Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Климакс (менопауза): подробное руководство для женщин

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 32 страницыЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 4.8. From 8 votes.
Загрузка...

Cодержание:

Ключевые факты этого руководства

Это руководство было составлено для того чтобы помочь женщинам найти ответы на самые важные вопросы относительно климакса (менопаузы).

Так как у большинства женщин климакс наступает естественным образом, с достижением определенного возраста, говоря ниже о «климаксе» или о «менопаузе» мы будем иметь в виду именно «климакс, который наступил естественным образом».

Как вы знаете, климакс также может наступить и в более молодом возрасте, после операции, во время которой у женщины были удалены яичники. В этой статье мы будем называть такой климакс «хирургическим» и в тех пунктах, где это будет необходимо, дадим отдельные рекомендации по этому поводу.

Перед тем как перейти непосредственно к ответам на вопросы о климаксе, мы хотели бы перечислить наиболее важные факты относительно климакса:

Повторное появление «месячных» или кровянистых выделений при климаксе (после того как их не было уже почти год или больше) может быть признаком серьезных болезней

Если вы заметили, что у вас после длительного перерыва снова появились «месячные» – обязательно обратитесь к врачу гинекологу. У женщин достигших менопаузы появление кровянистых выделений может быть признаком серьезных заболеваний (включая рак матки), которые могут быть вылечены, если будут выявлены вовремя.

Неприятные симптомы климакса можно облегчить

У многих женщин, которые приближаются к менопаузе (климаксу) появляются такие неприятные симптомы как приливы жара, сухость влагалища, сильная потливость по ночам.

Если и вас беспокоят эти симптомы – вы должны знать, что их можно устранить при помощи специального лечения, которое мы подробно описали ниже.

РЕКЛАМА

После наступления климакса нужно периодически проходить профилактический осмотр у врача

Для того чтобы оставаться здоровой после наступления климакса, обязательно следуйте нашим рекомендациям, которые мы дали ниже, в соответствующем пункте этого руководства. Это займет немного времени, но поможет вам предотвратить развитие многих опасных болезней.

Менопауза и возраст женщины. Нормальный, ранний и поздний климакс

Как узнать, что начался климакс? Какими могут быть первые симптомы и признаки его приближения?

В медицине термины менопауза и климакс обозначают период в жизни женщины, который наступает после того как у нее окончательно прекращаются менструации. В связи с этим, определить началась ли у вас менопауза довольно просто:

  • Если у вас продолжают «идти» месячные (как и прежде или реже), значит, менопауза еще не наступила.
  • Если месячные полностью прекратились уже более года назад (естественным образом), значит, климакс уже начался.

Как будет подробнее показано ниже, первыми симптомами приближения климакса могут быть более редкие, нерегулярные или более обильные месячные и/или «приливы жара». Эти симптомы могут появиться за несколько лет до окончательного наступления климакса.

В каком возрасте обычно наступает климакс?

Как правило, климакс наступает у женщины в том же возрасте, в котором он начался у ее матери или у ее сестер.

Как показывают статистические исследования, у женщин, проживающих в странах Европы и Северной Америки, средний возраст наступления климакса (в смысле окончательного прекращения месячных) составляет 51 год. Тем не менее, как мы покажем ниже, у разных женщин климакс наступает по-разному и «норма» варьирует в широких пределах. В связи с этим, считается нормальным, когда климакс наступает в возрасте между 40 и 55.

Более ранее (до 40 лет) или более позднее (после 55 лет) наступление менопаузы  оценивается, соответственно, как «ранний» и «поздний» климакс.

Как мы уже говорили выше, симптомы предшествующие наступлению климакса могут появиться за несколько лет до окончательного прекращения месячных. Например, женщины, у которых месячные полностью прекращаются в 51 год, могут заметить появление приливов жара или ночную потливость еще в 47-48 лет. Такие симптомы являются «предвестниками» приближающейся менопаузы и могут сохраниться еще в течение некоторого времени после ее наступления. В медицине, период, во время которого у женщины есть такие симптомы называют перименопаузой.

Сколько длится климакс? Когда он заканчивается?

В том, что касается возраста, в котором «заканчивается климакс», можно сказать следующее: с медицинской точки зрения климакс «никогда не заканчивается». Он наступает в определенном возрасте и продолжается в течение всей оставшейся жизни женщины. Это значит, что однажды прекратившись, менструации больше никогда не возобновятся.

Если же говорить о климаксе как о «симптомах, которые сопутствуют его наступлению (например, приливы жара)», то можно сказать, что у женщин, у которых эти симптомы появляются, они продолжаются в среднем от 2 до 11 лет. Ниже, обсуждая каждый из симптомов наступления менопаузы в отдельности, мы подробнее покажем, сколько они могут длиться.

В каком возрасте лучше всего, чтобы наступил климакс? Чем опасно слишком ранее или слишком позднее наступление менопаузы и что делать в таком случае?

Наступление менопаузы связано с тем, что яичники постепенно прекращают выработку половых гормонов (эстроген и прогестерон) и концентрация этих веществ в организме женщины снижается.

У женщин моложе 40 лет половые гормоны играют важную роль в защите сердечнососудистой системы от атеросклероза и старения и способствуют регенерации других органов и тканей. В связи с этим, слишком ранее наступления климакса (до 40 лет), может ассоциироваться и с более ранним старением важных органов и систем организма.

У женщин с ранним климаксом повышается риск развития сердечнососудистых заболеваний и остеопороза.

С другой стороны, после 50 лет в организме женщины происходят другие изменения, из-за которых в тканях некоторых органов (в частности, в матке и в молочных железах) появляется высокий риск развития раковых клеток. В ходе научных исследований было установлено, что вероятность развития рака в этих органах в значительной степени зависит от концентрации половых гормонов – высокая концентрация означает и высокий риск развития рака. По этой причине, у женщин с поздней менопаузой (позже 55 лет) сохранение работы яичников, может повышать риск развития рака матки и рака молочной железы.

Если у вас менопауза началась слишком рано или напротив, если месячные продолжаются, несмотря на то, что вам исполнилось уже 55 лет – обязательно обратитесь к врачу гинекологу.

В случае слишком ранней менопаузы (в том числе если климакс наступил после удаления яичников) врач сможет порекомендовать вам лечение лекарствами, содержащими женские половые гормоны (например, оральные контрацептивы). Вы сможете принимать эти лекарства в течение нескольких лет, пока не достигнете нормального возраста наступления менопаузы (например, 45-50 лет). Подробнее об этом лечении сказано ниже.

В случае задержки наступления менопаузы, врач сможет порекомендовать вам несколько обследований для того чтобы проверить, как сохранившаяся работа яичников влияет на состояние матки и молочных желез (УЗИ, гистероскопия, маммография и др.). Если при обследовании будут выявлены какие-то изменения, способные в будущем дать начало развитию рака, врач сможет спланировать адекватное лечение для предотвращения этих болезней.

Как можно точно определить, что уже наступил климакс? Есть ли какие-то специальные анализы или обследования для этого?

Обычно женщины спрашивают о том, как можно точно определить наступила ли менопауза (то есть, прекратилась ли работа яичников) в нескольких ситуациях:

  1. если они хотят зачать ребенка
  2. если они хотели бы продолжать половые отношения без контрацепции и без риска зачать ребенка
  3. если у них прекратились месячные и они не знают почему это произошло

Как мы уже говорили выше, первый признак, по которому можно более или менее точно определить наступила ли менопауза – это отсутствие месячных. Если последние месячные были у вас более года назад и вы уже достигли возраста, в котором может начаться менопауза (см. выше) – значит, менопауза, скорее всего, уже наступила.

Более точные выводы относительно наступления менопаузы можно сделать при помощи анализа на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, FSH). Стабильно повышенный уровень этого гормона (анализ крови на этот гормон нужно сдать несколько раз в разные дни), при условии отсутствия месячных, обычно, является явным признаком менопаузы.

Других более простых и доступных тестов на менопаузу пока нет.

Таким образом, если вы хотели бы зачать ребенка или обеспокоены тем, что у вас прекратились месячные, будет правильно, если вы сразу обратитесь к врачу гинекологу для того чтобы сдать анализ на ФСГ. И в первом и во втором случае этот анализ необходим для того чтобы определить, что нужно делать дальше.

Если же вы интересуетесь определением менопаузы для планирования половой жизни, просмотрите наши рекомендации в пункте Могу ли я забеременеть во время климакса?….

Как отсрочить наступление климакса?

Некоторые женщины спрашивают можно ли как-то «оттянуть» или «остановить» приход климакса? На этот вопрос можно ответить следующим образом: наступление менопаузы заложено на генетическом уровне и в настоящее время нет никаких возможностей действительно отдалить ее.

Тем не менее, как показывают результаты научных исследований, курение ускоряет приход менопаузы, в среднем, на 1-2 года. Поэтому если вы курите и хотели бы дольше сохранить работу яичников и способность зачать ребенка – будет правильным решением отказаться от курения.

Хирургический климакс, после удаления яичников и матки

Как мы уже говорили выше, наступление климакса происходит не только с возрастом, но и после операции во время которой у женщины были удалены оба яичника. В подобных случаях климакс называют «хирургическим».

У женщин, у которых удаляют только 1 яичник – климакс не наступает. Оставшийся яичник берет на себя выработку половых гормонов в необходимом количестве.

Если во время операции была удалена только матка, но не яичники – месячные, естественно, прекращаются, но климакс как таковой не наступает. В таком случае яичники продолжают вырабатывать половые гормоны до возраста, в котором прекращение их работы происходит естественным образом.

Изменение месячных при климаксе

Как могут идти месячные в период наступления климакса?

Изменение характера месячных может быть одним из первых признаков (симптомов) наступления климакса.

Если в прошлом у вас были регулярные месячные, которые приходили в срок, то по мере приближения менопаузы (в течение нескольких лет) менструации будут становиться все более и более редкими и непредсказуемыми. Некоторые женщины описывают это как «задержки», «нерегулярные месячные» или «сбои менструального цикла». Сначала «задержки» могут составлять несколько дней, потом увеличиваются до недель и месяцев. В конце концов, месячные полностью прекращаются.

Количество, консистенция и объем выделений также меняются: постепенно выделения становятся не только более редкими, но и могут стать более обильными и могут продолжаться дольше, чем обычно (более 7 дней), в виде «темных мажущих выделений».

Что важно знать о месячных во время менопаузы?

В целом, как мы уже показали выше, по мере приближения менопаузы у всех женщин месячные становятся все более и более редкими и, в конце концов, прекращаются полностью. Это нормально и именно так и должно происходить.

Однако, если вы заметили что, несмотря на возраст (см. выше) у вас месячные не становятся более редкими, если менструации стали очень обильными, если они продолжаются много дней в виде мазни или если месячные (кровотечения, коричневые выделения) снова начались после того как их не было в течение целого года или больше – немедленно обратитесь к врачу гинекологу.

В других наших статьях (см. Кровянистые выделения) мы уже показали, что сохранение обильных месячных у женщин, приближающихся к возрасту менопаузы или повторное появление месячных (в виде более или менее обильных кровотечений или мазни) после того как их не было долгое время, может быть признаком гиперплазии эндометрия, полипов матки, рака матки или рака шейки матки.

Приливы жара

«Здравствуйте. Мне 49 лет. Несколько месяцев назад в первый раз заметила у себя очень странное явление: на работе мне вдруг стало жарко, кровь прилила к лицу, вся кожа сильно вспотела, сердце стало биться часто. Это продолжалось несколько минут и потом прошло. После этого стало холодно, как озноб, когда поднимается температура. С тех пор точно также меня кидает в жар несколько раз в день. Насколько я понимаю, это симптом приближения климакса. Скажите, пожалуйста, что можно сделать, чтобы эти приливы больше не повторялись или, по крайней мере, чтобы было легче пережить их? Очень неприятно, когда они происходят и ты ничего не можешь сделать против этого.»

В период наступления климакса многие (но не все) женщины замечают у себя «приливы жара» которые длятся от 1 до 5 минут и могут сопровождаться частыми сердцебиениями (мед. термин: тахикардией).

Ниже мы ответим на основные вопросы, связанные с этим неприятным симптомом и покажем, что вы можете сделать, чтобы побороть его.

Почему при климаксе возникают приливы жара?

В настоящее время, точные причины появление приливов жара при климаксе, неизвестны. В ходе научных исследований было установлено, что у женщин, приближающихся к менопаузе, меняется чувствительность определенной области мозга (гипоталамуса), которая отвечает за терморегуляцию. Иногда эта область ошибочно воспринимает нормальную температуру тела как «повышенную» и заставляет организм интенсивно отдавать тепло за счет расширения сосудов в коже и сильного потоотделения.

Сколько длятся приливы? Когда они пройдут?

Женщины, у которых в период наступления менопаузы начинаются приливы жара, часто спрашивают, как долго они будут продолжаться?

На этот вопрос можно ответить следующим образом: чем раньше начались приливы (по отношению к полному прекращению месячных), тем дольше они могут продолжаться и тем сильнее они могут быть.

В частности, у женщин, у которых приливы начались незадолго до прекращения месячных, они могут продолжаться 1,5 – 2 года или несколько больше и потом полностью проходят.

С другой стороны, у женщин, у которых приливы начинаются задолго до прекращения месячных – они могут продолжаться очень долго и пройти только через 8 — 11 лет.

Как легче пережить приливы или побороть их без обращения к врачу?

Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь вам легче переживать приливы и сделать их более редкими:

  1. У разных женщин приливы запускаются разными ситуациями и событиями. У кого-то приливы часто возникают после горячего душа или ванной, у других — в жарком помещении или после употребления спиртных напитков, кофе, острой пищи и пр. Проследите за тем, в каких ситуациях у вас чаще всего случаются приливы и, если это возможно, избегайте этих ситуаций.
  2. Многие женщины замечают, что в прохладных помещениях приливы жара у них случаются реже. Если вы заметили у себя подобное:
    • Постарайтесь одеваться легче
    • Поставьте на рабочий стол небольшой вентилятор
    • Носите с собой обычный веер и используйте его, когда вам становится жарко
    • Установите кондиционер в помещении, где вы работаете или спите
  3. В ходе ряда исследований, было установлено, что приливы жара чаще случаются у женщин с избыточным весом. Если это применимо к вашей ситуации, постарайтесь нормализовать вес.
  4. Если вы курите – постарайтесь отказаться от курения. Как показывают научные исследования, это уменьшает частоту приливов. Если вы не курите, но в помещении, где вы находитесь курят другие люди – попросите их курить в другом месте. Пассивное курение, как и обычное курение, повышает риск развития приливов.
  5. Старайтесь регулярно заниматься спортом. Как показывают научные исследования регулярные умеренные физические нагрузки (каждый день, или несколько раз в неделю) делают приливы более редкими, а отдельные приливы более короткими.

Что делать если это не помогает, а приливы очень сильные?

Если у вас очень сильные приливы, которые стали для вас серьезной проблемой и указанные выше средства не помогают вам справиться с ними или неприменимы в вашей ситуации, для решения проблемы вы можете обратиться к врачу гинекологу, чтобы под его наблюдением начать заместительное гормональное лечение (ЗГТ, заместительная гормональная терапия).

Ниже мы ответим на все основные вопросы, которые касаются этого лечения.

Что такое гормональное лечение от приливов? Действительно ли оно может помочь мне справиться с этой проблемой?

Как мы уже неоднократно говорили выше, с наступлением климакса выработка половых гормонов в яичниках прекращается. В организме женщины это вызывает целый ряд изменений, некоторые из которых (включая, приливы жара, ночную потливость, зуд в области половых органов, боли во время половых отношений) могут быть весьма неприятными.

В течение многих лет были изучены разные варианты лечения этих симптомов. Результаты этих исследований показали, что наиболее эффективным методом лечения является заместительное гормональное лечение. Это лечение заключается в том, что в организм женщины в той или иной форме (таблетки, пластыри, гели и пр.), вводятся женские половые гормоны.

Результаты опубликованных в последние годы исследований показывают, что заместительное гормональное лечение помогает уменьшить  интенсивность и частоту приливов жара на 80–90% и гораздо более эффективно, чем плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
.

Кроме приливов жара гормональное лечение устраняет и другие симптомы климакса: ночную потливость и связанные с ней нарушения сна, «сухость» влагалища, боли при половых отношениях.

В связи с этим, если для вас приливы стали большой проблемой и по всем прогнозам они будут продолжаться у вас долго (см. выше) – обязательно обсудите с вашим врачом гинекологом возможность проведения гормонального лечения.

Дополнительные преимущества гормонального лечения:

В ходе научных исследований было установлено, что в тех случаях, когда женщина начинает комбинированное гормональное лечение до начала менопаузы (в особенности, если лечение начинается за 10 и более лет до начала менопаузы) это лечение снижает риск развития сердечнососудистых заболеваний, атеросклероза и остеопороза.

Кроме того, было установлено, что схемы лечения, подразумевающие постоянный прием эстрогена и прогестерона (см. ниже), особенно если лечение продолжается более 5 лет подряд уменьшают вероятность развития рака матки (рак эндометрия).

Как начать гормональное лечение от приливов?

Если вы хотели бы начать гормональное лечение – обязательно обратитесь к врачу гинекологу. Самостоятельно проводить это лечение нельзя ни в коем случае.

Перед началом лечения врач должен будет тщательно проверить состояние вашего здоровья для того чтобы убедиться в том, что гормональное лечение не навредит вам.

Какое лечение может назначить мне врач?

Как вы знаете, в разные периоды жизни многим женщинам приходится перенести операцию по удалению матки. Этот факт имеет большое значение при планировании гормонального лечения при менопаузе.

Если в прошлом вы перенесли операцию по удалению матки, пропустите следующие ниже пункты вплоть до пункта Гормональное лечение для женщин, у которых в прошлом была удалена матка..

Если в прошлом вы НЕ перенесли такую операцию (то есть если «у вас есть матка»), врач, должен будет назначить вам комбинированное гормональное лечение. Это значит, что вы будете принимать 2 вида женских половых гормонов: эстроген и прогестерон.

Эстрогены необходимы для того чтобы блокировать приливы и другие симптомы климакса, однако если женщины у которых «есть матка» принимают только эстрогены у них может развиться так называемая гиперплазия эндометрия (то есть внутренняя оболочка матки становится утолщенной) и некоторые другие изменения которые со временем могут привести к развитию рака матки. Для того чтобы предотвратить это, врачи комбинируют эстроген с прогестероном, который сдерживает развитие внутреннего слоя матки.

Врач может назначить комбинированное гормональное лечение по 2 схемам:

Первая схема заключается в том что женщина принимает эстроген постоянно (в виде таблеток для приема внутрь, пластырей или гелей предназначенных для нанесения на кожу), а прогестерон (в виде таблеток) – периодически (в период от 15-го до 21-го дня, в течение каждых 28 дней).

Вторая схема заключается в том, что женщина постоянно принимает и эстроген и прогестерон. При такой схеме можно использовать несколько форм лекарств:

  1. Таблетки для приема внутрь, которые содержат готовые комбинации эстрогена и прогестерона
  2. Таблетки для приема внутрь, пластыри или гели, предназначенные для нанесения на кожу с эстрогеном + таблетки для приема внутрь с прогестероном (либо другие формы прогестерона, такие как внутриматочная спираль с прогестероном (Мирена) или инъекция прогестерона).

Через 1 год такого лечения вы сможете перейти на постоянный прием эстрогенов и прогестерона.

Первая схема также может быть хорошим выбором для женщин, у которых постоянный прием прогестерона вызывает такие побочные эффекты как задержка воды в организме и симптомы похожие на ПМС.

Если на момент, когда вы решите начать гормональное лечение у вас не будет месячных уже в течение 1 года или более – врач сможет порекомендовать вам сразу вторую схему лечения (то есть постоянный прием эстрогена и прогестерона).

Какие именно лекарства может назначить врач?

В настоящее время гормональные лекарства, предназначенные для женщин в периоде менопаузы, выпускаются под разными названиями и содержат разные химические варианты женских половых гормонов.

Стандартная рекомендуемая доза эстрогена составляет:

  • 2 мг для эстрадиола валерата (estradiol valerate)
  • 1-2 мг для 17β-эстрадиола (17β-estradiol)
  • 0,625 мг для конъюгированного эстрогена (conjugated estrogen)
  • 50 мкг для эстрадиола в виде пластыря или геля

Стандартная рекомендуемая доза прогестерона для периодического приема (12-14 дней в месяц) составляет:

  • 200 мг для прогестерона
  • 5-10 мг для дидрогестерона
  • 5-10 мг медроксипрогестерона ацетата
  • 1 мг для норэтиндрона ацетата
  • 0,5 мг для тримегестона
  • 1-2 мг для ципротерона ацетата

Для постоянного приема:

  • 100 мг для прогестерона
  • 5 мг для дидрогестерона
  • 2,5-5 мг для медроксипрогестерона ацетата
  • 0,5 мг для норэтиндрона ацетата
  • 0,25 мг для тримегестона
  • 1мг для ципротерона ацетата
  • 3 мг для дросперинона
  • 0,9 – 1,8 мг для норгестимата

Мы указали эти дозы выше только для того чтобы вы смогли сравнить их с тем лечением,которое назначит вам врач. Ни в коем случае не используйте эту информацию для самолечения.

В этой статье мы не будем указывать никаких коммерческих названий гормональных лекарств, так как в любом случае окончательно выбрать лекарство вы можете только при участии вашего врача, принимая во внимание то, какие лекарства доступны в вашем регионе.

В самом начале лечения врач, скорее всего, назначит вам самую низкую дозу гормонов. Через несколько месяцев такого лечения вы сможете рассказать врачу о том, как вы его переносите, насколько хорошо такое лечение помогает вам справиться с приливами жара и другими симптомами. Если результаты будут хорошими – вы сможете продолжить принимать лекарства в минимальной дозе. Если эффект будет недостаточным врач порекомендует вам увеличить дозу лекарства.

Я слышала, что гормональное лечение при менопаузе может быть опасным? Это правда? Какие побочные эффекты может вызвать это лечение?

Несмотря на большие трудности и неудобства, которые вызывают симптомы менопаузы, многие женщины сразу отвергают возможность гормонального лечения из-за страха серьезных побочных эффектов. При составлении этого руководства мы уделили изучению этого аспекта особое внимание и пришли к выводу, что для большинства женщин правильно организованное комбинированное гормональное лечение может быть весьма хорошим и безопасным решением симптомов менопаузы.

Тем не менее, мы обращаем ваше внимание, что мы ни в коем случае не пытаемся убедить читателей в необходимости и абсолютной безопасности гормонального лечения. Мы надеемся только, что на основе представленных нами фактов вы сможете принять аргументированное решение.

Возможные побочные эффекты комбинированного гормонального лечения при менопаузе были изучены в ходе нескольких больших научных исследований.

Опираясь на результаты этих исследований можно сделать следующие выводы:
1. В период менопаузы (в особенности, если лечение было начато после 60 лет) комбинированное гормональное лечение может повысить вероятность развития некоторых опасных болезней, в том числе инфаркта, инсульта, тромбоэмболии и болезни Альцгеймера.

Сказанное выше нужно понимать следующим образом: названые болезни развиваются не только у женщин, которые принимают гормональное лечение, но и у женщин, которые НЕ принимают его. Тем не менее, у женщин которые принимают комбинированное гормональное лечение, эти болезни случаются несколько чаще.

В частности, среди 10 000 женщин которые, не принимают гормональное лечение, инсульт случается примерно у 18 женщин в год. Среди такого же количества женщин, которые принимают комбинированное гормональное лечение, в год, в ходе исследования, регистрировалось в среднем на 8 случаев инсульта больше (то есть 26 случаев на 10 000 женщин).

В том, что касается инфаркта, в группе женщин, которые принимают гормональное лечение, в год происходит, в среднем, на 6 случаев больше (39 случаев на 10 000) чем среди женщин, которые не принимают гормональное лечение (33 случая на 10 000).

Среди женщин принимающих гормональное лечение вероятность развития болезни Альцгеймера повышается на 23 случая на 10 000 женщин в год.

2. У женщин, которые используют комбинированное лечение, вероятность образования камней в желчном пузыре повышается в среднем на 20 случаев на 10 000 в год (55 случаев в год на 10 000 женщин, которые принимают гормональное лечение, против 35 случаев на 10 000 женщин, которые не принимают гормональное лечение).

Повышенный риск образования камней сохраняется в течение всего периода лечения, однако нормализуется, вскоре после прекращения лечения.

3. Независимо от возраста, в котором было начато комбинированное гормональное лечение, у женщин, которые принимают его, повышает риск развития тромбоэмболии на 17 случаев на 10 000 женщин в год.

4. Гормональное лечение во время менопаузы может поддерживать развитие, некоторых гинекологических болезней, которые обычно регрессируют с приходом менопаузы. В частности, если до начала гормонального лечения у вас был эндометриоз, гиперплазия эндометрия или полипы матки лечение, может способствовать тому, что симптомы этих болезней (боли в животе, кровянистые выделения и пр.) станут более выраженными.

5. Использование комбинированного гормонального лечения (эстроген + прогестерон) в течение более 3-5 лет подряд повышает риск развития рака молочной железы (в среднем на 8 случаев на 10 000 женщин в течение 1 года). Повышенный риск развития этой болезни сохраняется и после прекращения лечения. Более короткие курсы лечения (меньше 3-5 лет) по всей видимости, не повышают риск развития рака молочной железы.

Вероятность развития указанных побочных эффектов во многом зависит от генетической предрасположенности женщины к развитию тех или иных болезней и от состояния ее здоровья на момент начала гормонального лечения. Именно по этой причине, перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться у врача гинеколога, которой сможет рассчитать ваш индивидуальный риск и оценить оправдано ли в вашем случае такое лечение.

Что делать, если после начала комбинированного гормонального лечения во время климакса у меня начались кровянистые выделения?

В случае если сразу или в течение какого-то времени после начала комбинированного гормонального лечения у вас начались кровянистые выделения:

  1. Проследите за тем как, вы принимаете ваши лекарства. Довольно часто кровотечения возникают из-за того что женщины забывают принять одну или несколько таблеток. Также проследите за тем, какие еще лекарства вы принимаете. Некоторые другие лекарства (например, антибиотики широкого спектра действия) могут снижать эффективность гормональных лекарств из-за чего в период их приема у женщин могут появиться кровотечения.
  2. Если вы принимаете лекарства регулярно, однако, несмотря на это нерегулярные кровотечения продолжаются, обязательно обратитесь к вашему врачу гинекологу. Врач должен будет установить, почему это произошло и объяснить вам, что вы можете сделать дальше.
  3. Если до начала лечения вы прошли все необходимые обследования и врач уверен, что у вас нет других гинекологических болезней, которые могли бы вызывать кровотечения (миома, гиперплазия) он сможет посоветовать вам изменить схему лечения:
    • Если вы принимаете прогестерон периодически, врач может посоветовать увеличить дозу прогестерона и количество дней, в течение которых вы его принимаете (например, до 21 дней в течение каждого 28-дневного цикла лечения).
    • Если кровотечения начались после того как вы перешли на постоянный прием эстрогена и прогестерона, врач может посоветовать вам вернуться к начальной схеме лечения, когда вы принимали прогестерон в течение нескольких недель каждый месяц.
  4. В зависимости от случая, для решения проблемы нерегулярных кровотечений, врач также может порекомендовать вам установить внутриматочную спираль с прогестероном. У многих женщин такие спирали вызывают полное прекращение кровянистых выделений в течение нескольких месяцев.
  5. Если врач определит, что причиной кровотечений могут быть некоторые гинекологические проблемы (миома, аденомиоз, гиперплазия эндометрия), в зависимости от случая, он может посоветовать вам прекратить лечение или провести какие-то другие мероприятия.
Обратите внимание!

Если вы начали гормональное лечение уже давно (больше года назад) и сначала кровотечений не было или они скоро прошли и сейчас они возникли у вас снова, несмотря на то вы принимаете лекарства как обычно и не пропускали таблетки — обязательно обратитесь к врачу для обследования. Врач должен будет провести обследование, чтобы убедиться в том, что кровотечение не связано с развитием гиперплазии эндометрия или рака матки.

Другие отрицательные действия комбинированного гормонального лечения: задержка воды в организме (отеки, резкое увеличение веса), усиленный рост волос на лице, появление прыщей, перепады настроения похожие на ПМС

У некоторых женщин после начала комбинированного гормонального лечения могут появиться такие побочные эффекты как задержка воды в организме (внешне это проявляется как отеки и увеличение веса), рост волос на лице (многие женщины решают удалять волосы и продолжать лечение), появление прыщей, перепады настроения, напоминающие ПМС.

Все эти симптомы связаны с действием прогестерона. Если вы заметили у себя такие симптомы – обязательно расскажите об этом вашему врачу. В зависимости от случая врач может предложить вам уменьшить дозу прогестерона или продолжительность его приема (например, только 7-10 дней в течение каждого 28-ми дневного цикла).

Врач также может посоветовать вам сменить тип прогестерона. Было установлено, что лекарства, содержащие дидрогестерон, дросперинон или ципротерона ацетат реже вызывают подобные побочные эффекты.

Ниже мы представим объяснения по поводу организации гормонального лечения у женщин, у которых в прошлом была удалена матка. Если это не относится к вам (у вас «есть матка»), пропустите этот пункт и продолжите чтение с пункта В каком случае нельзя принимать гормональное лечение при менопаузе?

Гормональное лечение для женщин, у которых в прошлом была удалена матка

Как мы уже говорили выше в пункте Какое лечение может назначить мне врач?,для женщин, у которых в прошлом была удалена матка, гормональное лечение против приливов организуется по другому принципу: им нужно принимать только эстроген, так как именно этот гормон блокирует симптомы климакса.

Обратите внимание!

Если у вас матка была удалена из-за развития рака (рак эндометрия или рак яичников) – будет правильным решением, если вы откажетесь от гормонального лечения.

Какие побочные эффекты может вызвать гормональное лечение с эстрогеном?

Возможные побочные эффекты гормонального лечения с эстрогеном были изучены в ходе нескольких больших научных исследований.

Как показывают результаты этих исследований, гормональное лечение, предназначенное женщинам, у которых в прошлом была удалена матка, (благодаря отсутствию прогестерона), как правило, более безопасно, чем комбинированное лечение (см. выше).

Опираясь на результаты этих исследований можно сделать следующие выводы:

1. В период менопаузы (в особенности, если лечение было начато после 60 лет) гормональное лечение с эстрогеном может повышать вероятность развития некоторых опасных болезней, в частности, инсульта и тромбоэмболии.

Сказанное выше нужно понимать следующим образом: названые болезни развиваются не только у женщин, которые принимают гормональное лечение с эстрогеном, но и у женщин, которые НЕ принимают его. Тем не менее, у женщин которые принимают гормональное лечение в виде эстрогена эти болезни случаются несколько чаще.

В частности, как было установлено в ходе исследования, результаты которого мы использовали для написания этой статьи, в группе из 10 000 женщин которые, не принимали гормональное лечение, инсульт случался примерно у 32 женщин в год. Среди такого же количества женщин, которые принимали гормональное лечение в виде эстрогена, в год регистрировалось, в среднем, на 12 случаев инсульта больше (то есть 44 случаев на 10 000 женщин).

В том, что касается тромбоэмболии – риск повышается на 6 случаев на 10 000 женщин в год.

2. У женщин, которые используют гормональное лечение в виде эстрогена, повышается вероятность образования камней в желчном пузыре, в среднем на 31 случай на 10 000 в год (78 случаев на 10 000 среди женщин, которые принимают лечение, против 47 случаев на 10 000 среди женщин которые не принимают гормональное лечение).

Повышенный риск образования камней сохраняется в течение всего периода лечения, однако нормализуется, вскоре после прекращения лечения.

3. В отличие от комбинированного гормонального лечения (эстроген + прогестерон), гормональное лечение, содержащее только эстроген, не только не повышает риск развития инфаркта и рака молочной железы, но и, вероятно, даже снижает вероятность развития этих болезней.

Как начать лечение эстрогенами?

Для того чтобы начать лечение – обязательно обратитесь к вашему врачу гинекологу. Он сможет оценить насколько безопасным будет для вас такое лечение и сможет порекомендовать определенное лекарство в виде таблеток для приема внутрь, гелей которые нужно наносить на кожу или пластырей.

В каком случае нельзя принимать гормональное лечение при менопаузе?

Будет правильным решением отказаться от комбинированного гормонального лечения (эстроген +прогестерон) или от лечения только эстрогеном:

  • Если в прошлом у вас были проблемы с желчным пузырем (камни, приступы острого холецистита) или если такие проблемы были у кого-то из ваших близких родственников (это может указывать на то, что у вас есть наследственная предрасположенность к развитию болезней желчного пузыря).
  • Если у вас повышен уровень холестерина или если вы принимаете лекарства для снижения холестерина.
  • Если у вас есть избыточный вес.
  • Если вы старше 60 лет.
  • Если вы болеете сахарным диабетом.
  • Если у вас повышенно артериальное давление.
  • Если у вас были выявлены какие-то нарушения в работе сердца (аритмия), приступы стенокардии, или если в прошлом у вас уже были приступы инфаркта.
  • Если в прошлом у вас были случаи тромбоэмболии.
  • Если вы курите.
  • Если вам предстоит госпитализация или операция (в этот период гормональное лечение должно быть прекращено).
  • Если у вас есть родственники женщины, у которых был рак молочной железы или если у вас был рак молочной железы в прошлом.
  • Если в прошлом у вас был рак матки или рак яичников.
  • Если у вас нарушена работа печени.

В подобных случаях врач гинеколог может порекомендовать вам отказаться от гормонального лечения, или в, зависимости от ситуации, принимать эстроген в виде пластыря или геля, предназначенного для нанесения на кожу. Эстроген в такой форме лишен ряда побочных эффектов свойственных эстрогену в виде таблеток. В частности он только в незначительной степени повышает риск образования камней в желчном пузыре.

Сколько времени я могу продолжать гормональное лечение?

Ответ на этот вопрос зависит от возраста, в котором у вас начался климакс.

Если у вас менопауза началась рано (до или вскоре после 40 лет) врач может порекомендовать вам принимать гормональное лечение (эстроген + прогестерон или только эстроген) в течение нескольких лет, пока вам не исполнится 48-50 лет. Как мы уже говорили выше (см. Что такое гормональное лечение от приливов? Действительно ли оно может помочь мне…) в подобных случаях лечение необходимо для снижения риска развития остеопороза и сердечнососудистых заболеваний.

Если у вас менопауза началась в более зрелом возрасте (после 48-50 лет) — врач посоветует вам принимать лечение только столько времени, сколько это будет нужно чтобы помочь вам легче пережить симптомы климакса (в частности, приливы жара).

Для того чтобы проверять нуждаетесь ли вы в дальнейшем лечении (то есть сохраняются ли приливы), врач может посоветовать вам прерывать прием лекарств через каждые пол года или год.

Если после очередного перерыва приливы не возобновятся, вы сможете прекратить лечение полностью. Вполне возможно, что вскоре после этого у вас появятся симптомы атрофии влагалища (ощущение «сухости», зуд). Если это произойдет, вы сможете начать лечение другими гормональными лекарствами, в виде вагинальных гелей или кремов. Как будет показано ниже, это лечение не вызывает опасных побочных эффектов и может использоваться в течение многих лет.

Если же после очередного перерыва приливы возобновятся – вы сможете продолжить гормональное лечение еще в течение 1 года.

Некоторые женщины нуждаются в гормональном лечении от приливов и после 60 лет.

Исходя из результатов исследований, многие специалисты не рекомендуют начинать гормональное лечение после 60 лет, однако в том случае если лечение было начато в более молодом возрасте, считается, что оно может быть продолжено и после 60 лет, если женщина продолжает нуждаться в нем и если за состоянием ее здоровья следит врач.

Какое другое (негормональное) лечение от приливов можно принимать?

В настоящее время для лечения приливов жара предложено несколько негормональных лекарств:

  • из группы антидепрессантов (Пароксетин, Венлафаксин, Флуоксетин)
  • из группы лекарств снижающих давление (Клонидин)
  • из группы противосудорожных лекарств (Габапентин)

Если по какой-то причине вы не можете или не хотите принимать гормональное лечение от приливов вы можете поговорить с вашим врачом по поводу одного их этих лекарств.

Можно ли пить «растительные препараты», чтобы облегчить приливы?

Многие женщины интересуются тем можно ли бороться с приливами при помощи «растительных препаратов»? Мы можем ответить следующим образом:

Работая с материалами научных исследований в этой области, мы обнаружили, что до сегодняшнего дня было проведено множество исследований, в ходе которых изучалась эффективность различных растительных препаратов. Тем не менее, все эти исследования показали, что эти лекарства неэффективны против приливов жара или других симптомов климакса.

Кроме того, исследователи обращают внимание на то, что безопасность лечения растительными препаратами в настоящий момент не установлена. Женщины, которые интересуются растительными препаратами как альтернативой гормональному лечению, должны знать, что многие из существующих на данный момент растительных лекарств тоже содержат гормоны (фитогормоны), похожие по своему действию и по побочным эффектам, на обычные гормоны. Серьезным недостатком фитопрепаратов (по сравнению с гормональными лекарствами) является тот факт, что дозировка фитогормонов в них не подвергается строгому контролю и безопасность этих лекарств не исследуется должным образом.

Если вас интересует какое-то конкретное растительное лекарство – просмотрите инструкцию к нему. Если в инструкции не будет указана точная доза фитогормонов – не используйте это лекарство. Только тот факт, что гормоны имеют растительное происхождение не делает их более безопасными.

Ночная потливость

Приливы жара, о которых мы говорили выше, могут случаться не только днем, но и ночью. Многие женщины описывают ночные приливы как «сильную ночную потливость». Самым неприятным последствием ночных приливов является тот факт, что они будят женщину и нарушают качество ее сна. Женщины с ночными приливами хуже высыпаются (даже если им кажется, что они спали, не просыпаясь всю ночь). Внешне нарушения сна связанные с ночными приливами проявляются ощущением сильной усталости, снижением работоспособности, раздражительностью и подавленным настроением.

Для того чтобы сделать ночные приливы более редкими:

  • Ночью укрывайтесь более тонким одеялом и оставляйте одну ногу раскрытой, чтобы отдавать избыточное тепло через нее
  • Перед тем как лечь спать примите прохладный душ
  • Положите под подушку пакет со льдом и время от времени переворачивайте подушку, чтобы ложиться на холодную сторону.

Если эти меры не помогут вам – вы сможете справиться с проблемой при помощи гормонального лечения, уже описанного выше, в главе о приливах.

Если вы сомневаетесь в том, что ночная потливость у вас связана именно с менопаузой, просмотрите нашу статью о других причинах ночной потливость у мужчин и женщин.

Зуд в области половых органов, «сухость» влагалища и/или боли во время половых отношений

В период наступления менопаузы из-за снижения количества половых гормонов (эстрогена) у многих женщин происходит так называемая атрофия влагалища. Это означает, что стенки влагалища становятся более тонкими, более узкими, менее эластичными, а их поверхность менее увлажненной. Многие женщины описывают это как ощущение «сухости влагалища».

Другими проявлениями атрофии влагалища могут быть:

  • боли во время половых отношений
  • кровянистые выделения после половых отношений
  • сильный зуд в области половых органов

Начавшись одновременно с приходом менопаузы, атрофия влагалища больше никогда не проходит. В связи с этим, если у вас есть какие-то из описанных выше симптомов – не стоит ждать, что они пройдут сами по себе. Очень важно, чтобы в самом начале вы научились справляться с этой проблемой.

Что можно сделать?

  1. Во-первых, обязательно обратитесь к врачу гинекологу, чтобы убедиться, что зуд в области половых органов, боли во время половых отношений и другие симптомы действительно связаны с приходом менопаузы, а не с какими-то другими гинекологическими проблемами (см. другие причины выделений и зуда, кровянистых выделений, болей во время половых отношений).
  2. Если врач подтвердит, что проблемы связаны именно с атрофией влагалища вы сможете:
    • Во время половых отношений использовать лубрикаторы на водной основе (лубрикаторы на масляной основе или другие «жирные» средства, например, крем для рук, могут только усилить раздражение влагалища). Водные лубрикаторы можно купить в аптеке или в супермаркете.
    • Кроме лубрикаторов вы можете использовать специальные средства для увлажнения влагалища (например, вагинальный гель Репленс (Replens)). Эффект от этих средств сохраняется больше времени, чем от лубрикаторов. Кроме того их рН специально приближен к нормальной кислотности влагалища, благодаря чему они создают дополнительную защиту от кандидоза и бактериального вагиноза.
  3. Не отказывайтесь от половых отношений. Они естественным образом поддерживают здоровье влагалища.

Что делать, если это лечение не помогает?

Если описанные выше методы лечения вам не помогут, вы сможете начать лечение специальными вагинальными средствами, содержащими женские половые гормоны, эстрогены.

Одним из вариантов такого лечения может быть введение вагинального крема с Эстриолом 0,5 мг, сначала каждый вечер, в течение 2 недель, а потом 2 раза в неделю, в течение 8 месяцев.

Другими вариантами могут быть:

  1. Вагинальное кольцо, выделяющее небольшие дозы Эстрадиола (Estring®). Одно кольцо вводится во влагалище на 12 недель. Общая продолжительность лечения может составлять 36 недель.
  2. Вагинальные таблетки, содержащие 10 мкг Эстрадиола. Сначала нужно вводить по 1 таблетке каждый вечер, в течение 2 недель, а потом по 1 таблетке 2 раза в неделю. Такая схема лечения позволяет добиться минимального поступления эстрогенов и, за счет этого, связана с меньшим риском побочных эффектов.

Выше, в главе о Приливах, вы могли прочесть, что «гормональное лечение может повысить вероятность развития серьезных болезней». Это действительно так, однако касается только гормональных лекарств в виде таблеток для приема внутрь или пластырей (гелей), которые нужно наклеивать на кожу. В отличие от них, вагинальные гормональные средства (крема, гели или таблетки), действуют только на ткани влагалища и не оказывают сильного действия на весь организм.

Действие этих лекарств было изучено в ходе ряда исследований. Результаты этих исследований подтвердили, что вагинальные гормональные средства эффективно справляются с симптомами атрофии влагалища и женщины, которые принимают это лечение, хорошо переносят его, без серьезных побочных эффектов.

Как организовать лечение?

Если вы хотели бы попробовать локальное гормональное лечение от атрофии влагалища – обратитесь к вашему врачу гинекологу чтобы с его помощью выбрать лекарство.

Можно ли комбинировать топические гормональные средства с лечением, которое я принимаю от приливов?

Да, это возможно. Если вы уже принимаете гормональное лечение от приливов, однако оно в недостаточной мере устраняет симптомы атрофии влагалища, после согласования с вашим гинекологом, вы можете параллельно использовать и вагинальные гормональные средства.

Сколько времени можно продолжать это лечение?

По мнению специалистов, лечение вагинальными гормональными средствами можно  использовать постоянно, в течение длительного времени. Под наблюдением гинеколога, многие женщины используют его в течение всей жизни после наступления менопаузы.

Раздражительность и «депрессия»

Несмотря на то что перепады настроения, повышенная раздражительность или наоборот, подавленность и депрессия часто причисляются к классическим симптомам климакса, связь этих изменений с наступлением менопаузы до сих пор не доказана. В связи с этим, стандартное лечение, которое помогает от других симптомов менопаузы (например, от приливов или от сухости влагалища) может не решить эту проблему в полной мере.

По мнению некоторых специалистов, одной из причин перепадов настроения во время менопаузы может быть тот факт, что из-за ночных приливов (приступы ночной потливости) женщины плохо высыпаются.

Если кроме изменений в настроении вы заметили у себя и ночные приливы, может быть правильным решением попробовать гормональное лечение (описанное в главе о Приливах), в особенности, если и приливы стали для вас серьезной проблемой.

Если же у вас нет приливов и приступов ночной потливости, значит, изменения настроения, скорее всего, не имеют прямой связи с менопаузой и проводить гормональное лечение не имеет смысла. В подобном случае будет правильно, если вы обратитесь к психологу (психотерапевту, психиатру) и составите план лечения с его помощью. Не нужно терпеть плохое настроение и подавленность. С течением времени, без лечения, они становятся чертой характера и разрушают ваши отношения с другими людьми.

Более частая молочница (кандидоз), выделения с неприятным запахом,  инфекции мочевыводящих путей (цистит и уретрит)

До наступления менопаузы женские половые гормоны способствуют поддержанию нормального (низкого, кислого) рН влагалища, который сдерживает рост болезнетворных микробов. Кроме того женские гормоны поддерживают естественные защитные барьеры мочевыводящих путей.

После наступления менопаузы защитное действие половых гормонов прекращается. Это позволяет различным микробам легче заселять влагалище и мочевыводящие пути, вызывая инфекции.

Если и вы заметили, что с наступлением менопаузы у вас стали часто появляться выделения из влагалища, похожие на молочницу или на бактериальный вагиноз, или если вы заметили что у вас стал чаще развиваться цистит/уретрит – вы можете поговорить с вашим врачом гинекологом по поводу начала лечения вагинальными гелями, таблетками или кольцами, которые мы описали выше, в главе о Зуде в области половых органов и «сухости» влагалища. Это лечение помогает восстановить защитные функции влагалища и действительно делает приступы инфекций более редкими.

Если у вас часто развивается молочница и вы принимаете гормональное лечение от приливов – врач может посоветовать вам прекратить это лечение, так как известно, что оно может повышать вероятность развития этой инфекции. Если и это не поможет, врач может назначить вам специальное лечение от хронической молочницы, принципы которого описаны в нашей отдельной статье на эту тему.

В остальном, бактериальный вагиноз, молочница, цистит и уретрит во время климакса лечатся по тем же правилам, что и до климакса. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в наших статьях:

Сильные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи

С наступлением менопаузы некоторые женщины замечают у себя такие неприятные феномены как очень сильные и резкие позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. По некоторым данным, появление этих симптомов может быть связано с прекращением стимулирующего действия эстрогенов на мочевыводящие пути.

Если вы заметили у себя подобные симптомы – вы можете поговорить с вашим врачом гинекологом по поводу того чтобы начать лечение гормональными кремами, гелями или кольцами, которые нужно вводить во влагалище. Мы описали это лечение выше, в главе о Зуде в области половых органов и «сухости» влагалища.

Полные рекомендации по решению этих проблем вы найдете в Руководстве относительно нарушений мочеипсускания у женщин и у мужчин.

Увеличение массы тела

Многие женщины замечают, что по мере приближения менопаузы они быстрее набирают вес и им становится все сложнее избавиться от лишнего веса.

По мнению специалистов, причиной этого феномена является тот факт, что с течением времени организм тратит все меньше и меньше энергии, избыток которой накапливается в виде лишнего веса.

Решением проблемы в данном случае является изменение питания (нужно употреблять меньше пищи, чем до менопаузы) и увеличение физических нагрузок.

Усиленный рост волос на лице

Прекращение работы яичников и снижение уровня женских половых гормонов делает корни волос на лице более чувствительными к действию мужских половых гормонов, которые, в небольших количествах, вырабатываются в организме всех женщин.

По этой причине, у многих женщин, по мере приближения к менопаузе начинается усиленный рост волос на лице (над верхней губой, на подбородке, на щеках).

Если у вас волосы на лице растут не очень сильно – вы можете просто выдергивать или регулярно сбривать их.

Если же вы заметили, что волосы стали расти очень сильно – обязательно обратитесь к врачу эндокринологу для обследования. В таком случае врач должен будет удостовериться, что рост волос не связан с появлением опухоли, которая вырабатывает мужские половые гормоны.

Сильное выпадение волос на голове

С возрастом, многие женщины замечают усиленное выпадение волос на голове.

Если и вы заметили у себя нечто подобное, для того чтобы решить проблему, просмотрите наши рекомендации в статье как определить причину выпадения волос?

Повышенное давление

После 45-50 лет появление гипертонии (повышенное артериальное давление) наблюдается у многих людей (и у мужчин и у женщин). Это не связано с климаксом, однако очень важно, чтобы вы держали эту проблему под контролем. Подроюные рекомендации по этому поводу вы найдете в статье Лечение повышенного артериального давления.

Лечение для женщин, у которых менопауза наступила до 40 лет

Если у вас климакс наступил до 40 лет (в том числе после операции во время удаления яичников или из-за таких гинекологических болезней как первичная недостаточность яичников) обязательно обсудите с вашим врачом гинекологом план проведения заместительного гормонального лечения.

Зачем нужно это лечение?

Клинические наблюдения за состоянием здоровья женщин с ранним климаксом показывают, что прекращение выработки эстрогенов в молодом возрасте (в особенности до 40 лет) может привести к серьезным последствиям. В частности, из-за недостатка эстрогенов может произойти уменьшение плотности костей (остеопороз), что в свою очередь может повысить риск развития переломов.

Кроме того недостаток эстрогенов у женщин до 40 лет повышает вероятность развития сердечнососудистых заболеваний (в том числе инфаркта или инсульта) и, по некоторым данным, болезни Альцгеймера.

Для того чтобы избежать этих проблем вы сможете принимать гормональное лечение в течение нескольких лет (пока вам не исполнится 48-50 лет).

Как начать такое лечение?

Для того чтобы начать заместительное гормональное лечение обязательно обратитесь к врачу гинекологу.

Несмотря на то что у женщин до 50 лет вероятность серьезных побочных эффектов от такого лечения гораздо ниже, чем у женщин более старшего возраста (см. выше гормональное лечение от приливов жара) перед началом лечения врач должен будет провести полное гинекологическое обследование, чтобы исключить наличие заболеваний, развитие которых могло бы ухудшиться под действием гормонального лечения.

Врач также объяснит вам как часто вам нужно возвращаться для повторного осмотра, после того как вы начнете лечение.

Климакс и некоторые гинекологические проблемы

Киста яичника

Проблема кист яичника, обнаруженных во время менопаузы, подробно рассмотрена в статье Кисты яичников.

Гиперплазия эндометрия, полипы матки

Связь гиперплазии эндометрия и полипов матки с менопаузой, а также лечение этих болезней подробно рассмотрено в наших статьях Полипы матки и Гиперплазия эндометрия.

Миома

О лечении миом во время менопаузы, а также о том, что нужно делать, если миома впервые была обнаружена у вас во время климакса, подробно рассказано в статье Миома матки.

Эндометриоз

Информация относительно эндометриоза во время климакса представлена в статье Эндометриоз.

Мастопатия

Инофрмация о мастопатии во время климакса представлена в статье Здоровье молочных желез у женщин всех возрастов и у детей. Объяснение возможных изменений, симптомов и проблем.

Могу ли я забеременеть во время климакса? Какими могут быть признаки беременности в этот период? Как лучше всего предохраняться во время климакса?

В период наступления менопаузы, когда месячные еще не прекратились полностью, способность женщины зачать ребенка сохраняется, хотя и на гораздо более низком уровне, чем в более молодом возрасте (см. вероятность забеременеть). В медицинской литературе описаны случаи, когда женщинам удавалось забеременеть даже в 59 лет.

Определить признаки беременности в период приближения менопаузы может быть довольно сложно, так как самый надежный признак – задержка месячных – можно спутать с задержкой, связанной с менопаузой. (см. как определить признаки беременности).

В связи с этим, если для вас наступление беременности крайне нежелательно – обязательно предохраняйтесь до тех пор пока:

  • с момента последних месячных не пройдет 1 год, если вы старше 50
  • с момента последних месячных не пройдет 2 года, если вы моложе 50

Для предохранения в период менопаузы можно использовать 5 различных противозачаточных средств:

  1. Обычные комбинированные противозачаточные средства в виде таблеток, пластырей или колец. Под контролем гинеколога, их можно использовать до 55 лет. Их дополнительными преимуществами являются: регулярные месячные и прекращение нерегулярных мажущих кровянистых выделений. Кроме того они устраняют симптомы менопаузы (включая приливы жара), при условии соблюдения всех правил их использования, они снижают риск развития рака эндометрия и рака яичников. (подробные рекомендации см. статье Ответы на вопросы о противозачаточных таблетках)
  2. Противозачаточные таблетки содержащие только прогестины (мини-пили, гормональные имплантаты и инъекции). Эти противозачаточные средства могут быть хорошим решением для женщин, которые, по тем или иными причинам, не могут принимать комбинированные противозачаточные средства. (Ответы на вопросы о противозачаточных таблетках)
  3. Внутриматочные спирали с гормонами или без гормонов обеспечивают надежную и продолжительную защиту от нежелательной беременности (на несколько лет). Они могут быть отличным решением для женщин которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные средства, но нуждаются в высокой защите от беременности. (см. Ответы на вопросы о внутриматочной спирали)
  4. Окончательно устранить возможность развития беременности можно при помощи перевязки маточных труб (лигация). Кроме того вы также можете рассмотреть возможность сделать вазэктомию у вашего полового партнера.
  5. Наименее надежные но наиболее доступные противозачаточные средства которые вы можете использовать это презервативы (см. как правильно пользоваться презервативами).

Защищает ли гормональные лекарства, которые я принимаю от приливов жара и от нежелательной беременности?

Заместительное гормональное лечение, которое многие женщины принимают для борьбы с приливами жара, обычно, содержит небольшие дозы женских половых гормонов, и потому не создает надежного защитного эффекта против нежелательной беременности. Параллельно с этим лечением вам следует использовать другие негормональные противозачаточные средства.

Как оставаться здоровой после наступления климакса?

«У меня климакс начался без особых проблем. Некоторое время были приливы, но они прошли. Сейчас ничего не беспокоит и даже стало легче, что нет месячных — на одну проблему меньше. Скажите, должны ли женщины, у которых начался климакс проходить какие-то специальные обследования или принимать какие-то особые витамины и минералы. На форумах видела много обсуждений по этому поводу, но разобраться в этой информации сложно. Не понятно, что реклама, а что нет.»

Как мы уже говорили выше, с наступлением климакса в организме женщин происходят некоторые изменения, которые, если не обратить на них должного внимания, со временем могут вызвать серьезные проблемы. Ниже, опираясь на результаты научных исследований, проведенных в этой области, мы покажем, на какие аспекты вашей жизни важно обратить особое внимание, чтобы максимально долго сохранить крепкое здоровье, работоспособность и высокое качество жизни.

Следите за уровнем артериального давления, концентрацией глюкозы и холестерина в крови

Это одни из самых самых важных действий, которые вы можете предпринять для того, чтобы позаботиться о себе.

Просмотрите наши рекомендации в главе о защите от сердечнососудистых заболеваний, а потом откройте статьи:

Регулярные физические нагрузки

В ходе научных исследований было установлено, что регулярные физические нагрузки оказывают очень важное положительное влияние на состояние всего организма. В частности, у людей зрелого и пожилого возраста (в том числе и у женщин, достигших менопаузы) регулярные физические нагрузки снижают вероятность развития инсульта, инфаркта, остеопороза, тромбоэмболии и некоторых других опасных болезней.

Кроме того, как мы уже говорили выше, у женщин достигших климакса регулярные физические нагрузки часто помогают уменьшить такие неприятные симптомы, как приливы жара и плохое настроение.

Подробные рекомендации по налаживанию физических нагрузок представлены в статье Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам.

Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу необходимости лечения от остеопороза

Выше мы уже неоднократно говорили, что с наступлением менопаузы у женщин постепенно развивается остеопороз (кости становятся менее плотными) и повышается вероятность переломов.

К счастью, в настоящее время, уже есть эффективное лечение, которое может значительно уменьшить риск переломов.

Обязательно просмотрите нашу статью Остеопороз для того, чтобы узнать, нужно ли вам такое лечение и в чем именно оно заключается.

Периодически проходите маммографию

С возрастом, у женщин повышается вероятность развития рака молочной железы (груди). На ранних стадиях развития эта болезнь поддается успешному лечению, поэтому всем женщинам старше 40 лет рекомендуется регулярно (примерно 1 раз в год) проходить маммографию. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Рак груди (молочной железы): предотвращение и лечение. Руководство для женщин.

Периодически консультируйтесь у гинеколога

Это очень важно, чтобы вовремя выявить и устранить некоторые опасные изменения, которые, в будущем, могут дать начало развитию рака. Для того чтобы держать эту проблему под контролем, вам нужно будет регулярно проходить

Периодически консультируйтесь у дерматолога

С возрастом, у многих людей (и у мужчин и у женщин) повышается вероятность развития рака кожи. Просмотрите наши рекомендации относительно того, что вы можете сделать, чтобы предотвратить развитие этой болезни.

Проследите за тем, что вы получаете достаточное количество кальция

Многие женщины знают, что при менопаузе снижается плотность костей и интересуются, нужно ли им принимать добавки с кальцием и витамином Д или какие-то другие витамины и минералы.

Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в нашей статье Ответы на основные вопросы, связанные с приемом кальция и витамина Д.

Посмотреть источники
  • Cobin, R.H. et al., 2006. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of menopause. Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists, 12(3), pp.315–37. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22193145.
  • Compston, J. et al., 2013. Diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and older men in the UK: National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) update 2013. Maturitas, 75(4), pp.392–396. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.05.013.
  • Daley, A. et al., 2014. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11(5), pp.1–43.
  • Goldstein I, Dicks B, Kim NN, Hartzell R. Multidisciplinary overview of vaginal atrophy and associated genitourinary symptoms in postmenopausal women. Sex Med. 2013;1(2):44-53.
  • Ortmann O, Dören M, Windler E. Hormone therapy in perimenopause and postmenopause (HT). Interdisciplinary S3 Guideline, Association of the Scientific Medical Societies in Germany AWMF 015/062-short version. Arch Gynecol Obstet. 2011;284(2):343-55.
  • Ortmann O, Lattrich C. The treatment of climacteric symptoms. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(17):316-23.
  • Sood, R. et al., 2014. Prescribing menopausal hormone therapy: An evidence-based approach. International Journal of Women’s Health, 6(1), pp.47–57.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 4.8. From 8 votes.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте