей), которые часто пассивно контактируют с табачным дымом. Точный механизм, посредством которого табачный дым способствует развитию хронического синусита, неизвестен. Предполагается, что химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, угнетают работу микроскопических ворсинок на поверхности клеток, выстилающих поверхность носа и околоносовых пазух. У здоровых людей ритмичные колебания этих ворсинок очищают нос от слизи и микробов.

Прекращение курения (или прекращение пассивного контакта с табачным дымом) может облегчить симптомы хронического гайморита и повысить эффективность лечения.

Хронический гайморит и инфекция

В отличие от описанного выше острого гайморита (синусита), развитие которого всегда связано с острой вирусной или бактериальной инфекцией, хронический гайморит, часто (по меньшей мере, в половине случаев) развивается без участия микроорганизмов.

По этой причине, в лечение хронического гайморита антибиотики имеют только второстепенное значение. Эти лекарства применяются только в случаях, когда симптомы гайморита выражены значительно и не проходят под действием симптоматических средств.

Микробиологические исследования показывают, что, в тех случаях, когда в околоносовых пазухах людей с хроническим гайморитом все-таки обнаруживаются бактерии, они, часто, являются устойчивыми к действию многих наиболее часто используемых антибиотиков.

В связи с этим, в тех случаях, когда предполагается, что лечение антибиотиками может быть целесообразным, перед началом лечения, врач может предложить провести бактериологический посев слизи, собранной вблизи выходного отверстия гайморовой пазухи при эндоскопическом осмотре носа. Этот анализ позволяет определить, к каким антибиотикам микробы сохранили чувствительность и, следовательно, позволяет подобрать эффективное лекарство для нового курса лечения.

Хронический гайморит и бронхиальная астма

Между хроническим синуситом (гайморитом) и бронхиальной астмой существует сложная и многосторонняя связь.

С одной стороны:

  • Современные исследования показывают, что люди с хроническим гайморитом подвержены повышенному риску заболеть бронхиальной астмой в последующие годы.
  • У людей, которые болеют астмой, симптомы хронического синусита наблюдаются гораздо чаще, чем у людей, у которых нет этой болезни, а объективные признаки хронического гайморита обнаруживаются у 84 -100% пациентов с астмой, прошедших компьютерную томографию головы.

С другой стороны:

  • Адекватное лечение хронического гайморита лекарствами и, при необходимости, с помощью операции, помогает лучше контролировать симптомы астмы. В частности, качественное лечение хронического гайморита позволяет уменьшить  частоту обострений астмы и потребность в лекарствах.

Полные рекомендации относительно лечения астмы представлены в статье: Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой

Хронический синусит и аденоиды у детей

У некоторых детей, аденоиды могут играть роль хронического источника инфекции, который поддерживает воспаление околоносовых пазух:

  • Исследования, в ходе которых был проведен анализ тканей аденоидов, полученных после их удаления, показали, что, у многих детей, они почти полностью покрыты так называемой биопленкой (т.е. скоплениями бактерий, окруженных защитным слоем из вырабатываемых ими веществ). Кроме того, было установлено, что флора, присутствующая в биопленке аденоидов, идентична той, что вывялятся при посевах слизи, полученной из воспаленных околоносовых пазух или из внутреннего уха (при отите).
  • Наблюдения за детьми, перенесшими операцию по удалению аденоидов, показали, что проведение этой процедуры, независимо от размеров аденоидов, уменьшает симптомы хронического синусита и снижает частоту эпизодов острого бактериального гайморита.

В связи с этим, в случаях, когда попытки симптоматического лечения хронического синусита у ребенка оказываются неудачными, и/или когда у ребенка случаются частые эпизоды отита, врач может предложить удаление аденоидов.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статьях

Хронический синусит и ГЭРБ

В некоторых случаях, развитию симптомов хронического гайморита может способствовать гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

В одном небольшом исследовании было установлено, что у 95% пациентов с хроническим синуситом, который не поддавался симптоматическому лечению, наблюдалось снижение pH в области горла. Это означает, что в горло попадала соляная кислота из желудка. Также было установлено, что попадание кислоты в горло вызывает рефлекторное увеличение выработки слизи в носу и что использование лекарств из группы ингибиторов протонной помпы (эти лекарства снижают выработку кислоты в желудке и используются в лечении ГЭРБ) значительно уменьшает выработку слизи в задней части носа.

В связи с этим, если одновременно с симптомами синусита присутствуют и выраженные симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса (основной симптом это изжога и продолжительный кашель), может быть правильным решением начать лечение лекарствами, снижающими кислотность желудочного сока.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка.

Диагностика и лечение хронического гайморита (синусита)

Как уже было сказано выше, в разделе Возможности диагностики при продолжительном насморке и заложенности носа, объективные признаки хронического синусита могут быть выявлены при помощи эндоскопического обследования носа и при помощи томографии. Однако, в большинстве случаев, в проведении этих обследований в самом начале нет необходимости. Даже если во время этих обследований будут обнаружены признаки воспаления околоносовых пазух, это не изменит тактику лечения. Результаты научных исследований указывают на то, что из всех методов лечения хронического синусита, доступных на сегодняшний день, наиболее эффективными и безопасными являются симптоматические средства.

Кроме того, исследования, в ходе которых проводилось изучение томографических снимков людей без симптомов хронического гайморита, показали, что объективные признаки этой болезни присутствуют почти у 42% пациентов. Однако, несмотря на возможное присутствие воспаления в околоносовых пазухах, этим людям не рекомендуется проводить какое-либо лечение, так как до сих пор не установлено, что лечение может чем-то улучить качество их жизни или снизить риск развития других проблем.

Таким образом, для пациента, выявление объективных признаков хронического синусита не представляет большой ценности.

Дополнительные обследования становятся действительно необходимыми, если симптоматическое лечение хронического гайморита оказывается недостаточно эффективным. В подобных ситуациях, с помощью обследований, врач может получить информацию, необходимую для планирования последующих этапов лечения.

Ниже мы представим данные относительно эффективности различных симптоматических средств, которые могут использоваться в лечении хронического гайморита. Список препаратов, а также сведения относительно правильного применения и возможных побочных эффектов этих лекарств представлены выше, в разделе Средства для симптоматического лечения продолжительного (хронического) насморка, постоянной заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых.

Кроме того, мы покажем, на каких этапах решения проблемы может быть целесообразно проведение обследований и как их результаты могут повлиять на дальнейшую тактику лечения.

Симптоматическое лечение хронического гайморита (синусита)

В настоящее время, наиболее эффективным и безопасным лечением хронического гайморита считается:

  1. Регулярное промывание носа солевым раствором;
  2. Применение капель (спреев) для носа с кортикостероидами (глюкокортикостероидами);
  3. Комбинация этих двух методов.

Эффективность промывания носа солевым раствором, в плане облегчения насморка и заложенности носа, связанных с хроническим гайморитом, была доказана в ходе ряда качественных исследований. Низкая стоимость и безопасность этого метода лечения позволяют применять его длительное время, без всяких опасений.

Если регулярное промывание носа солевыми растворами не дает достаточного облегчения симптомов хронического гайморита, врач может порекомендовать добавить в схему лечение топические препараты для носа (капли или спреи) с кортикостероидами.

Результаты научных исследований показывают, что лечение средствами с кортикостероидами, связано с минимальным риском побочных эффектов и обладает высокой эффективностью в плане устранения заложенности носа, насморка и других симптомов хронического гайморита. Эти средства более эффективны, чем промывание носа солевым раствором, в особенности при наличии полипов полости носа (подробнее о полипах сказано ниже).

В комбинации, промывание носа солевым раствором и топические препараты кортикостероидов, более эффективны, чем каждое из этих средств по отдельности.

Первая проверка эффективности симптоматического лечения хронического гайморита (синусита) проводится через 8-12 недель его систематического применения. Если лечение будет достаточно эффективным, врач может порекомендовать продолжить его. Если лечение окажется недостаточно эффективным, врач может порекомендовать увеличить дозу препаратов с кортикостероидами (например, использовать их 2 раза в день, вместо 1 раза).

Если новая схема лечения не поможет ослабить симптомы хронического гайморита в течение 3 месяцев, врач должен будет предложить проведение эндоскопического обследования носа, для определения возможностей последующего лечения.

Во время эндоскопического обследования врач может обнаружить объективные признаки хронического синусита: выделение гнойной слизи из отверстий околоносовых пазух, отек слизистой оболочки носа, наличие полипов слизистой оболочки носа. Кроме того, с помощью этого обследования, врач может оценить, есть ли какие-то анатомические нарушения, которые препятствуют нормальному очищению околоносовых пазух (если да, то их можно удалить при помощи операции) и может собрать пробы слизи для проведения бактериологического посева.

Что такое полипы в полости носа?

Носовые полипы это утолщение слизистой оболочки носа, которое наблюдается у некоторых людей (до 4%) с симптомами хронического гайморита.

Внешне полипы выглядят как ограниченные, нечувствительные утолщения (выросты) на слизистой носа, желто-серого цвета.

Полипы больших размеров могут быть замечены во время обычного осмотра (когда врач расширят ноздрю и освещает носовой ход). Полипы небольших размеров обнаруживаются только при эндоскопии.

Какими симптомами могут проявляться полипы в полости носа?

Образование полипов (то есть выростов слизистой оболочки носа) может произойти в любой части полости носа, однако чаще всего наблюдается в области выходного отверстия верхнечелюстной пазухи. В таком случае, полипы могут закупоривать выход из пазухи и, за счет этого, нарушать ее очищение от слизи и поддерживать развитие хронического гайморита.

Типичным симптомом носовых полипов является сильная и продолжительная заложенность носа, которая может ассоциироваться с более или менее обильным насморком, а также со снижением остроты обоняния или полной потерей способности различать запахи. Для хронического гайморита без полипов более характерно присутствие  боли или давления в лице.

Достоверно известно, что образование полипов в носу не связано с аллергическим ринитом, но может быть ассоциировано с астмой и с повышенной чувствительностью к аспирину и к другим нестероидным противовоспалительным препаратам.

Образование полипов у детей наблюдается редко и, во многих случаях, связано с муковисцидозом. В связи с этим, каждому ребенку, у которого были обнаружены полипы слизистой носа, нужно сдать анализы для исключения муковисцидоза.

В большинстве случаев, полипы образуются в обоих носовых ходах. При обнаружении полипов только с правой или только с левой стороны, врач может предложить дополнительное обследование (КТ, биопсия полипов) для исключения других, более редких, но и более опасных заболеваний (включая опухоли полости носа), которые также могут проявляться образованием выростов на слизистой носа.

Лечение полипов в носу при хроническом гайморите

Согласно результатам научных исследований, наиболее эффективным и безопасным методом лечения полипов в полости носа является продолжительное использование (в течение 3 месяцев или больше) капель или спреев для носа с кортикостероидами.

Если такое лечение не поможет (или если оно уже было проведено ранее и не принесло достаточного результата), врач может предложить продолжить его и, одновременно с этим, провести короткий курс лечения кортикостероидами в виде таблеток.

Возможные схемы лечения:

  • Преднизолон по 0,5 мг/кг, каждое утро, в течение 5-10 дней;
  • Преднизолон 30 мг в день, в течение первых 4 дней. В последующие 10 дней доза уменьшается на 5 мг каждые 2 дня.

В случаях, когда полипы закупоривают отверстия околоносовых пазух и когда лечение лекарствами не помогает, врач может предложить проведение операции для их удаления. Более подробные сведения по этому поводу представлены ниже.

Лечение хронического гайморита (синусита) антибиотиками

В тех случаях, когда, несмотря на симптоматическое лечение, симптомы хронического гайморита остаются очень выраженными, а во время эндоскопии подтверждается наличие гнойных выделений из околоносовых пазух, врач может предложить провести продолжительный курс лечения антибиотиками из группы макролидов. Если после эндоскопического обследования был проведен бактериологический посев собранных образцов слизи, и была установлена чувствительность бактерий к антибиотикам, антибиотики подбираются исходя из результатов этого анализа.

Эффективность длительного лечения антибиотиками при хроническом гайморите еще не доказана.

В ходе ряда исследований было установлено, что продолжительные курсы лечения антибиотиками из группы макролидов (Доксициклин 200 мг в первый день и по 100 мг еще 19 дней), могут способствовать облегчению симптомов хронического гайморита и уменьшению размеров полипов. Однако это может быть связано не с противомикробным, а с противовоспалительным действием этих препаратов.

Целесообразность лечения хронического гайморита другими антибиотиками пока является сомнительной и поддерживается только данными небольших исследований.

Хирургическая операция при хроническом гайморите (синусите)

В случаях, когда все указанные выше меры, (систематическое промывание носа солевыми растворами + продолжительное лечение каплями для носа с кортикостероидными препаратами + лечение против полипов + длительный курс лечения антибиотиками + у детей, удаление аденоидов) не могут достаточно эффективно контролировать симптомы хронического гайморита, врач может предложить проведение компьютерной томографии, для того чтобы собрать больше данных относительно особенностей строения околоносовых пазух и рассмотреть возможность проведения операции.

В настоящее время, операция по поводу хронического синусита проводится при помощи эндоскопии (функциональная эндоскопическая операция). Во время операции врач может:

  • Расширить выходные отверстия околоносовых пазух;
  • Удалить полипы в полости носа, которые не исчезли после лечения кортикостероидными препаратами;
  • Исправить искривленную носовую перегородку;
  • Частично или полностью удалить увеличенные носовые раковины (конхотомия).

Операция может быть проведена под местным обезболиванием, кратковременным поверхностным наркозом (во время которого человек остается в сознании, но не чувствует боль), или под общим наркозом.

Клинические наблюдения за пациентами, прошедшими функциональную эндоскопическую операцию на околоносовых пазухах показывают, что положительный эффект от такого лечения может быть значительным и продолжительным. Доступны данные относительно сохранения эффекта от операции в течение срока более 7 лет. По результатам одного исследования, в течение 5 лет после первой операции, повторная операция потребовалась у 21% пациентов с полипами в полости носа и только у 16% пациентов без полипов.

В целом, функциональная эндоскопическая операция на околоносовых пазухах является относительно безопасным решением для пациентов, у которых хронический гайморит не поддается другому лечению. Риск серьезных осложнений, по данным разных исследований, составляет от 0 до 0,5%. Осложнения могут заключаться в повреждении кровеносных сосудов (это может вызвать кровотечение, для прекращения которого может потребоваться дополнительное лечение), и, очень редко, в повреждении нервов, глаз, или головного мозга.

После операции необходимо продолжение лечения симптоматическими лекарствами: топические кортикостероиды + промывание носа солевым раствором. Кроме этого, при наличии признаков бактериальной инфекции (положительные результаты посева слизи, полученной из пазух во время операции), врач может порекомендовать продолжительный курс лечения антибиотиками.

Вазомоторный ринит

У многих людей, часто повторяющаяся или постоянная заложенность носа, частый насморк (в виде выделения водянистой слизи) и частое чихание связаны с так называемым вазомоторным или идиопатическим ринитом («вазомоторный» означает – «связанный с расширением кровеносных сосудов»; «идиопатический» означает – «причина которого не известна»).

Точные причины развития вазомоторного ринита, в настоящее время, неизвестны. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, сообщают, что у них заложенность носа, насморк, зуд в носу и чихание, развиваются в ответ на действие определенных «раздражителей» из окружающей среды.

Типичными провокаторами насморка и заложенности носа могут быть:

  • Резкое похолодание или перемена атмосферного давления;
  • Вдыхание холодного воздуха;
  • Вдыхание сухого воздуха;
  • Сильные запахи и загрязненный воздух дома или на рабочем месте (духи и другие косметические средства, сигаретный дым, выхлопные газы, пыль, запах на кухне, чистящие средства, растворители, краски, бензин, запах плесени и пр.).

В тех ситуациях, когда симптомы вазомоторного ринита развиваются при вдыхании загрязненного воздуха или сильно пахнущих испарений, проблема может быть очень похожа на аллергический ринит. Как уже было сказано выше, для аллергического ринита также характерно внезапное развитие приступов заложенности носа, насморка, чихания и зуда в носу при контакте с определенными веществами. В то же время, такие симптомы не характерны для вазомоторного ринита. Другое отличие заключается в том, что антигистаминные препараты в виде таблеток, эффективные при аллергическом рините, как правило, почти бесполезны против симптомов вазомоторного ринита.

У некоторых людей, симптомы вазомоторного ринита развиваются без всякой видимой причины и продолжаются длительное время. В таких случаях, проблема может быть очень похожа на круглогодичный аллергический ринит, связанный с домашними аллергенами или на хронический синусит.

Наконец, у многих людей, одновременно могут присутствовать несколько проблем, например:

  • заложенность носа, и ощущение давления в лице, характерные для хронического синусита и эпизоды обильного водянистого насморка, при вдыхании холодного воздуха, характерные для вазомоторного ринита;
  • частое чихание и насморк при контакте с сильными запахами (вазомоторный ринит) и точно такие же или очень похожие симптомы при контакте с воздушными аллергенами (аллергический ринит).

Диагностика и лечение вазомоторного ринита

Во всех случаях, когда это возможно, лечение вазомоторного ринита начинается с исключения триггеров, которые, провоцируют появление симптомов. Если триггеры неизвестны или если их исключение невозможно, можно использовать симптоматическое лечение:

(1) Если наиболее выраженный симптом это заложенность носа, оптимальным средством являются капли (спреи) для носа с кортикостероидными препаратами в комбинации с регулярным промыванием носа солевым раствором.

Названия лекарств, рекомендации относительно их правильного применения и сведения относительно безопасности представлены выше, в разделе Средства для симптоматического лечения продолжительного (хронического) насморка, постоянной заложенности носа и/или частого чихания у детей и взрослых.

Эффективность капель (спреев) для носа с кортикостероидами, в плане устранения заложенности носа и насморка, во многих случаях вазомоторного ринита, была доказана в ходе целого ряда исследований. Однако результаты этих исследований показали, что данные средства могут быть неэффективными в случаях, в которых триггером симптомов является перемена погоды или вдыхание холодного воздуха.

(2) Если наиболее выраженный симптом это насморк (водянистые выделения из носа), зуд в носу и чихания, оптимальным решением могут быть капли (спреи) для носа с антигистаминными препаратами или спреи с Ипратпропия бромидом.

Капли и спреи для носа с антигистаминными препаратами (Азеластин и Олопатадин) могут быть очень эффективными в контроле насморка, чихания и зуда в носу и несколько менее эффективными в плане устранения заложенности носа.

При вазомоторном рините, эффект от лечения антигистаминными препаратами развивается гораздо медленнее (в течение нескольких дней), чем при аллергическом рините, при котором заметное облегчение симптомов наблюдается через 15-40 минут.

Спреи для носа, содержащие Ипратропия бромид, могут быть очень эффективным средством против сильного водянистого насморка, но практически не устраняют заложенность носа.

В зависимости от частоты появления симптомов, указанные выше симптоматические средства можно использовать постоянно или периодически.

Максимальная эффективность лечения развивается в течение 2-4 недель. Если по истечению этого периода контроль симптомов будет недостаточным, врач может предложить комбинированное лечение. В частности, если изначально было начато лечение спреем для носа с кортикостероидами и оно недостаточно хорошо блокировало водянистый насморк, врач может предложить дополнительно использовать спрей для носа с антигистаминными лекарствами или спрей с Ипратропия бромидом. С другой стороны, если в начале проводилось лечение спреем для носа с антигистаминным препаратом и оно недостаточно хорошо устраняло заложенность носа, врач может предложить начать регулярное промывание носа солевым раствором, использовать спрей с кортикостероидами или оба эти средства.

Как и при других причинах продолжительного насморка и/или заложенности носа, при вазомоторном рините, до начала симптоматического лечения, нет необходимости проводить какие-либо обследования. При вазомоторном рините, в полости носа и в околоносовых пазухах нет никаких изменений; они выглядят как у людей, у которых нет никаких проблем с носом. Однако, даже если обследование и выявит какие-либо изменения, например, признаки хронического синусита, искривление носовой перегородки (что вполне возможно учитывая очень высокую распространенность этих изменений среди общего населения) это не изменит план лечения: наиболее эффективным и безопасным лечением, по-прежнему, будут оставаться симптоматические лекарства.

Продолжительный насморк или заложенность носа, связанные с лекарствами. Медикаментозный ринит

У некоторых людей, продолжительная заложенность носа (и, реже, насморк) могут быть связаны с использованием следующих лекарств:

(А) Капли (спреи) от насморка, содержащие сосудосуживающие средства

Капли и спреи для носа с сосудосуживающим действием могут содержать такие активные вещества как:

  • ксилометазолин,
  • нафазолин,
  • оксиметазолин,
  • тетризолин,
  • клоназолин,
  • трамазолин,
  • фенилэфрин.

Исследования, в ходе которых велось наблюдение за состоянием здоровых людей (добровольцев) показали, что в случае продолжительного применения (в течение нескольких недель) эти лекарства могут вызывать парадоксальное расширение сосудов слизистой оболочки носа, которое проявляется сильной и продолжительной заложенностью носа (в медицине этот феномен называется медикаментозным ринитом).

В связи с этим, а также учитывая известные побочные эффекты и неэффективность этих препаратов в плане симптоматического лечения продолжительного насморка и заложенности носа, связанных с аллергическим ринитом, хроническим синуситом и вазомоторным ринитом, в настоящее время, использование этих лекарств рекомендуется только для эпизодического облегчения сильной заложенности носа у взрослых людей.

Если в вашем случае сильная заложенность носа развилась на фоне продолжительного (или частого) использования средств для носа с сосудосуживающим действием, врач может предложить вам постараться постепенно прекратить использование этих средств. Если отмена лекарства вызовет еще большее усиление заложенности носа, врач может предложить начать лечение спреем для носа с кортикостероидами. Эти лекарства эффективны при медикаментозном рините и, кроме того, являются хорошим симптоматическим средством при многих заболеваниях, которые вызывают заложенность носа, для преодоления которой некоторые люди начинают использовать лекарства с сосудосуживающим действием.

(Б) Лекарства, которые влияют на тонус кровеносных сосудов

У некоторых людей, по еще не установленным причинам, продолжительная заложенность носа и насморк развиваются на фоне лечения такими лекарствами как:

  1. Бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов. Все эти лекарства используются в лечении повышенного артериального давления (см. Лечение артериальной гипертонии).
  2. Оральные контрацептивы (см. Противозачаточные таблетки).
  3. Альфаблокаторы (например, Празосин) или ингибиторы фосфодиэстеразы- 5-го типа (например, Силденафил). Эти лекарства используются для решения проблемы затрудненного мочеиспускания у мужчин, связанного с аденомой простаты (см. Проблемы с мочеиспусканием у женщин и мужчин: частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, тренировка мочевого пузыря и мышц тазового дна (упражнения Кегеля), никтурия, затрудненное мочеиспускание, лечение аденомы простаты, операции для удаления аденомы простаты).
  4. Глазные капли с бета-блокаторами от глаукомы.
  5. Антипсихотики или Габапентин.

Не-аллергический ринит с эозинофильным синдромом

Термин «не-аллергический ринит с эозинофильным синдромом» используется в медицине для описания состояния людей, у которых, по неизвестным причинам, в слизистой носа скапливаются клетки иммунной системы, которые участвуют в развитии воспалительных реакций (эозинофилы). Еще одним признаком этого состояния может быть образование полипов в полости носа, как при хроническом синусите.

Внешние проявления этой проблемы очень похожи на аллергический ринит. Однако, в отличие от аллергического ринита, при не-аллергическом рините с эозинофильным синдромом обследования показывают нормальную чувствительность к наиболее распространенным воздушным аллергенам, и могут показывать повышенную чувствительность к аспирину и к другим противовоспалительным лекарствам.

Типичные симптомы не-аллергического ринита с эозинофильным синдромом включают:

  • постоянный (круглогодичный) насморк;
  • частое выделение водянистой слизи из носа,
  • частое чихание и зуд (раздражение) в полости носа;
  • симптомы могут усиливаться после приема аспирина или других похожих лекарств.

Для подтверждения диагноза, врач может предложить сделать мазок из носа (для определения клеток иммунной системы в слизи), однако, во многих случаях это бесполезно и не меняет план лечения.

Единственным лечением этого состояния, доступным на данный момент, являются капли (спреи) для носа с кортикостероидными препаратами и десенсибилизация к аспирину.

Заложенность носа, аденоиды и искривление носовой перегородки

У некоторых детей в возрасте от 1,5 до 12 лет причиной продолжительной заложенности носа и насморка (в виде гнойной слизи из носа или стекания слизи в горло) могут быть увеличенные аденоиды.

В тех случаях, когда заложенность носа нарушает нормальное дыхание ребенка в течение дня и ночи, и описанное выше симптоматическое лечение не помогает устранить ее,  считается целесообразным решением удаление аденоидов.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Аденоиды у детей.

Искривление носовой перегородки может быть причиной заложенности носа. Однако, во всех случаях, когда у человека обнаруживается искривление носовой перегородки, сначала предпринимается попытка устранить заложенность носа спреями для носа с кортикостероидами.

Такая тактика лечения объясняется тем, что у многих людей, одновременно с искривленной перегородкой носа, могут присутствовать и другие проблемы (например, вазомоторный ринит или хронический синусит). До начала симптоматического лечения, нет возможности определить какое из состояний (искривление, ринит или синусит) действительно поддерживает заложенность носа и, потому, лечение проводится по принципу «от простого к сложному». Сначала предпринимается попытка устранить заложенность носа лекарствами. Операция по выравниванию носовой перегородки рекомендуется только в случаях, когда лечение лекарствами не помогает. Многим людям это позволяет избежать проведения операции, которая, при другом подходе, могла бы подвергнуть их бесполезному риску и привести к бесполезным расходам.

Подробное описание того, как проводится операция по выравниванию перегородки носа, а также объяснение ее безопасности и эффективности представлено в статье: Искривление перегородки носа.

Продолжительный насморк у пожилых людей

Некоторые люди пожилого возраста замечают появление продолжительного насморка (с выделением прозрачной водянистой слизи), который усиливается при перемене погоды, в ответ на сильные запахи, загрязненный воздух, во время приема пищи (в особенности горячей или острой) или при употреблении алкогольных напитков.

Причины появления этой проблемы не известны. Однако установлено, что это не опасное состояние, которое не повышает риск развития каких-либо других осложнений.

Для преодоления этой проблемы можно использовать средства от насморка (капли или спреи для носа), содержащие Ипратропия бромид.

Заложенность носа (ринит, насморк) во время беременности

В среднем, у 20-30% женщин, во втором или третьем триместре беременности развивается сильная и продолжительная (более 6 недель) заложенность носа.

Причины этого феномена окончательно не установлены. Предполагается, что он может быть связан со стимулирующим действием, которое оказывает на слизистую оболочку носа высокий уровень прогестерона, эстрогена и гормонов, вырабатываемых в плаценте.

Как правило, заложенность носа, связанная с беременностью, проходит без всякого лечения в течение первых 2 недель после родов.

В тех случаях, когда заложенность носа очень сильная, допускается использование спреев для носа, содержащих Будесонид (кортикостероидный препарат).

Это лекарство относится к категории B безопасности во время беременности (см. Безопасный прием лекарств во время беременности), однако его эффективность при заложенности носа, связанной с беременностью, еще не доказана.

Кроме этого лекарства можно проводить промывание носа солевым раствором (эффективность этой меры в плане устранения заложенности носа, связанной с беременностью, пока не установлена).

Еще одной возможностью облегчить носовое дыхание являются регулярные физические нагрузки. Кроме облегчения заложенности носа, регулярные физические нагрузки позволяют снизить риск развития гестационного диабета и гипертонии и помогают лучше контролировать прибавку в весе. См. Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам.

Лечение насморка и заложенности носа, связанных с другими причинами, во время беременности

В случаях насморка или заложенности носа, связанных с какими-то другими причинами (например, с простудой, аллергическим ринитом, хроническим синуситом) во время беременности, рекомендуется использовать только:

  • промывание носа солевым раствором;
  • Ипратропия бромид (для облегчения насморка);
  • антигистаминные препараты в виде таблеток: Хлорфенирамин, Лоратадин и Цетиризин (для облегчения аллергического ринита);
  • спреи с Будесонидом (для лечения аллергического ринита или хронического синусита).

Безопасность спреев с кортикостероидами (в частности с Будесонидом) изучена хорошо среди женщин, которые использовали эти лекарства во время беременности для лечения астмы. В связи с этим, женщины, которые использовали это лекарство для лечения насморка и заложенности носа до беременности, могут продолжать использовать его и после зачатия.

Использовать какие-либо другие симптоматические средства от насморка во время беременности не рекомендуется.

Лекарства с сосудосуживающим действием относятся к категории С безопасности во время беременности. Результаты одного исследования показали, что использование сосудосуживающих лекарств (в частности, Оксиметазолина) в течение первого триместра может ассоциироваться с повышенным риском развития пилоростеноза у ребенка (сужение выхода из желудка), а использование этих лекарств во втором триместре ассоциируется с повышенным риском нарушения строения почек и мочевыводящих путей.

Лечение насморка и заложенности носа у новорожденного ребенка или у грудничка

Новорожденные дети и груднички до 2 месяцев могут дышать только через нос. По этой причине, заложенность носа (особенно сильная и с двух сторон) может быть для них серьезной проблемой и может вызвать опасное нарушение дыхания.

Далее мы представим основные причины, которые могут вызывать насморк/заложенность носа у грудных детей, и объясним возможности решения проблемы в каждой ситуации.

Заложенность носа у грудничка, связанная с обычным скоплением слизи в носовых ходах или с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей

В большинстве случаев, причиной заложенности носа и сопящего дыхания у новорожденных и грудных детей является обычное скопление мокроты в носовых путях (и, несколько реже, простудная инфекция верхних дыхательных путей). Если вы замечаете, что заложенность носа не мешает ребенку нормально спать и есть, никакого лечения проводить не нужно.

Если заложенность носа мешает ребенку (спать или кормиться):

  1. Закапайте в каждый носовой ход ребенка по несколько капель обычной воды или солевого раствора. Это поможет разжижить мокроту и облегчит ее выведение.
  2. Можно оставить ребенка поплакать. В таком случае увлажнение носовых ходов слезами и усиленное дыхание могут очень эффективно очистить носовые ходы.
  3. Сгустки слизи, которые располагаются близко от выхода из носа можно осторожно извлечь при помощи ватной палочки.
  4. Более обильные слизистые выделения можно «извлечь» с помощью специальной помпы для носа или обычной резиновой груши с узким наконечником.

Использовать какие-либо другие симптоматические средства от насморка у грудных детей не рекомендуется.

В частности, не рекомендуется использовать спреи для носа с сосудосуживающими препаратами. Как мы уже показали выше, см. Симптоматическое лечение простудного насморка и заложенности носа, в домашних условиях, у детей и взрослых, безопасность этих средств, в особенности у детей, изучена недостаточно.

Если вы заметите, что заложенность носа сильно мешает ребенку во сне и во время кормления, и у вас не получится устранить ее указанными выше средствами, покажите ребенка врачу.

При необходимости, врач может порекомендовать использовать глазные капли с Дексаметазоном 0,1% или водный спрей Бекламетазоном, в течение нескольких недель. Эти средства безопасны и помогают облегчить сильную заложенность носа у грудных детей.

Насморк и заложенность носа у грудных детей, связанная с аллергией на сою

У грудничков, находящихся на искусственном вскармливании, причиной продолжительной заложенности носа может быть аллергия на сою.

Если вы считаете, что это может быть причиной проблемы в вашем случае, попробуйте использовать молочную смесь с другим составом.

Насморк и заложенность носа у грудных детей, связанная с желудочно-пищеводным рефлюксом

У многих грудных детей сильная заложенность носа связана с желудочно-пищеводным рефлюксом. Дополнительными симптомами этого состояния могут быть частые срыгивания и беспокойство ребенка во время кормления. Для решения проблемы, следуйте рекомендациям, представленным в статье Срыгивания у детей.

Просмотреть источники
  • Rosenfeld, R.M. et al., 2015. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 152(2 Suppl), pp.S1–S39.
  • Seidman, M.D. et al., 2015. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 152(1 Suppl), pp.S1–S43.
  • Bachert, C. et al., 2014. ICON: chronic rhinosinusitis. The World Allergy Organization Journal, 7(1), p.25.
  • Chow, A.W. et al., 2012. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clinical Infectious Diseases, 54(8), pp.1041–1045.
  • Wald, E.R. et al., 2013. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics, 132(1), pp.e262–80.
  • Kaplan, A., 2014. Canadian guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Canadian Family Physician, 60(3), pp.227–234.
  • Kaplan, A., 2013. Canadian guidelines for chronic rhinosinusitis: Clinical summary. Canadian family physician Médecin de famille canadien, 59(12), pp.1275–81, e528–34.
  • Desrosiers, M. et al., 2011. Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis. Allergy, asthma, and clinical immunology: official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology, 7(1), p.2.
  • Scadding, G.K. et al., 2008. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Clinical and Experimental Allergy, 38(2), pp.260–275.
  • Venekamp, R. et al., 2014. Systemic corticosteroids for acute sinusitis (Review). The Cochane Library, (3).
  • Zalmanovici Trestioreanu, A. & Yaphe, J., 2013. Steroids for acute sinusitis ( Review ). The Chochrane Library. (12).
  • De Sutter, A. et al., 2012. Oral antihistamine-decongestant-analgesic combinations for the common cold (Review). The Chochrane Library, (2).
  • Albalawi, Z.H., Othman, S.S. & Alfaleh, K., 2011. Intranasal ipratropium bromide for the common cold. Cochrane database of systematic reviews (Online), (7)
  • Shaikh, N., Wald, E.R. & Pi, M., 2012. Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children. The Cochrane database of systematic reviews, (9).
  • Allan, G.M. & Arroll, B., 2014. Review. Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence. Canadian Medical Association Journal, 186(3), pp.190–199.
  • Aring, A.M. & Chan, M.M., 2011. Acute rhinosinusitis in adults. American Family Physician, 83(9), pp.1057–1063.
  • Fokkens, W.J. et al., 2012. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012. Rhinology, Supplement 23 : 1-298.
  • Scadding, G.K. et al., 2008. BSACI guidelines for the management of rhinosinusitis and nasal polyposis. Clinical and Experimental Allergy, 38(2), pp.260–275.
  • Angier, E. et al., 2010. Management of allergic and non-allergic rhinitis: A primary care summary of the BSACI guideline. Primary Care Respiratory Journal, 19(3), pp.217–222.
  • Chaaban, M.R., Walsh, E.M. & Woodworth, B. a., 2013. Epidemiology and differential diagnosis of nasal polyps. American Journal of Rhinology and Allergy, 27(6), pp.473–478.
  • de Azevedo Caparroz, F. et al., 2015. Rhinitis and pregnancy: literature review. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, pp.1–7.
  • Meltzer, E.O., 2009. The Treatment of Vasomotor Rhinitis With Intranasal Corticosteroids. World Allergy Organization Journal, 2(8), pp.166–179.
  • Lieberman, P., 2009. The role of antihistamines in the treatment of vasomotor rhinitis. WAO Journal, (2), p.156–.
  • Scarupa, M.D. & Kaliner, M. a., 2009. Nonallergic Rhinitis, With a Focus on Vasomotor Rhinitis. World Allergy Organization Journal, 2(3), pp.20–25.
  • Schroer, B. & Pien, L.C., 2012. Nonallergic rhinitis: Common problem, chronic symptoms. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 79(4), pp.285–293.
  • Mortuaire, G. et al., 2013. Rebound congestion and rhinitis medicamentosa: Nasal decongestants in clinical practice. Critical review of the literature by a medical panel. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 130(3), pp.137–144.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 5.0. На основе 2 голосов.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте