Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с кашлем

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 17 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Введение

В этой статье из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации будет представлено объяснение возможностей диагностики и лечения при кашле у детей и у взрослых, целесообразность применения которых поддерживается научными данными.

Что делать в случае кашля у ребенка?

Объективные наблюдения с аудиозаписью показывают, что здоровые дети кашляют, в среднем, 11-30 раз в день.

(1) В большинстве случаев, внезапное появление кашля у детей связано с острой вирусной инфекцией (то есть, с простудой, ОРВИ), вызвавшей воспаление одного или нескольких участков дыхательных путей:

  • воспаление носа и околоносовых пазух (ринит, рино-синусит),
  • воспаление горла (фарингит),
  • воспаление гортани (ларингит),
  • воспаление трахеи (трахеит),
  • воспаление бронхов (бронхит).

У детей, эпизоды ОРВИ могут повторяться до 7-10 раз в год.

Во многих случаях, одновременно с кашлем, у заболевшего ребенка появляются и другие симптомы простуды:

  • насморк, заложенность носа, частое чихание;
  • повышение температуры до 38-39 С, озноб;
  • боли в мышцах и в суставах;
  • слабость;
  • боли и воспаление в горле;
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
  • осиплость голоса;
  • царапающая боль за грудиной, которая усиливается во время кашля;
  • выделение прозрачной или окрашенной мокроты (зеленоватого или желтоватого цвета).

Большинство симптомов простуды (включая температуру, боли в горле, насморк) проходят в течение 3-10 дней после начала болезни. С другой стороны, к десятому дню после начала болезни, простудный кашель проходит только у 50% детей. У остальных детей кашель сохраняется еще в течение 3-4 недель или больше. Этот феномен называется постинфекционным или поствирусным кашлем.

РЕКЛАМА

В холодный период года, эпизоды ОРВИ у ребенка могут следовать один за другим; это особенно вероятно, если ребенок посещает детский сад. Из-за этого, у многих детей, кашель может продолжаться длительное время и может, периодически, усиливаться, во время очередного эпизода простуды. В отличие от случаев продолжительного кашля, связанных с потенциально опасными заболеваниями (см. ниже), при повторяющихся эпизодах простудного кашля, в период между эпизодами у ребенка нет других симптомов, и кашель, постепенно, успокаивается.

Из более чем 200 известных разновидностей вирусов, которые могут вызывать кашель и другие симптомы простуды, на сегодняшний день, специфическое противовирусное лечение с доказанной эффективностью разработано только против вирусов гриппа А и В.

У большинства детей, которые не принимают лечение, грипп протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением в течение 7-10 дней. В то же время, у детей младше 5 лет и у детей с некоторыми хроническими заболеваниями, заражение гриппом связано с повышенным риском развития осложнений.

В ходе клинических исследований было установлено, что, в тех случаях, когда лечение от гриппа начинается в первые 48 часов после появления симптомов, оно позволяет сократить период болезни, снижает риск развития осложнений и уменьшает вероятность гибели человека с тяжелым течением этой инфекции.

Таким образом, если с момента начала болезни еще не прошло 48 часов:

  • для всех детей с высоким риском развития осложнений гриппа, а также
  • для всех детей без высокого риска осложнений гриппа, родители которых хотели бы сократить период болезни и/или риск осложнений (и без того невысокий) или снизить риск передачи гриппа другим людям, для которых эта инфекция может быть более опасной,

может быть целесообразным, без промедления, начать противовирусное лечение.

Список заболеваний, при которых у ребенка может быть повышен риск развития осложнений гриппа, и подробные рекомендации относительно того, в каких случаях симптомы простуды могут быть связаны с гриппом, в чем заключается противовирусное лечение, насколько оно эффективно и безопасно, представлены в статье Грипп 2015-2016. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с вакцинацией и лечением.

У детей, у которых появление кашля и других симптомов простуды было спровоцировано другими разновидностями вирусов, лечение от гриппа бесполезно и для облегчения симптомов простуды доступны только симптоматические средства.

Из всех существующих на сегодняшний день симптоматических средств от кашля, ни одно не может быть рекомендовано для облегчения простудного кашля у детей, из-за недоказанной эффективности или потенциально опасных побочных эффектов.

В ходе исследований не было получено убедительных доказательств того, что препараты от кашля и некоторые другие лекарства* снижают частоту и силу кашля, ускоряют выздоровление или снижают риск развития осложнений простудных инфекций. В то же время, все эти лекарства могут вызывать побочные эффекты (в том числе опасные), а их использование повышает стоимость лечения.

*Была изучена эффективность:

  • лекарств от кашля, содержащих отхаркивающие (экспекторанты) и муколитические компоненты, в частности: N-ацетилцистеин, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин, Гвайфенезин, растительные препараты;
  • средств от кашля, содержащих Кодеин или Декстрометорфан;
  • антигистаминных препаратов;
  • лекарств «от гриппа и простуды», содержащих комбинации различных активных веществ с антигистаминным, сосудосуживающим и жаропонижающим действием;
  • ингаляторов с бета2-агонистами, в частности Сальбутамола (у детей без астмы);
  • антибиотиков.

Растирания груди и шеи средствами, содержащими камфару, эвкалипт или ментол, не уменьшают частоту и силу кашля, однако, у некоторых детей, могут улучшать сон. Основные побочные эффекты этих средств это раздражение кожи и глаз.

В ходе одного исследования, в котором приняло участие 139 детей в возрасте от 2 до 5 лет с простудным кашлем, было установлено, что прием 2,5 мл мёда перед сном снизил частоту и силу кашля и улучшил качество сна у 59% детей. Облегчение кашля было более значительным, чем у детей, принявших средство от кашля с Декстрометорфаном, лекарство с антигистаминным действием (Дифенгидрамин) или плацебо. Однако этих данных пока недостаточно для того, чтобы сделать окончательные выводы в пользу или против использования мёда для облегчения простудного кашля.

Из-за риска развития ботулизма, мёд нельзя давать детям младше 12 месяцев.

Подробные рекомендации относительно симптоматического лечения других симптомов простуды (температуры, насморка, болей в горле и пр.) представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой.

(2) Некоторые заболевания, сопровождающиеся кашлем (в том числе, пневмония, острый бронхиолит, круп, бактериальный трахеит, коклюш, обострение астмы, вдыхание инородного тела и пр.), могут развиваться быстро и представляют непосредственную угрозу для заболевшего ребенка. Проявления этих болезней могут включать:

  • внезапное появление сильного кашля, в ситуации, в которой ребенок мог вдохнуть инородное тело;
  • учащенное дыхание*;
  • учащенный пульс**;
  • появления шумного или свистящего дыхания;
  • затруднение дыхания;
  • втягивание межреберных промежутков при дыхании;
  • острые боли в груди (в спине или в верхней части живота), которые усиливаются при глубоком вдохе;
  • приступы очень сильного лающего кашля (после которого у ребенка может быть рвота);
  • повторное повышение температуры после того, как сначала она нормализовалась.

*учащенное дыхание:

возраст ребенкаучащенное дыхание (дыханий в минуту в состоянии покоя)
меньше 2 месяцев> 60
2-12 месяцев> 50
1-5 лет> 40
старше 5 лет> 30

**учащенный пульс:

возраст ребенкаучащенный пульс (ударов в минуту в состоянии покоя)
6-12 месяцев>160-170
1-2 года> 150
3-4 года> 140
5-11 лет> 130
старше 12 лет> 120

У детей раннего возраста (до 1 года) признаками опасного развития болезни, кроме тех, что уже были указаны выше, могут быть:

  • раздувание крыльев носа при дыхании;
  • резкое повышение температуры;
  • отказ от еды или рвота;
  • апатичность;
  • приступы остановки дыхания.

При появлении таких симптомов рекомендуется без промедления показать ребенка врачу.

(3) В большинстве случаев, продолжительный кашель у детей, который длится больше 4-8 недель, связан с астмой, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или с хроническим рино-синуситом. Реже, причиной продолжительного кашля могут быть туберкулез легких, коклюш, повторяющееся заражение глистами, серная пробка в ухе, цилиарная дискинезия, муковисцидоз и другие врожденные заболевания легких, затяжной бактериальный бронхит и пр.

(3.1) У многих детей туберкулез проявляется такими симптомами, как:

  • Продолжительное или периодическое повышение температуры выше 37,5 С;
  • Сухой или влажный кашель, который продолжается в течение 3-4 недель или более, не ослабевает или продолжает усиливаться;
  • Необъяснимая потеря веса;
  • Появление крови в мокроте (этот симптом чаще наблюдается у подростков).

При появлении этих симптомов нужно показать ребенка врачу. Рекомендации относительно диагностики и лечения этой инфекции представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с туберкулезом легких.

(3.2) Типичными проявлениями астмы могут быть повторяющиеся эпизоды, во время которых у ребенка появляется один или несколько из таких симптомов, как:

  • Свистящее дыхание (многие родители описывают его как непрерывный, свистящий, музыкальный звук, сопровождающий дыхание ребенка).
  • Кашель (у некоторых детей единственным симптомом астмы является повторяющийся или продолжительный сухой кашель).
  • Затрудненное дыхание (ребенок говорит, что ему «не хватает воздуха»).
  • Ощущения сдавливания грудной клетки (ребенок говорит, что ему «трудно сделать вдох из-за того, что легкие переполнены воздухом»).

Вероятность того, что эти симптомы связаны с астмой, а не с другими заболеваниями, повышается, в случае если один или несколько из симптомов:

  • Повторяется часто;
  • Усиливается в ночное или в утреннее время;
  • Появляется или усиливается не только во время эпизодов простуды (ОРВИ), но и независимо от простуды;
  • Появляется или усиливается во время физических нагрузок или активных игр, во время смеха, плача или сильных эмоций;
  • Появляется или усиливается при контакте с домашними животными, при вдыхании холодного или влажного воздуха, дыма, пыльцы растений, сильных запахов, загрязненного воздуха и пр.

Связь указанных выше симптомов с астмой, а не с другими заболеваниями, также является более вероятной:

  • Если у ребенка или у его близких родственников (родителей) есть аллергические заболевания (атопический дерматит, экзема, аллергический ринит);
  • Если диагноз бронхиальной астмы уже был установлен у кого-то из близких родственников ребенка (например, у родителей).

Без лечения бронхиальная астма может вызвать появление опасных приступов удушья и приводит к необратимому снижению функции легких. По этой причине, при появлении симптомов, характерных для астмы, целесообразно обратиться к врачу.

Подробные рекомендации относительно диагностики и лечения астмы у детей представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

(3.3) У детей с кашлем, который продолжается более 8 недель, и у которых, после проведения обследований, исключается наличие туберкулеза и бронхиальной астмы, может быть целесообразно:

А. Если у ребенка есть продолжительный насморк, заложенность носа или ощущение стекания слизи в горло, может быть целесообразным провести пробный курс лечения рино-синусита, как показано в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с проблемой насморка, заложенности носа, различными формами ринита и синусита.

В ходе ряда исследований было установлено, что такое лечение может быть эффективным, как в устранении продолжительного насморка/заложенности носа, так и в решении проблемы продолжительного сухого кашля. В современной медицинской литературе такие случаи кашля называются «синдромом хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путями» или «синдромом постназального затёка».

Б. Если у ребенка есть изжога, может быть целесообразным провести пробный курс лечения от гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, как показано в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка.

У некоторых детей с продолжительным кашлем и изжогой, лечение лекарствами, снижающими кислотность желудочного сока (в частности, прием ингибиторов протонной помпы в течение 8 недель), приводит к решению обеих проблем.

В. У детей, у которых единственным симптомом является продолжительный сухой кашель (больше 2 недель), может быть целесообразным проведение анализов на коклюш. Развитие этой инфекции (в более легкой форме) возможно и у детей, которые получили все дозы прививки от коклюша (АКДС).
В ходе ряда исследований было установлено, что признаки недавно перенесенного коклюша (повышение уровня антител против этой инфекции) есть у 17-20% подростков и взрослых людей с кашлем, который продолжается дольше 2 недель.

Если анализы покажут, что ребенок недавно перенес эту инфекцию, причина продолжительного кашля будет установлена, и ему не нужно будет проходить какие-либо другие обследования.

После перенесенного коклюша, кашель может сохраняться в течение 3-6 месяцев. Специфического лечения, которое могло бы устранить кашель, связанный с коклюшем, не существует. Подробные рекомендации относительно диагностики и лечения этой инфекции представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с коклюшем.

Г. У детей, проживающих в условиях с повышенной вероятностью частого заражения глистами, передающимися через контакт с почвой, причиной продолжительного или периодического сухого кашля и свистящего дыхания может быть миграция личинок паразитов через ткани легких. Несколько реже, симптомами инфекции могут быть боли в груди, повышение температуры тела, появление мокроты с кровью.

В таких ситуациях, решение проблемы заключается в прекращении контакта ребенка с почвой, зараженной яйцами паразитов. Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с различными видами глистов.

Д. У некоторых детей причиной продолжительного сухого кашля является серная пробка в ухе. Другими симптомами присутствия серной пробки могут быть:

  • Более или менее выраженное снижение остроты слуха (в одном ухе);
  • Шум в ухе (постукивание, шорох), который может усиливаться при движениях головой;
  • Ощущение «полноты» в ухе;
  • Зуд в ушном канале;
  • Не очень сильная боль в ухе, которая продолжается длительное время (неделями) и усиливается при нажатии на ушной канал.

Подробные рекомендации относительно удаления ушной пробки представлены в статье: Серная пробка в ухе у взрослого или у ребенка.

Е. У детей, сухой или влажный кашель, который продолжается более 8 недель подряд также может быть признаком некоторых редких заболеваний (включая, первичную цилиарную дискинезию, муковисцидоз, бронхолегочную дисплазию, бронхоэктазы).

Другими признаками этих болезней могут быть:

  • Задержка физического развития ребенка;
  • Деформация грудной клетки;
  • Повторяющиеся эпизоды пневмонии;
  • Симптомы нарушения работы других внутренних органов;
  • Появление симптомов вскоре после рождения ребенка.
Ж. У детей, у которых влажный кашель продолжается более 4 недель, без периодов улучшения, и у которых были исключены все другие причины, описанные выше, по мнению некоторых авторов, может быть целесообразным проведение лечения антибиотиками в течение 3-6 недель. Случаи болезни, при которых кашель проходит после лечения антибиотиками, называются «затяжным (персистирующим) бактериальным бронхитом».

Оптимальным антибиотиком для лечения этого состояния является Амоксициллин с клавулановой кислотой в виде таблеток, в течение 2-6 недель. Альтернативное лекарство – Азитромицин, по 3 дозы лекарства в неделю, в течение 3 недель.

З. В некоторых случаях, причина продолжительного кашля у ребенка не может быть установлена, даже после проведения всех доступных обследований.

В медицинской литературе предложено несколько гипотез, объясняющих такие случаи кашля. Возможными причинами считаются:

  • психогенный кашель;
  • повышенная чувствительность дыхательных путей к обычным стимулам (воздух);
  • контакт с табачным дымом (активное или пассивное курение) и пр.

Рекомендации относительно лечения детей с этой проблемой еще не составлены.

Что делать в случае кашля у взрослого человека?

(1) В большинстве случаев, внезапное появление кашля у взрослых людей связано с острой вирусной инфекцией (то есть, с простудой, ОРВИ), вызвавшей воспаление одного или нескольких участков дыхательных путей:

  • воспаление носа и околоносовых пазух (ринит, рино-синусит),
  • воспаление горла (фарингит),
  • воспаление гортани (ларингит),
  • воспаление трахеи (трахеит),
  • воспаление бронхов (бронхит).

У взрослых людей эпизоды ОРВИ могут повторяться до 2-5 раз в год.

Во многих случаях, одновременно с кашлем, у заболевшего человека появляются и другие симптомы простуды:

  • насморк, заложенность носа, частое чихание;
  • повышение температуры до 38-39 С, озноб;
  • боли в мышцах и в суставах;
  • слабость;
  • боли и воспаление в горле;
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
  • осиплость голоса;
  • царапающая боль за грудиной, которая усиливается во время кашля;
  • выделение прозрачной или окрашенной мокроты (зеленоватого или желтоватого цвета).

Большинство симптомов простуды (включая температуру, боли в горле, насморк) проходят в течение 3-10 дней после начала болезни. С другой стороны, кашель может сохраняться в течение 3-4 недель или больше. Этот феномен называется постинфекционным или поствирусным кашлем.

В отличие от случаев продолжительного кашля, связанных с потенциально опасными заболеваниями (см. ниже), при поствирусном кашле, у человека нет других симптомов, и кашель, постепенно, успокаивается.

Из более чем 200 известных разновидностей вирусов, которые могут вызывать кашель и другие симптомы простуды, на сегодняшний день, специфическое противовирусное лечение с доказанной эффективностью разработано только против вирусов гриппа А и В.

У большинства взрослых людей, которые не принимают лечение, грипп протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением в течение 7-10 дней.

У беременных женщин, у женщин в период первых двух недель после родов, у людей старше 65 лет, а также у людей с некоторыми хроническими заболеваниями, заражение гриппом связано с повышенным риском развития серьезных осложнений.

В ходе клинических исследований было установлено, что, в тех случаях, когда лечение от гриппа начинается в первые 48 часов после появления симптомов, оно позволяет сократить период болезни, снижает риск развития осложнений и уменьшает вероятность гибели человека с тяжелым течением этой инфекции.

Таким образом, если с момента начала болезни еще не прошло 48 часов:

  • для всех людей с высоким риском развития осложнений гриппа, а также
  • для всех людей без высокого риска осложнений гриппа, но которые хотели бы сократить период болезни и/или риск осложнений (и без того невысокий) или снизить риск передачи гриппа другим людям, для которых эта инфекция может быть более опасной,

может быть целесообразным, без промедления, начать противовирусное лечение.

Список заболеваний, при которых может быть повышен риск развития осложнений гриппа, и подробные рекомендации относительно того, в каких случаях симптомы простуды могут быть связаны с гриппом, в чем заключается противовирусное лечение, насколько оно эффективно и безопасно, представлены в статье Грипп 2015-2016. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с вакцинацией и лечением.

Во всех остальных случаях простуды, для облегчения кашля и других симптомов болезни доступны только симптоматические средства.

Эффективность и безопасность симптоматических препаратов от кашля у взрослых людей изучена недостаточно. Исходя из тех данных, что уже доступны по этому поводу, можно сделать следующие выводы:

  • Взрослые люди, которые хотели бы ослабить сильный (мучительный) кашель, могут, в течение короткого времени, и с осторожностью, использовать средства от кашля, содержащие Декстрометорфан. Анализ ряда исследований показал, что применение Декстрометорфана в дозе 30-60 мг может снизить частоту и силу кашля. Максимально допустимая доза лекарства составляет 120 мг в сутки. В случае передозировки этот препарат может вызвать нарушение дыхания, нарушение сознания, головокружение.
    Противокашлевые препараты, содержащие Кодеин или Фолкодин, не являются более эффективными, чем препараты Декстрометорфана, но связаны с большим риском побочных эффектов и потому не рекомендуются.
  • Для облегчения кашля в ночное время у взрослых людей также могут использоваться антигистаминные препараты первого поколения (например, Дифенгидрамин, Хлорфенирамин, Гидроксизин). Основные побочные эффекты этих лекарств включают сонливость и снижение бдительности.
  • Для облегчения кашля на короткий промежуток времени, могут использоваться ингаляции с ментолом.
  • На сегодняшний день, нет данных, которые бы поддерживали целесообразность использования у взрослых людей лекарств от кашля, содержащих отхаркивающие (экспекторанты) и муколитические компоненты, в частности N-ацетилцистеин, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин, Гвайфенезин, растительные препараты. Положительное действие этих лекарств (в плане снижения частоты и силы кашля, ускорения выздоровления или снижения риска развития осложнений простудных инфекций) не установлено. Кроме того, все эти лекарства повышают стоимость лечения.

Подробные рекомендации относительно симптоматического лечения других симптомов простуды (температуры, насморка, болей в горле и пр.) представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой.

(2) В более редких случаях, внезапное появление кашля у взрослого человека может указывать на развитие потенциально опасного заболевания (пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, обострение ХОБЛ и пр.). Проявления этих болезней могут включать:

  • острые боли в груди (в спине или в верхней части живота), которые усиливаются при глубоком вдохе;
  • учащенное дыхание (больше 25 дыханий в минуту в состоянии покоя);
  • учащенный пульс (больше 100 ударов в минуту в состоянии покоя);
  • затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха (одышка);
  • выделение мокроты с кровью;
  • у пациентов с ХОБЛ – усиление привычного кашля.

В случае появления таких симптомов рекомендуется без промедления обратиться к врачу.

(3) В большинстве случаев, продолжительный кашель у взрослого человека, который длится больше 4-8 недель, связан с астмой, с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), с хроническим рино-синуситом, с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), или с курением. Реже, причиной продолжительного кашля могут быть туберкулез легких, рак легких, серная пробка в ухе, побочные реакции некоторых лекарств и пр.

Всем взрослым людям, у которых есть необъяснимый кашель, который длится уже более 4-8 недель, в первую очередь, рекомендуется пройти рентгенологическое обследование грудной клетки (рентген легких) для исключения туберкулеза, рака легких и других, более редких болезней. В некоторых случаях, кроме рентгена, может понадобиться проведение компьютерной томографии (КТ) с высоким разрешением. Это обследование позволяет выявить изменения у 42% пациентов с нормальными результатами рентгена.

(3.1) У многих людей туберкулез проявляется такими симптомами как:

  • Продолжительное или периодическое повышение температуры выше 37,5 С;
  • Кашель (сухой или влажный), который продолжается в течение 3-4 недель или более, не ослабевает или, напротив, продолжает усиливаться;
  • Необъяснимая потеря веса;
  • Появление крови в мокроте;
  • Боли в груди, которые усиливаются при дыхании.

При появлении этих симптомов рекомендуется обратиться к врачу. Информация относительно диагностики и лечения этой инфекции представлена в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с туберкулезом легких.

(3.2) Рак легких может проявляться:

  • Появлением крови в мокроте;
  • У курящих людей с продолжительным кашлем, рак может проявляться изменением характера привычного кашля;
  • Другими симптомами могут быть: снижение веса, повторяющиеся эпизоды пневмонии, боли в груди, нарастающая одышка, увеличение лимфатических узлов в области над ключицей и пр.

Вероятность развития этой болезни может быть повышенной у людей старше 50 лет, в особенности, если у них есть большой стаж курения, и есть признаки хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
См:

(3.3) Если, после проведения рентгена/КТ, в легких не будет обнаружено изменений, для решения проблемы кашля:

А. Может быть целесообразным проведение спирометрии, с помощью которой могут быть выявлены признаки астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Симптомы астмы у взрослых людей могут включать повторяющиеся эпизоды:

  • сухого кашля;
  • свистящего дыхания (многие люди описывают этот симптом как непрерывный, свистящий, музыкальный звук, сопровождающий дыхание);
  • затрудненного дыхания, одышки (человек чувствует, что ему «не хватает воздуха»);
  • ощущения сдавливания грудной клетки (человек чувствует, что «не может сделать глубокий вдох из-за того, что легкие переполнены воздухом»).

У некоторых людей, у которых диагноз «бронхиальная астма» впоследствии поддерживается эффективностью пробного курса лечения и результатами обследований, присутствует только продолжительный сухой кашель.

Без лечения бронхиальная астма может вызвать появление опасных приступов удушья и приводит к необратимому снижению функции легких. В связи с этим, при появлении симптомов, характерных для астмы, целесообразно обратиться к врачу. Подробные рекомендации относительно диагностики и лечения астмы представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с бронхиальной астмой.

У людей, у которых диагноз ХОБЛ поддерживается данными спирометрии, могут присутствовать такие симптомы, как:

  • продолжительный кашель;
  • стойкая и постепенно нарастающая одышка;
  • свистящие хрипы при дыхании.

Продолжительный (хронический) кашель часто является первым симптомом ХОБЛ. Сначала кашель может быть редким, однако, с течением времени, он становится более частым и может присутствовать каждый день и в течение целого дня. Кашель может быть сухим или влажным (с образованием густой мокроты).

Подробные рекомендации относительно диагностики и лечения ХОБЛ представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с хроническим бронхитом и с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Б. Если у человека есть продолжительный насморк, заложенность носа, ощущение стекания слизи в горло, необходимость часто «прочищать горло» или першение в горле, может быть целесообразным провести пробный курс лечения рино-синусита, как показано в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с проблемой насморка, заложенности носа, различными формами ринита и синусита.

В ходе ряда исследований было установлено, что такое лечение может быть эффективным, как в устранении продолжительного насморка/заложенности носа, так и в решении проблемы продолжительного сухого кашля. В современной медицинской литературе такие случаи болезни называются «синдромом хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путями» или «синдромом постназального затёка».

В. Если у человека есть изжога, может быть целесообразным провести пробный курс лечения от гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни. У 36–57% людей с продолжительным кашлем и изжогой лечение лекарствами, снижающими кислотность желудочного сока (в частности, прием ингибиторов протонной помпы в течение 8 недель), приводит к решению обеих проблем.

См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка.

Г. У людей, которые принимают лекарства от повышенного артериального давления из группы ингибиторов ангионтензин-превращающего фермента (ИАПФ), может быть целесообразной попытка перейти на прием других лекарств. Причина появления кашля у пациентов, принимающих эти лекарства, не установлена, однако известно, что снижение дозы лекарства не помогает облегчить кашель.

После отмены лечения ИАПФ и перехода на лечение другими лекарствами (см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с повышенным артериальным давлением), кашель может сохраняться в течение еще нескольких недель или месяцев (у некоторых пациентов кашель сохраняется до 40 недель).

Д. Курение или пассивный контакт с табачным дымом могут быть причиной продолжительного кашля, даже если объективные обследования (рентген, спирометрия) не выявляют никаких изменений в легких.

В ходе ряда исследований было установлено, что, через несколько месяцев после прекращения курения, кашель проходит более чем у 90% людей. Кроме того, прекращение курения значительно снижает риск развития ХОБЛ, рака легких и тяжелых сердечнососудистых заболеваний.

Е. У людей, у которых единственным симптомом является продолжительный сухой кашель, может быть целесообразным проведение анализов на коклюш. В ходе ряда  исследований было установлено, что признаки недавно перенесенного коклюша наблюдаются у 17-20% подростков и взрослых людей с кашлем, который продолжается больше 2 недель.

Если анализы покажут, что человек действительно недавно перенес эту инфекцию, причина продолжительного кашля будет установлена, и ему не нужно будет проходить какие-либо другие обследования. После перенесенного коклюша кашель может продолжаться в течение 3-6 месяцев. Специфического лечения, которое могло бы устранить кашель, связанный с коклюшем, не существует.

См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с коклюшем.

Ж. У некоторых людей причиной продолжительного сухого кашля является серная пробка в ухе. Другими симптомами присутствия серной пробки могут быть:

  • Более или менее выраженное снижение остроты слуха (в одном ухе);
  • Шум в ухе (постукивание, шорох), который может усиливаться при движениях головой;
  • Ощущение «полноты» в ухе;
  • Зуд в ушном канале;
  • Не очень сильная боль в ухе, которая продолжается длительное время (неделями) и усиливается при нажатии на ушной канал.

Подробные рекомендации относительно удаления ушной пробки представлены в статье: Серная пробка в ухе у взрослого или у ребенка.

З. У некоторых взрослых людей, причина продолжительного кашля остается неизвестной даже после проведения всех доступных обследований. В подобных случаях, некоторые специалисты рекомендуют своим пациентам пробное лечение Габапентином. Эффективность такого лечения (в плане повышения качества жизни пациентов с необъяснимым продолжительным кашлем) была установлена в ходе одного исследования.

***

Пояснение относительно бронхита

Как уже было показано выше, в тех случаях, когда острая инфекция вызывает воспаление нижнего отдела дыхательных путей (бронхов), состояние называется острым бронхитом. Таким образом, острый бронхит не является каким-то независимым заболеванием, а только одним из возможных проявлений простуды. Лечение «острого бронхита» проводится по тем же правилам, что уже были описаны в этой статье.

В современных клинических руководствах для специалистов хронический бронхит определяется как «состояние взрослых людей, которых беспокоит кашель с выделением мокроты (в любом количестве), который начался уже более двух лет назад, в каждый год продолжается более трех месяцев подряд и не связан с какими-либо другими заболеваниями легких».

Подробные рекомендации по поводу хронического бронхита представлены в статье: Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с хроническим бронхитом и с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Просмотреть источники
  • Oduwole O, Meremikwu MM, Oyo-Ita A, Udoh EE. Honey for acute cough in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD007094. DOI: 10.1002/14651858.CD007094.pub4
  • Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 11. Art. No.: CD001831. DOI: 10.1002/14651858.CD001831.pub5 
  • Braman S, 2006. Chronic cough due to asthma: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 129(1 Suppl), p.75S–79S.
  • Goldman, R.D., 2011. Treating cough and cold: Guidance for caregivers of children and youth. Paediatrics and Child Health, 16(9), pp.564–566.
  • Holzinger, F. et al., 2014. The diagnosis and treatment of acute cough in adults. Deutsches Ärzteblatt international, 111(20), pp.356–63.
  • Irwin, R.S. et al., 2014. Overview of the Management of Cough. CHEST Journal, 146(4), p.885.
  • Jordan, D. et al., 2006. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 376(9743), pp.784–793.
  • Morice, A.H., 2006. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax, 61(suppl_1), pp.i1–i24.
  • Paul, S., Abdelrhim, H. & Heaton, P., 2013. Managing children with protracted bacterial bronchitis. Prescriber.
  • Pratter, M.R. et al., 2007. An Empiric Integrative Approach to the Management of Cough An Empiric Integrative Approach to the ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST Journal
  • Pratter, M.R., 2006. Chronic Upper Airway Cough Syndrome Secondary to Rhinosinus Diseases (Previously Referred to as Postnasal Drip Syndrome ). CHEST Journal, 129(1_suppl), p.63S.
  • Shields, M.D. et al., 2007. Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax, 63(Supplement 3), pp.iii1–iii15.
  • Birring, S.S., 2011. Controversies in the Evaluation and Management of Chronic Cough. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 183(6), pp.708–715.
  • De Blasio, F. et al., 2011. Cough management: a practical approach. Cough (London, England), 7(1), p.7.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте