Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Лечение камней в почках (мочекаменной болезни) и почечной колики. Профилактика повторного образования камней в почках.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 18 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Лечение камней в почках

В этой части статьи мы объясним возможное развитие проблемы, доступные варианты лечения и принятие решений в случае выявления камней в почках.

В том что касается заблаговременного удаления камней, которые еще не начали миграцию, не вызывают боли, и были обнаружены в ходе обследования по поводу какой-то другой проблемы, нужно сказать следующее:

  1. Наблюдения за большими группами людей, у которых камни были обнаружены случайно, показали что, в большинстве случаев, камни выходят самостоятельно и не вызывают никаких серьезных осложнений. В течение первого года с момента первого обнаружения камня, необходимость проведения операции или дробления появляется только у 10-25% пациентов (и у 48% в течение 5 лет).
  2. Почти во всех случаях процедуры или операции по удалению камня связаны с определенным, хотя и весьма небольшим, риском осложнений. Кроме того, нередко, после удаления, камень образуется снова. В частности, повторное образование камней, требующее повторения процедуры дробления, наблюдается почти у 25% всех пациентов прошедших литотрипсию.
  3. У некоторых категорий пациентов, сохранение камней в почках (даже если они не вызывают симптомов) представляет больший риск, чем возможный риск от лечения.

Исходя из этого, можно сказать, что удаление камней, без особого промедления, может быть весьма целесообразным решением для тех людей, у которых дальнейшее сохранение камня является опасным.

В то же время, для большинства людей, самым хорошим решением может быть тактика наблюдения (с лечением только в случае необходимости).

Кроме того, для всех людей, столкнувшихся с проблемой камней в почках, в том числе для тех людей, которые прошли процедуру по удалению камня или у которых камень вышел самостоятельно, очень важно предпринять адекватные меры по предотвращению повторного развития мочекаменной болезни.

РЕКЛАМА

В каком случае сохранение камня в почке может представлять больший риск, чем его удаление?

В ситуациях перечисленных ниже, сохранение камня в почке может представлять больший риск, чем его удаление. По этой причине, в этих ситуациях может быть весьма целесообразным решением удалить камень, без особого промедления.

Удаление камня рекомендуется:

  • Если на момент первого обнаружения размеры камня составляют больше 15 мм или если повторные обследования показывают, что камень увеличивается в размерах. В таком случае весьма вероятно, что камень будет продолжать увеличиваться в размерах и что для его удаления, впоследствии, понадобится более сложное лечение.
  • Если речь идет о пациенте с одной почкой. В подобных ситуациях, для того чтобы предотвратить развитие почечной недостаточности, важно исключить любой риск повреждения почки.
  • Если камень образовался в почке у ребенка. Появление камней в почках у детей связано с большим риском быстрого увеличения камня в размерах и опасного развития болезни.
  • Если обследования показывают, что камень уже затрудняет отток мочи. В таком случае, откладывание лечения может привести к необратимому нарушению работы почки.
  • Если у пациента уже случился один или несколько приступов цистита или пиелонефрита. В таком случае весьма вероятно, что инфекции повторятся снова, так как их источником могут быть микробы, располагающиеся внутри камня. Кроме того, наличие камня в почке значительно повышает риск того, что следующий эпизод пиелонефрита вызовет разрушение тканей почек или распространение инфекции в кровь.
  • Если камень вызывает какие-то симптомы, например, боли или присутствие крови в моче.

Плановое удаление камня, также, может быть правильным решением, если, по профессиональным или личным мотивам, пациенту важно снизить риск того, что в будущем у него случится неожиданный приступ почечной колики.

Во всех остальных случаях, более целесообразным решением может быть наблюдение за развитием камня и организация мер по снижению риска образования новых камней.

Наблюдение за развитием камня в почке

Наблюдение заключается в плановом проведении УЗИ почек. Первое повторное обследование рекомендуется провести через 6 месяцев после первого выявления камня. Второе и последующие обследования проводятся с интервалом в 1 год.

После каждого обследования, врач и пациент заново оценивают положение дел, опираясь на описание уже представленных выше ситуаций, в которых немедленное удаление камня является целесообразным решением.

Например, если, после очередного обследования, становится понятно, что риск не изменился, врач и пациент могут принять решение ограничиться наблюдением в течение еще одного года. С другой стороны, если камень вырос до размеров больше 15 мм или начал затруднять отток мочи, врач и пациент могут принять решение удалить камень одним из перечисленных ниже способов.

На данный момент, нет какого-то одного самого «лучшего» метода удаления камней, а есть разные методы, которые лучше подходят для разных ситуаций.

Основные методики удаления и дробления камней, которые может предложить вам врач это:

  1. Экстракорпоральная литотрипсия;
  2. Уретерореноскопия;
  3. Чрезкожная нефролитотомия;
  4. Открытая или лапароскопическая операция.

Ниже мы объясним, в чем заключается каждый из этих методов лечения и что известно об их эффективности и безопасности на данный момент.

Дробление камней в почках методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

Этот метод лечения заключается в дроблении камней в почках (литотрипсия), без разрезов и без других хирургических манипуляций (экстракорпоральная), интенсивными звуковыми волнами, генерируемыми специальным устройством (ударно-волновая).

На данный момент, литотрипсия это основной метод удаления камней с размерами меньше 20 мм, которые еще не начали миграцию из почки (т.е. не проникли в мочеточник).

Во время этой процедуры, пациент ложится на специальный стол, оборудованный излучателем звуковых волн и водяным матрацем, проводящим звуковые волны вглубь тела. Звуковые волны ощущаются как вибрирующие удары по коже. Под действием звуковых волн, камень дробится до фрагментов диаметром в несколько миллиметров, которые потом выводятся из почек с током мочи.

Процедура может проводиться с наркозом или без наркоза. Средняя продолжительность одного сеанса составляет от 45 минут до 1 часа. В большинстве случаев, для устранения мочекаменной болезни достаточного одного сеанса, однако, в некоторых ситуациях, появляется необходимость провести нескольких сеансов, в разные дни.

Через несколько часов после дробления, пациент может уйти домой. Фрагменты камней будут выходить в последующие дни (возможно в течение нескольких недель).

Врач может порекомендовать, в течение первых 48 часов, мочиться через сито, для того чтобы собрать фрагменты камней и показать их ему во время повторной консультации. Это поможет определить химический состав камней и спланировать адекватную схему лечения для снижения риска повторного развития мочекаменной болезни (см. далее).

Отхождение мелких фрагментов камней может быть болезенным. Для облегчения болей, врач может посоветовать принимать обезболивающе лекарства (например, Диклофенак). До сеанса дробления и в течение нескольких дней после него, для снижения риска развития инфекции, врач может прописать лечение антибиотиками.

В течение первых нескольких суток после дробления камней, рекомендуется обильное питье (как минимум 2-2,5л воды в сутки).

Повторная консультация и УЗИ для проверки эффективности лечения назначаются через 1 месяц.

В общем, и по сравнению с другими методиками удаления камней, ударно-волновая литотрипсия это весьма безопасная процедура. Серьезные побочные эффекты во время и после дробления камней этим способом наблюдаются очень редко.

В среднем, у 4-7% пациентов, мелкие фрагменты раздробленного камня закупоривают мочеточник. В таком случае может потребоваться новый сеанс литотрипсии или другое лечение.

Основное преимущество ударно-волновой литотрипсии заключается в том, что это самая малотравматичная процедура, с самым коротким периодом восстановления.

Ее основной недостаток заключается в том, что после дробления, примерно у 21-59% пациентов (по данным разных исследований), в почках сохраняются мелкие фрагменты камней, которые, в последующие годы, увеличиваются в размерах и требуют проведения повторного дробления.

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии противопоказано в следующих ситуациях:

  • В случае камней больше 20 мм;
  • Во время беременности;
  • У пациентов, которые принимают лекарства, снижающие свертываемость крови;
  • В случае, когда экстренное удаление камня необходимо провести во время острого пиелонефрита;
  • В случае, если вблизи камня располагается расширенный кровеносный сосуд (артериальная аневризма);
  • В случае сильного сужения мочеточника ниже уровня камня.

Проведение литотрипсии также может быть затруднено у пациентов со значительным избыточным весом.

Удаление камней из почек методом чрезкожной нефролитотомии

Чрезкожная нефролитотомия это хирургическая операция, во время которой врач сначала прокалывает кожу (чрезкожная), затем проводит специальные инструменты до почки, проделывает в ткани почки небольшое отверстие (нефротомия) и, достигнув внутренней полости почки, удаляет мелкие камни или дробит более крупные камни на фрагменты специальным ультразвуковым или лазерным излучателем.

Во многих случаях, камни удаляются с первого раза, однако, в определенных ситуациях, может понадобиться повторная операция.

Чрезкожная нефролитотомия проводится под наркозом. Средняя продолжительность операции составляет от 20-30 минут до нескольких часов. До проведения операции и в течение нескольких дней после нее, назначается лечение антибиотиками.

После удаления камней, пациенту нужно провести в больнице 3-4 дня. В течение первых 2 недель после операции, нужно воздерживаться от физических нагрузок.

В первые дни после проведения операции, может наблюдаться присутствие следов крови в моче.

Повторная консультация для проверки эффективности лечения назначается через 6 недель.

Чрезкожная нефролитотомия это самый эффективный способ удаления камней, которые

еще не начали миграцию в мочеточник. Вероятность сохранения в почках фрагментов камней после этой процедуры ниже, чем после ударно-волновой литотрипсии. Кроме того, эта процедура позволяет удалить и большие камни (больше 2 см).

Какие-либо серьезные осложнения во время или после удаления камней этим методом наблюдаются редко.

Удаление камней из мочеточников или почек методом уретерореноскопии

Уретерореноскопия это мини-инвазивная процедура (то есть без разрезов и проколов) во время которой, под наркозом, врач вводит в мочеиспускательный канал пациента тонкий гибкий инструмент, оснащенный видеокамерой и каналом для подачи инструментов.

По мочеиспускательному каналу инструмент продвигается до мочевого пузыря и, дальше, в один из мочеточников (уретероскопия). При необходимости, врач может провести инструмент до почки (реноскопия).

Достигнув камня, врач дробит его при помощи лазерного излучателя.

Во многих случаях, пациент может уйти домой в тот же день. В целом, процедура весьма эффективна, однако, в редких ситуациях, удалить камень не удается (например, из-за слишком узкого мочеточника).

Риск каких-либо серьезных осложнений во время этой процедуры очень низок. В течение нескольких дней после дробления камней, могут наблюдаться боли при мочеиспускании, боли в спине или выделение крови с мочой. Полное восстановление занимает около 10 дней.

В очень редких случаях, во время процедуры может быть поврежден мочеточник (для его восстановления может понадобиться открытая операция).

Уретерореноскопия это основной метод, который используется для удаления камней, остановившихся в мочеточниках (ни ударно-волновая литотрипсия, ни чрезкожная нефролитотомия не дают возможности удалить камни с таким расположением).

В том, что касается удаления камней расположенных в почках, уретерореноскопия более эффективна, чем ударно-волновая литотрипсия и менее травматична, чем чрезкожная нефролитотомия.

Удаление камня из почки или мочеточника при помощи лапароскопической или открытой операции

В настоящее время, благодаря доступности описанных выше менее травматичных техник удаления камней, открытая или лапароскопическая операция по удалению камней проводится редко и, главным образом, в случаях:

  • Больших камней, которые не могут быть удалены другим образом.
  • Если одновременно нужно провести какую-то другую урологическую операцию.
  • Если у пациента есть аномалии (дефекты) развития мочевыводящих путей, из-за которых фрагменты камней не смогут выйти самостоятельно.

***

Будет правильным решением, если после процедуры удаления/дробления камня вы  поговорите с врачом относительно того, что можно сделать, чтобы предотвратить повторное образование камней. Ниже мы объясним, что известно по этому поводу.

Причины и предотвращение повторного образования камней в почках

Образование камней в почках происходит за счет осаждения веществ, растворенных в моче. Это сложный химический процесс, который становится возможным, если в моче повышается концентрация веществ, способствующих осаждению, или снижается концентрация веществ, препятствующих осаждению.

У разных людей в почках образуются камни с разной химической структурой. Примерно в 80% случаев камни состоят из оксалата кальция. Еще в 13% случаев камни состоят из мочевой кислоты и ее солей (уратов). Около 5% камней состоят из фосфата кальция (брушит). В остальных случаях камни могут состоять из магния аммония фосфата и карбоната кальция (это так называемые «инфекционные камни» или струвиты), а также из цистина, ксантина, 2,8дигидроксиаденина или лекарств.

В связи с этим, нельзя назвать какую-то одну «общую причину», способствующую развитию мочекаменной болезни. В настоящее время известно множество заболеваний и состояний, при которых в моче нарушается баланс веществ, способствующих и препятствующих осаждению. Конечное проявление всех этих болезней и состояний может быть очень похожим — образование камней в почках. Тем не менее, с точки зрения биохимических нарушений лежащих в их основе, все они сильно отличаются друг от друга. По этой причине, повторное формирование камней может быть предотвращено только при помощи специфических мер, направленных на исправление специфического биохимического дисбаланса мочи, который способствует их образованию.

Насколько велика вероятность повторного формирования камней?

Наблюдения за большими группами людей, прошедших лечение по дроблению/удалению камней в почках или у которых камни вышли самостоятельно, показывают, что, при отсутствии адекватного профилактического лечения, мочекаменная болезнь часто развивается снова. В частности, у 50% людей, камни образуются, как минимум, еще один раз. У 10-20% людей камни образуются много раз.

В каких случаях нужно специальное профилактическое лечение?

Было установлено, что риск повторного формирования камней в почках может быть особенно высоким в следующих ситуациях:

  • Если за последние три года камни образовались больше 3 раз;
  • Если камни состоят из мочевой кислоты (ураты);
  • Если камни состоят из фосфата кальция (брушит), магния аммония фосфата и карбоната кальция (инфекционные камни или струвиты);
  • Если в почках остался крупный «песок» (фрагменты с диаметром в несколько миллиметров);
  • Если заболел ребенок или подросток;
  • Если у пациента есть анатомические дефекты мочевыводящих путей;
  • У людей с хроническими заболеваниями кишечника, при которых нарушено всасывание питательных веществ (например, болезнь Крона, состояние после операции по удалению части кишечника);
  • У людей заболевших гиперпаратироидизмом, нефрокальцинозом, саркоидозом, а также с такими генетическими заболеваниями как цистинурия, первичная гипероксалурия, ренотубулярный ацидоз, муковисцидоз;
  • Если камни с одинаковой химической структурой образовались сразу у нескольких членов семьи;
  • Если во второй раз образовались камни с другой химической структурой, чем в первый раз;
  • Если камни состоят из 2,8дигидроксиаденина, цистина и ксантина.

(1) Если вы относитесь к одной из этих категорий или если у вас одна почка, вы можете снизить риск повторного образования камней за счет специального профилактического лечения.

Для того чтобы организовать такое лечение, обратитесь к врачу урологу с опытом в профилактике мочекаменной болезни.

В зависимости от типа камней и предполагаемой причины их образования, врач сможет назначить вам ряд анализов, которые помогут установить биохимический дисбаланс, способствующий образованию камней, и сможет назначить лечение, чтобы откорректировать его.

Кроме этого лечения, вам нужно будет соблюдать и общие меры профилактики (см. ниже коррекция потребления воды, питания и массы тела), так как без них специальное лечение будет менее эффективным.

(2) Если вы не относитесь ни к одной из указанных выше ситуаций, ваш среднестатистический риск повторного образования камней невелик, и, потому, вам не обязательно* обращаться к врачу для начала специального профилактического лечения.

Вы можете значительно снизить риск повторного образования камней, только за счет описанных ниже общих профилактических мер которые рекомендуются всем пациентам, столкнувшимся с проблемой мочекаменной болезни.

*Не все из указанных выше болезней и нарушений, способствующих образованию камней, имеют заметные симптомы и не все люди с этими нарушениями знают о наличии у них этих проблем. По этой причине, если для вас важно максимально снизить риск повторного образования камней, вы можете обратиться к специалисту и пройти обследование.

Общие меры профилактики повторного образования камней в почках

Общий меры по предотвращению повторного образования камней в почках заключаются в следующем:

  • Потребление жидкости, в объеме, который будет обеспечивать выделение не менее 2 л мочи в сутки;
  • Коррекция состава питания;
  • Коррекция массы тела.

Адекватное потребление жидкости

Адекватное потребление жидкости это основной компонент всех режимов профилактического лечения мочекаменной болезни. Без соблюдения этого условия, все остальные методы профилактики становятся менее эффективными.

Для снижения риска повторного образования камней, нужно потреблять жидкость (в виде обычной воды, овощей и фруктов, жидкой пищи и пр.) в количестве, которое обеспечивало бы выделение мочи в объеме 2-2,5 л в сутки.

В ходе разных исследований было многократно доказано, что потребление жидкости в таком объеме, снижает вероятность повторного образования камней на 50%. Если вы уже потребляете жидкость в таком количестве, увеличивать ее потребление не рекомендуется, так как это не поможет снизить риск образования камней еще больше.

В качестве основного напитка следует выбирать обычную питьевую воду с нейтральным pH. Потребление кислых или щелочных минеральных вод, соков, подслащенных или газированных напитков (в особенности, если они содержат фосфорную кислоту) следует максимально ограничить.

Коррекция состава питания (диета)

На данный момент, в ходе разных исследований, было установлено, что для снижения риска повторного образования камней, питание должно отвечать следующим правилам:

  1. Ежедневная пища должна содержать достаточное количество овощей и пищевых волокон;
  2. Пища должна обеспечивать поступление кальция в количестве 1200 мг в сутки;
  3. Потребление поваренной соли должно быть не больше 4-5 г в сутки;
  4. Рацион не должен содержать избытка белков животного происхождения;
  5. Питание должно защищать от нарушения в составе жиров крови, повышенного уровня глюкозы в крови и от повышенного давления, так как при этих нарушениях (вместе они называются метаболическим синдромом) вероятность образования камней повышается независимым образом.

Для того чтобы наладить такое питание, перейдите к руководству с Научно-обоснованными рекомендациями по питанию. Как вы увидите, кроме снижения риска повторного образования камней, такой стиль питания снижает и риск развития опасных сердечнососудистых заболеваний и диабета.

Коррекция массы тела

Избыточный вес независимым образом повышает риск образования камней в почках. Кроме того, он значительно повышает и риск развития сердечнососудистых заболеваний и диабета. Подробные рекомендации относительно коррекции массы тела вы найдете в нашем руководстве: Оптимальный вес.

Лечение почечной колики

Когда камень начинает мигрировать из почки вниз по мочеточнику, он может вызывать сильные боли. В медицине такие приступы называются почечной коликой.

При возникновении симптомов почечной колики, нужно немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев, мигрирующие камни не представляют опасности и выходят сами по себе. Тем не менее, в некоторых случаях, они могут вызвать опасную закупорку мочевыводящих путей и требуют экстренного хирургического вмешательства.

Какими симптомами может проявляться почечная колика? Чем опасно это состояние?

Типичный симптом почечной колики это внезапное появление очень сильных, режущих болей в правом или в левом подреберье, в спине или в боку.

Самые сильные боли вызывают камни, расположенные в верхней части мочеточника. В таком случае, боль ощущается в спине, на месте соединения последних ребер с позвоночником.

Когда мигрирующий камень опускается в нижнюю часть мочеточника, боли ощущаются сбоку в нижней части живота, и могут отдавать вниз, в область половых органов.

Во время приступа почечной колики, заболевший человек не может найти положение, которое бы облегчило боли.

Одновременно с болью, могут появиться тошнота и рвота и частые позывы к мочеиспусканию. Приступ почечной колики может продолжаться несколько часов или суток.

Почечная колика может быть весьма опасным состоянием. У некоторых людей, во время таких приступов, камень вызывает полную закупорку мочеточника и нарушает работу почки. Кроме того, нарушение оттока мочи может спровоцировать инфекцию (пиелонефрит), которая, в таких условиях, имеет склонность к быстрому развитию и представляет опасность для жизни (может вызвать разрушение тканей почки и проникновение микробов в кровь).

Если вы заметили симптомы похожие на почечную колику – немедленно обратитесь к врачу (вызовите скорую помощь)!

Похожие симптомы могут наблюдаться не только при почечной колике, но и при других болезнях (аппендицит, дивертикулит, внематочная беременность, киста яичника, пневмония – см. возможные причины сильных болей в животе), которые также представляют большую опасность и требуют специального наблюдения и лечения.

Какие обследования может предложить врач в случае почечной колики?

Чтобы подтвердить, что причиной приступа является именно миграция камня из почки, врач должен будет провести несколько обследований:

Общий анализ мочи – показывает повышенное содержание эритроцитов (камень травмирует стенки мочеточника, вызывая небольшие кровотечения).

УЗИ почек – показывает расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника над местом остановки камня. Во многих случаях, во время УЗИ сам камень не просматривается, так как мочеточник располагается под кишечником заполненным газом.

Врач также может назначить проведение рентгена брюшной полости или КТ (эти обследования имеют очень высокую диагностическую точность и позволяют определить плотность камня).

В большинстве случаев, почечные камни выходят сами по себе. По этой причине, после подтверждения диагноза и при отсутствии признаков опасного развития проблемы, (отсутствие температуры и сохранение оттока мочи по затронутому мочеточнику), врач может порекомендовать только лечение лекарствами, которые облегчат выход камня и уменьшат боли. С другой стороны, если у пациента есть признаки опасного развития почечной колики или если лекарственное лечение не поможет облегчить приступ, врач может предложить проведение одной из процедур или операций по удалению камня, которые мы уже описали выше.

Лечение, которое помогает облегчить выход камня при почечной колике

Если диаметр камня меньше 5 мм, вероятность того что он выйдет самостоятельно (без операции), составляет около 71-98%. Камни с диаметром от 6 до 10 мм выделяются самостоятельно в 25-79% случаев (в зависимости от конкретных размеров и формы камня, а также, от диаметра мочеточника пациента).

В связи с этим, во многих случаях, после начала почечной колики может быть целесообразным решением просто подождать, чтобы камень вышел самостоятельно.

В качестве обезболивающего средства для неотложной помощи, врач может предложить Диклофенак, Ибупрофен или Индометацин. Клинические наблюдения показывают, что при почечной колике эти лекарства обладают сильным обезболивающим действием.

Для облегчения выделения камня, используются лекарства из группы альфаблокаторов или блокаторов кальциевых каналов, которые расслабляют стенки мочеточника. Чаще всего для этого используется Тамсулозин, Теразосин, Доксазосин или Нифедипин.

Пациент может ждать отхождение камня и принимать симптоматическое лечение дома.

Отхождение камня может занять нескольких часов, дней или недель. В течение всего этого периода врач может предложить пациенту мочиться через сито, для того, чтобы собрать фрагменты отходящего камня.

Отправив эти фрагменты на анализ, врач сможет установить их химическую структуру и, в зависимости от результатов, сможет посоветовать профилактическое лечение, которое поможет снизить риск повторного развития мочекаменной болезни.

Немедленно снова обратитесь к врачу, если в период ожидания отхождения камня у вас появится температура выше 38 С или усилятся боли!

Выписывая вас домой, врач должен будет объяснить, когда вам нужно вернуться для повторного обследования (УЗИ), которое поможет убедиться в том, что камень не нарушил отток мочи. Обычно, специалисты рекомендуют своим пациентам вернуться не позднее, чем через 2 недели после начала приступа почечной колики.

Если камень не выйдет самостоятельно, врач сможет предложить вам удалить его при помощи специальной процедуры или операции (см. выше).

Просмотреть источники
  • Türk, C. et al., 2015. Guidelines on urolithiasis. European Association of Urology.
  • Pearle, M.S. et al., 2014. American Urological Association ( AUA ) Guideline: Medical Management of Kidney Stones. American Urological Association.
  • Fisang, C. et al., 2015. Urolithiasis — an interdisciplinary diagnostic, therapeutic and secondary preventive challenge. Deutsches Arzteblatt international, 112(6), pp.83–91.
  • Qaseem, A. et al., 2014. Clinical Guideline Dietary and Pharmacologic Management to Prevent Recurrent Nephrolithiasis in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, (November 2013), pp.659–668.
  • Fulgham, P.F. et al., 2012. CLINICAL EFFECTIVENESS PROTOCOLS FOR IMAGING IN THE MANAGEMENT OF URETERAL CALCULOUS DISEASE: AUA TECHNOLOGY ASSESSMENT. American Urological Association.
  • Kravdal, G., Helgo, D. & Moe, M.K., 2015. Infrared spectroscopy is the gold standard for kidney stone analysis. Tidsskrift for Den norske legeforening, (4), pp.313–314.
  • Mehmet, N.M. & Ender, O., 2015. Effect of urinary stone disease and its treatment on renal function. World Journal of Nephrology, 4(2), p.271.
  • Donaldson, J.F. et al., 2014. Systematic Review and Meta-analysis of the Clinical Effectiveness of Shock Wave Lithotripsy, Retrograde Intrarenal Surgery, and Percutaneous Nephrolithotomy for Lower-pole Renal Stones. European Urology, 67(4), pp.612–616.
  • El-Husseiny, T. & Buchholz, N., 2012. The role of open stone surgery. Arab Journal of Urology, 10(3), pp.284–288.
  • Fink, H. a et al., 2013. Recurrent Nephrolithiasis in Adults: Comparative Effectiveness of Preventive. Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Department of Health and Human Services, (61).
  • Meschi, T. et al., 2012. Dietary habits in women with recurrent idiopathic calcium nephrolithiasis. Journal of Translational Medicine, 10(1), p.63.
  • Miller, N.L. & Lingeman, J.E., 2007. Management of kidney stones. BMJ (Clinical research ed.), 334(7591), pp.468–472.
  • Paterson, R. et al., 2010. Evaluation and medical management of the kidney stone patient. Canadian Urological Association journal = Journal de l’Association des urologues du Canada, 4(6), pp.375–379.
  • Preminger, G.M. et al., 2005. AUA Guidelines on the Management of Staghorn Calculi. American Urological Association.
  • Preminger, G.M. et al., 2007. Ureteral Calculi. American Urological Association, pp.1–64.
  • Prezioso, D. et al., 2015. Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation . A review of CLU Working Group. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia, (April), pp.105–120.
  • Rule, A.D., Krambeck, A.E. & Lieske, J.C., 2011. Chronic kidney disease in kidney stone formers. Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN, 6(8), pp.2069–75.
  • Scales, C.D. et al., 2014. Comparative Effectiveness of Shock Wave Lithotripsy and Ureteroscopy for Treating Patients With Kidney Stones. JAMA surgery, 27710, pp.1–6.
  • Somani, B.K. et al., 2013. Flexible ureterorenoscopy: Tips and tricks. Urology annals, 5(1), pp.1–6.
  • Wong, Y. V., Cook, P. & Somani, B.K., 2015. The Association of Metabolic Syndrome and Urolithiasis. International Journal of Endocrinology, 2015, pp.1–9.
  • Worcester, E.M. & Coe, F.L., 2011. Clinical Practice Calcium Kidney Stones. New England Journal of Medicine, 363(10), pp.954–963.
  • Xu, H. et al., 2013. Kidney stones: an update on current pharmacological management and future directions. Expert opinion on pharmacotherapy, 14(4), pp.435–47.
  • Becker, G., 2007. Uric acid stones. Nephrology, 12(SUPPL. 1), pp.21–25.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте