Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Руководство по профилактике и лечению гриппа, сезон 2015-2016. Профилактическая прививка (вакцинация) для детей и взрослых. Лечение в случае заражения.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 28 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Cодержание:

Введение

Ниже будут представлены научно обоснованные рекомендации (см. Источники) по поводу профилактики и лечения гриппа, актуальные для сезона 2015-2016 гг.

Мы написали эту статью для того, чтобы помочь читателям Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации, принять обоснованные личные решения в таких аспектах, как:

  1. Следует ли им и их детям делать ежегодную прививку от гриппа?
  2. Какое лечение от гриппа, и в каких случаях, может быть целесообразным?
  3. Когда нужно обратиться к врачу?

Какую опасность представляет грипп, и какие возможности решения этой проблемы существуют?

Согласно оценке Европейского Центра Профилактики и Контроля Заболеваний (ECDC), ежегодно, во время сезона гриппа, этой инфекцией заражается до 15% взрослых людей и более 15% детей.

Большинство детей и взрослых, заразившихся гриппом, полностью выздоравливают в течение 7-14 дней, однако, даже в таких случаях, инфекция может иметь ряд неприятных последствий. В частности, многие заразившиеся люди (дети и взрослые) вынуждены на несколько дней отказаться от привычных занятий, в том числе, пропустить школу или работу.

Почти у 2/3 детей, в особенности, в возрасте до 2 лет, после заражения гриппом, развивается воспаление среднего уха (острый средний отит).

У некоторых детей и взрослых, грипп способствует развитию бактериального воспаления околоносовых пазух (бактериальный гайморит).

В случае развития этих осложнений необходимо обращение к врачу и может потребоваться более сложное лечение.

Опасное развитие гриппа наблюдается относительно редко, однако возможно у любого взрослого человека или ребенка. Тяжелое течение болезни чаще наблюдается у людей старше 65 лет, у людей с различными хроническими заболеваниями, а также у детей младше 5 лет и у беременных женщин. Полный список категорий людей с повышенным риском развития осложнений гриппа представлен ниже.

На уровне общего населения последствия гриппа значительны. Ежегодно, во всем мире, грипп приводит к гибели от 250 000 до 500 000 человек и вызывает еще 3-5 млн. случаев тяжелой болезни.

В настоящее время, существует следующие возможности снижения риска, связанного с ежегодной эпидемией гриппа:

  1. Прививка от гриппа. Как будет показано ниже, ежегодная вакцинация от гриппа снижает риск заражения этой инфекцией.
  2. Лечение от гриппа специальными противовирусными препаратами. Такое лечение позволяет снизить вероятность развития опасных осложнений у людей, которые уже заразились или могли заразиться и нуждаются в дополнительной защите.

РЕКЛАМА

Прививка (вакцинация) против гриппа в сезон 2015-2016

Так как это руководство предназначено для широкой аудитории русскоговорящих читателей со всего мира, в нем мы не будем приводить сведения относительно административных и организационных аспектов вакцинации от гриппа, для разных стран. Если вы хотели бы узнать:

  • где вы можете сделать прививку от гриппа?
  • можете ли вы получить прививку бесплатно?
  • как вы можете отказаться от прививки, которую предложили вам или вашему ребенку?

вы можете найти эту информацию на сайтах или по телефону ваших региональных организаций здравоохранения.

В этом разделе будут представлены ответы на ряд ключевых вопросов, касающихся научно-медицинских аспектов профилактики гриппа с помощью вакцинации, у детей и взрослых, а именно:

  1. Насколько эффективны современные вакцины от сезонного гриппа?
  2. Что известно о безопасности вакцин от гриппа? Какие побочные эффекты могут возникнуть после прививки?
  3. В каких случаях целесообразно сделать прививку от гриппа? Для каких категорий людей прививка является особенно важной?
  4. Какие вакцины от гриппа существуют в настоящее время, и чем они отличаются друг от друга?
  5. В какие сроки нужно сделать прививку от гриппа?
  6. В каких случаях не рекомендуется получать прививку от гриппа?

Насколько эффективна прививка от гриппа?

В Европе, систематическое наблюдение за эффективностью прививок от гриппа ведется, начиная с сезона 2008 – 2009 гг. Результаты этих наблюдений показали, что прививки от гриппа не гарантируют полной защиты всех вакцинированных людей, но все-таки, значительно снижают заболеваемость, частоту тяжелых осложнений и смертность во время каждой сезонной эпидемии этой инфекции. На данный момент, прививка от сезонного гриппа является самым эффективным средством предотвращения заражения этой инфекцией.

В рамках исследований, на этапе тестирования, прививки снижают вероятность заражения гриппом вакцинированных людей, в среднем, на 70-90%. Среди общего населения, в условиях эпидемии, степень защиты несколько ниже.

У людей с повышенным риском опасного развития инфекции, прививка от гриппа помогает снизить частоту осложнений.

В частности, у детей младше 2 лет прививка от гриппа снижает частоту эпизодов отита (в течение сезона гриппа) на 30-55%.

Согласно результатам обзора 11 исследований, проведенных до 2009 года, прививка от гриппа значительно снижает частоту обострений у пациентов с ХОБЛ.  См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с хроническим бронхитом и с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Эффективность вакцин от гриппа зависит, главным образом, от того, насколько точно их состав совпадает со структурой вирусов, которые будут циркулировать во время очередной эпидемии. Вирусы гриппа быстро меняют свою структуру. Новые формы вирусов появляются почти в каждый сезон. Для того чтобы организм человека смог сформировать эффективный иммунитет на период нового сезона, вакцина должна содержать вирусы (их фрагменты или ослабленные формы) идентичные тем, что будут наиболее распространенными в течение этого сезона.

Состав вакцин от гриппа для нового сезона утверждается в феврале каждого года комиссией экспертов ВОЗ, на основе эпидемиологических данных о циркулирующих формах вирусов и тенденции их распространения. В годы, когда структура новых форм вирусов гриппа предсказывается точно, эффективность прививки может быть очень высокой. С другой стороны, в годы, когда в структуре вирусов происходят непредвиденные изменения, прививка может создавать иммунитет только против некоторых из типов этой инфекции и плохо защищать от других ее разновидностей. В частности, в сезон 2014-2015 совпадение структуры вакцин для разновидности вируса гриппа А(H3N2) было низким и эффективность прививки против этой формы вируса была недостаточной.

Также, эффективность вакцинации от гриппа может быть ниже у пожилых людей, у людей с различными хроническими заболеваниями внутренних органов и у людей со сниженным иммунитетомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
. Это связано с тем, что у таких людей иммунная система менее активно реагирует на вакцину.

В отличие от многих других прививок, которые обеспечивают стабильный иммунитет против определенной инфекции, сохраняющийся, как минимум, в течение нескольких лет (или всей жизни), прививки от гриппа сохраняют эффективность только в течение одного сезона. Этот факт связан, главным образом, с выраженной способностью вирусов гриппа менять свою структуру. В каждый новый сезон, эпидемия гриппа провоцируется новыми разновидностями вирусов. По этой причине, у человека, который получил прививку во время прошлого сезона, может быть стабильный иммунитет против тех вирусов, частицы которых были включены в предыдущую прививку, но может не быть иммунитета против новых разновидностей гриппа. По этой причине, для поддержания защиты от гриппа, прививку нужно делать каждый год.

Таким образом, вакцинация от сезонного гриппа хоть и является самым эффективным из всех доступных на сегодняшний день средств защиты от этой инфекции, все-таки, не может обеспечить полную защиту. По этой причине, даже у тех людей, которые сделали прививку, сохраняется определенный риск заражения. Как будет показано ниже, в разделе о лечении гриппа, в тех случаях, когда признаки этой инфекции возникают у человека с повышенным риском осложнений, необходимо, без промедления, начать лечение специальными противовирусными лекарствами, даже если этот человек получил прививку.

Нужно добавить, что вакцинация от гриппа не защищает от множества других разновидностей инфекций дыхательных путей, провоцирующих обычную простуду, которые, среди обывателей, часто называются «гриппом».

Насколько безопасна прививка от гриппа? Какие побочные реакции она может вызвать?

Обширные клинические наблюдения показывают, что все существующие в настоящее время прививки от гриппа весьма безопасны для детей и взрослых, при условии, что у человека нет явных противопоказаний к вакцинации (см. ниже В каком случае нельзя делать прививку от гриппа?).

Как и в случае любых других лекарств, введение прививки от гриппа может вызвать ряд побочных реакций, однако любые побочные действия прививки, представляют несравнимо меньший риск, чем заражение гриппом и его потенциальные осложнения.

В таблице ниже будет представлено сравнение риска «дикой формы» гриппа, с риском вакцинации от этой инфекции:

Возможные последствия и осложнения сезонного гриппаРиск, связанный с прививкой против сезонного гриппа
У большинства людей, заразившихся сезонным гриппом, развиваются такие симптомы как: температура, боли в горле, насморк, сухой кашель, слабость, головная боль, боли в мышцах и в суставах, которые могут сохраняться в течение 7-10 дней (реже до 14 дней).
Почти все дети раннего возраста заражаются в течение первого или второго сезона гриппа в их жизни.
У одного из пяти вакцинированных людей наблюдается покраснение или незначительные боли в плече (руке) на месте инъекции вакцины, которые проходят в течение нескольких дней и не требуют никакого лечения. У 10-33% детей меньше 2 лет, после вакцинации от гриппа наблюдается кратковременное (1-2 дня) и незначительное повышение температуры, слабость, боли в мышцах, головная боль, незначительные боли в горле. У детей старшего возраста и у взрослых такие побочные реакции наблюдаются гораздо реже (в среднем, менее чем у 1 из 100 людей получивших прививку).

Возможные и относительно частые осложнения сезонного гриппа:

  • У 2/3 детей младше 2 лет, после заражения гриппом, развивается острый средний отит.
  • У 0,5-2% заболевших людей развивается бактериальный синусит;
  • Относительно часто, после начала гриппа, у зараженного человека развивается гриппозная или бактериальная пневмония (воспаление легких);
  • У некоторых зараженных детей, возможно развитие сужения дыхательных путей: круп, бронхиолит. Эти состояния связаны с определенным риском удушья и потому требуют специального наблюдения.

Менее чем у 1 из 1000 людей, получивших прививку от гриппа, развиваются такие побочные реакции, как:

  • появление аллергической сыпи на коже (крапивница);
  • у детей раннего возраста возможно появление судорог, связанных с повышением температуры.

Редкие, но опасные осложнения сезонного гриппа:

  • У людей старше 65 лет и у людей с хроническими заболеваниями внутренних органов, заражение гриппом значительно повышает риск развития сердечнососудистых осложнений (инфаркт, инсульт и пр.).
  • В редких случаях, у человека, зараженного гриппом, развиваются опасные и потенциально смертельные осложнения, включая воспаление сердечной мышцы (миокардит), воспаление оболочки сердца (перикардит), заражение крови, повреждение тканей спинного или головного мозга.
  • У детей возможно развитие синдрома Рейе.
В очень редких случаях (менее 1 случая на 10 000 людей получивших прививку от сезонного гриппа) развивается сильная аллергическая реакция, для лечения которой может понадобиться специальное лечение. В исследованиях, изучавших безопасность современных прививок от гриппа, было установлено, что в 0,8 случаев из 1 000 000 людей, получивших прививку, развивается так называемый синдром ГийенаБарре  (это тяжелое заболевание, при котором происходит разрушение оболочек нервов). Однако, среди людей, не получивших прививку от гриппа, данное заболевание развивается с такой же частотой. Это позволяет предположить, что случаи развития этой болезни у людей, получивших прививку от гриппа, являются совпадением. В то же время, вероятность развития опасных осложнений и гибели от «дикого» гриппа гораздо выше этого риска. В частности, общая смертность от гриппа (средний показатель по всему миру) составляет 25 человек на 100 000 населения в течение 1 года.

Связь вакцинации от сезонного гриппа с какими-либо другими серьезными заболеваниями или нарушениями не установлена. В частности, существуют убедительные научные данные, указывающие на то, что прививки от сезонного гриппа не оказывают никакого влияния на риск развития аутизма у детей. Кроме того, нет никаких данных, которые бы указывали на опасность исключительно малых количеств ртути (в форме тимеросала), которые содержатся в прививках от гриппа в виде инъекций. В связи с этим, Американская Академия Педиатрии поддерживает решение Всемирной Организации Здравоохранения относительно продолжения использования тимеросала в качестве консерванта для вакцин от гриппа и других инфекций.

Таким образом, на данный момент, проблемой является не опасность вакцинации от гриппа, а тот факт, что, в некоторые сезоны, прививка может создавать недостаточную защиту против новых форм этой инфекции. По этой причине, как будет показано ниже, даже после получения прививки, люди с повышенным риском осложнений гриппа, могут нуждаться в дополнительной защите, а именно в ранней диагностике заражения и в специальном противовирусном лечении.

В каких случаях целесообразно сделать прививку от гриппа? Для каких категорий людей прививка от гриппа является особенно важной?

Целесообразность получения прививки от гриппа определяется тем, насколько важным может быть для человека снижение риска заражения этой инфекцией и насколько значительно вакцинация может снизить распространение гриппа в обществе.

(1) Как уже было сказано выше, у некоторых людей, грипп может развиваться более агрессивно или может способствовать усугублению других заболеваний. В связи с этим, в плане снижения личного риска опасных осложнений, ежегодная вакцинация от гриппа считается целесообразной для следующих категорий людей:

  • Дети младше 5 лет;
  • Взрослые мужчины и женщины старше 65 лет;
  • Беременные женщины и женщины в течение первых 2 недель после родов (или после потери беременности);
  • Люди с бронхиальной астмой или с другими хроническим заболеваниями дыхательных путей, такими как муковисцидоз или ХОБЛ;
  • Люди со значительным избыточным весом (ИМТИндекс массы тела (ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
    Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате.
    ИМТ меньше 18 означает низкий вес (дефицит масса тела);
    ИМТ 18-25: нормальный вес;
    ИМТ 25-30: избыточная масса тела;
    ИМТ 30-35: ожирение первой степени;
    ИМТ 35-40: ожирение второй степени;
    ИМТ больше 40: ожирение третьей степени.
    больше 40)
    ;
  • Люди с выраженным нарушением работы сердечнососудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и пр.);
  • Люди, которые принимают лекарства, снижающие иммунитет, которые принимают лечение от рака или пациенты с любыми другими заболеваниями, снижающими функцию иммунной системы;
  • Люди с серповидноклеточной анемией или с другими нарушениями со стороны системы кроветворения;
  • Люди (в особенности дети) с заболеваниями, при которых требуется продолжительный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина), например, болезнь Кавасаки или ревматоидный артрит;
  • Люди с хроническим нарушением работы почек или печени (например, почечная недостаточность или цирроз);
  • Люди, заболевшие сахарным диабетом, или с другими тяжелыми расстройствами обмена веществ;
  • Люди с различными нервно-мышечными нарушениями (например, паралич после перенесенного инсульта), эпилепсией или с умственными нарушениями, из-за которых им может быть трудно выводить мокроту в период болезни;
  • Люди, которые находятся на продолжительном лечении в различных лечебных учреждениях.

Для людей из этих категорий, возможная польза от ежегодной вакцинации значительно больше риска, связанного с получением прививки.

(2) Дети дошкольного и школьного возраста особенно восприимчивы к вирусу гриппа и заражаются этой инфекцией гораздо чаще, чем взрослые.

У детей старше 5 лет без других проблем со здоровьем, грипп не связан с повышенным риском осложнений. Однако было установлено, что кроме еще большего снижения личного риска для каждого ребенка, массовая вакцинация детей, посещающих школу или детский сад, позволяет значительно снизить распространение гриппа в обществе в целом, и, в том числе, снижает вероятность заражения членов их семей с повышенным риском осложнений от этой инфекции. Исходя из этого, в некоторых странах, ежегодная вакцинация детей, посещающих школу или детский сад, считается целесообразной, как общественная мера защиты населения от гриппа.

В рамках этой стратегии защиты рекомендуется вакцинация не только детей, но и всех взрослых, которые могут заразить гриппом много других людей, или находятся в близком контакте с людьми с высоким риском опасного течения гриппа. В частности, ежегодная вакцинация от гриппа считается целесообразной для:

  • Работников медицинских учреждений (так как от них могут заразиться пациенты);
  • Работников общественных учреждений;
  • Родственников пациентов со сниженным иммунитетом;
  • Беременных женщин и их близких родственников (чтобы защитить от заражения гриппом новорожденного ребенка, который может получить прививку только после 6 месяцев).

(3) Учитывая высокую заболеваемость и большие растраты, которые система здравоохранения несет во время каждой эпидемии гриппа, в некоторых странах, в частности, в США, в сезон 2015-2016 гг вакцинация от гриппа считается целесообразной для всех взрослых и детей старше 6 месяцев.

В тех странах, где общая вакцинация от гриппа не включена в государственную программу, прививку от гриппа, обычно, можно сделать в коммерческих центрах вакцинации.

Получить прививку от гриппа по собственной инициативе, рекомендуется всем людям, которые находят эту меру целесообразной в их случае, например:

  • если они хотят снизить и без того невысокий риск развития осложнений этой болезни,
  • если для них важно снизить вероятность потери рабочих дней,
  • если для них важно снизить вероятность передачи этой инфекции близким людям,
  • если они хотели бы предотвратить другие последствия, вытекающие из известных особенностей гриппа.

Какие вакцины от гриппа существуют в настоящее время, и чем они отличаются друг от друга?

Разные вакцины от гриппа могут отличаться друг от друга:

  1. по количеству включенных в них штаммов гриппа:
    • четырехвалентные;
    • трехвалентные;
  2. по биологическому материалу:
    • расщепленные;
    • субъединичные;
    • цельновирусные, инактивированные;
    • живые ослабленные;
  3. по содержанию куриного белка:
    • вакцины, содержащие следы куриного белка;
    • вакцины, не содержащие куриный белок, выращенные на клеточных средах.

Ниже мы объясним, что означают эти различия, и в каких случаях они имеют значение.

Четырехвалентные и трехвалентные вакцины от гриппа

Сезон 2014-2015 года был умеренно тяжелым в плане количества заболевших и погибших людей. Доминирующим штаммом был грипп А(H3N2) с новой структурой. Меньшая часть случаев болезни была вызвана разновидностями гриппа В и А(H1N1).

Трехвалентные вакцины доступные в сезон 2015-2016 содержат биологический материал трех основных штаммов, циркулировавших в прошлый сезон: А(H3N2), А(H1N1) и одну разновидность гриппа B.

Четырехвалентные вакцины содержат биологический материал четырех штаммов вируса: А(H3N2), А(H1N1), B (Yamagata) и В (Victoria).

И в трехвалентных и в четырехвалентных прививках компоненты вирусов А(H3N2) и B (Yamagata) были обновлены по сравнению с прошлым годом.

Несмотря на то, что четырехвалентные прививки, теоретически, могут быть более эффективными, на данный момент, обе разновидности прививок считаются одинаково подходящими для вакцинации от сезонного гриппа и обладают одинаковым профилем безопасности.

Расщепленные, субъединичные, цельновирусные и живые вакцины от гриппа

С точки зрения входящего в их состав биологического материала, современные вакцины от гриппа могут быть:

  1. Расщепленными – такие вакцины содержат фрагменты «раздробленных» вирусов гриппа;
  2. Субъединичными – такие вакцины содержат только фрагменты внешней оболочки вирусов гриппа;
  3. Цельновирусными – такие вакцины содержат целые, но инактивированные вирусы;
  4. Живыми – такие вакцины содержат живые, но ослабленные формы вирусов гриппа (англ.: live attenuated influenza vaccine, LAIV).

В настоящее время, чаще всего используются первые три типа вакцин с трехвалентным или, несколько реже, с четырехвалентным составом. Эти вакцины вводятся в виде инъекций в кожу или в мышцу в области плеча (в руку).

Живые ослабленные прививки выпускаются в виде спрея для носа. Первая живая прививка была одобрена в странах Европы в 2011 году для вакцинации детей и подростков. Начиная с сезона 2015-2016, все доступные живые ослабленные прививки являются четырехвалентными.

Безопасность расщепленных, субъединичных и цельновирусных вакцин установлена для всех категорий людей.

Безопасность живых ослабленных вакцин еще недостаточно изучена у людей с тяжелыми формами бронхиальной астмы, сахарным диабетом и с другими заболеваниями, связанными с повышенным риском развития осложнений гриппа. В связи с этим, в настоящее время, живые ослабленные вакцины не рекомендуются людям с повышенным риском развития осложнений гриппа (вместо этой вакцины такие люди могут получить расщепленную, субъединичную или цельновирусную вакцину).

Вакцины от гриппа, содержащие и не содержащие куриный белок

В настоящее время, большая часть вакцин от гриппа производится из вирусных частиц, размноженных в оплодотворенных куриных яйцах. Из-за этого, большинство вакцин могут содержать незначительные количества куриного белка.

Для большинства людей это не представляет никакой опасности. С другой стороны, у людей с аллергией на куриный белок (яйца) введение прививки может вызвать развитие аллергической реакции, которая, в редких случаях, может быть опасной. В связи с этим, вакцины от гриппа, содержащие куриный белок, противопоказаны людям, у которых в прошлом была анафилактическая реакция на это вещество. Таким людям рекомендуется вакцинация препаратами, выращенными на клеточных средах. Такие вакцины не содержат куриный белок и могут быть использованы для прививки у всех людей, включая людей с известной и сильной аллергией на куриный белок.

В настоящее время, доступны следующие прививки от гриппа, выращенные на клеточных средах, не содержащие куриный белок:

  • Optaflu (Novartis),
  • Fluval AB (Omninvest).

Таблица со сводными данными относительно вакцин от гриппа, доступных в сезон 2015-2016 гг.

ПроизводительНазвание вакциныКому рекомендована
Расщепленные, субъединичные и цельновирусные вакцины от гриппа
Abbot healthcareInfluvacвзрослым и детям старше 6 месяцев
Imuvac
GlaxoSmithKlineFluarix
(трехвалентная)
взрослым и детям старше 6 месяцев
Alpharix
(трехвалентная)
Influsplit
(трехвалентная)
Fluarix Tetra (четырехвалентная)взрослым и детям старше 3 лет
Alpharix Tetra (трехвалентная)
Influsplit Tetra (трехвалентная)
NovartisAgrippalвзрослым и детям старше 6 месяцев
Fluvirinвзрослым и детям старше 4 лет
Fluadвзрослым старше 65 лет
Optafluлюдям старше 18 лет
OmninvestFluval ABвзрослым и детям старше 6 месяцев
Pfizer/CSL AustraliaAfluriaвзрослым и детям старше 5 лет
Enzira
Sanofi PasteurVaxigripвзрослым и детям старше 6 месяцев
Intanza 9µg взрослым в возрасте от 18 до 59 лет
Intanza 15µgвзрослым старше 60 лет
Живые вакцины от гриппа
AstraZenecaFluenzдетям в возрасте от 2 до 17 лет
Flumist

Когда нужно сделать прививку от гриппа?

Чаще всего сезон гриппа начинается после второй середины ноября, достигает пика в феврале — апреле и закапчивается в мае — июне.

После введения вакцины, стабильный иммунитет развивается, в среднем, в течение 10-14 дней. В связи с этим, во многих странах, вакцинация от сезонного гриппа начинается ранней осенью и продолжается до начала лета.

Лучше всего сделать прививку до начала сезона гриппа или вскоре после его начала. В случае людей с повышенным риском развития осложнений гриппа, прививка остается целесообразной до начала лета.

Как делается прививка от гриппа у детей и взрослых?

Расщепленные, субъединичные и цельновирусные вакцины вводятся с помощью инъекции (укола) в мышцу (или в кожу) в области плеча.

Живые вакцины вводятся в полость носа, с помощью специального спрея.

Взрослым и детям старше 9 лет нужно получать только 1 дозу вакцины, в начале каждого сезона гриппа.

Детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет могут потребоваться две дозы вакцины. В частности:

(1) Если до июля 2015 года ребенок получил меньше 2 доз любой из вакцин от гриппа (трех- или четырехвалентной), или если неизвестно делали ли ребенку прививку от гриппа в прошлом, ему нужно получить две дозы вакцины, с перерывом, как минимум, в 4 недели между дозами.

Двойная вакцинация и перерыв между дозами необходимы из-за того, что у детей до 8 лет ответ иммунной системы развивается медленно и может быть недостаточным после первой дозы. Получение двух доз вакцины одновременно или через промежуток меньший, чем 1 месяц, не представляет никакого риска, но может снизить эффективность вакцинации.

(2) Если до июля 2015 г ребенок получил 2 или больше доз любой из вакцин от гриппа  ему нужна только одна доза.

Детям младше 6 месяцев прививка от гриппа противопоказана (для защиты ребенка раннего возраста прививку должны получить все люди, которые будут контактировать с ним).

Можно ли делать прививку от гриппа одновременно с другими прививками?

При необходимости, любые другие прививки, в том числе живые ослабленные, можно сделать одновременно с прививкой от гриппа. Это не повышает вероятность развития побочных эффектов.

Однако если ребенок уже получил живую прививку от гриппа, получение живой прививки от другой инфекции следует отложить, как минимум, на 1 месяц. Получение второй живой прививки в более ранние сроки не опасно, но может снизить эффективность вакцинации.

Какие предосторожности нужно соблюдать после прививки от гриппа?

После получения прививки от гриппа нет необходимости соблюдать какие-либо специальные предосторожности. И дети, и взрослые могут вести обычный образ жизни: могут мыться, гулять, заниматься спортом и питаться, как обычно.

Безопасность прививки от гриппа во время беременности или в период планирования зачатия

Во время беременности используются расщепленные, субъединичные и цельновирусные инактивированные, четырех- или трехвалентные вакцины. Их безопасность доказана в ходе клинических исследований на всех сроках беременности. Кроме того, было установлено, что после получения прививки, часть антител против вирусов гриппа переходит из кровотока матери в кровь ребенка и обеспечивает ему пассивный иммунитет против этой инфекции в течение первых месяцев жизни.

Влияние живой прививки на течение беременности и на состояние плода изучено недостаточно. В связи с этим, на данный момент она противопоказана беременным женщинам.

Женщины, которые планируют беременность, могут сделать прививку в любой момент и продолжать попытки зачать ребенка. После вакцинации не нужно соблюдать никаких предосторожностей.

В каком случае нельзя получать прививку от гриппа?

Любая прививка от гриппа строго противопоказана, если в прошлом у человека была сильная аллергическая реакция (анафилактический шок) на вакцину от гриппа или на какой-либо из ее компонентов. Если речь идет об аллергии на куриный белок, человек может получить вакцину, созданную на основе клеточной культуры вирусов (см. выше).

Расщепленные, субъединичные и цельновирусные инактивированные, четырех- или трехвалентные вакцины противопоказаны:

  • Детям младше 6 месяцев.
  • Детям любого возраста с выраженными признаками другой инфекции (температура выше 38,5 С) на момент вакцинации. После завершения эпизода инфекции ребенок может получить прививку. Незначительные симптомы простуды, такие как насморк и заложенность носа не являются противопоказанием для прививки.

Живые ослабленные вакцины от гриппа противопоказаны*:

  • Детям младше 2 лет;
  • Детям, которые принимают лекарства из группы салицилатов (например, аспирин);
  • Детям и взрослым, которые принимают лекарства, снижающие активность иммунной системы;
  • Детям и взрослым с подозрением на бронхиальную астму или с тяжелой формой астмы, которая плохо контролируется лекарствами;
  • Беременным женщинам;
  • Исходя из теоретического риска передачи инфекции, живая прививка не рекомендуется всем людям, которые, в течение 7 дней после вакцинации, будут находиться в тесном контакте с людьми, со значительно ослабленным иммунитетом.

*Все люди, относящиеся к этим категориям, могут получить расщепленные, субъединичные и цельновирусные инактивированные вакцины.

Лечение гриппа в сезон 2015-2016

В этом разделе будут представлены ответы на ряд вопросов, касающихся научно-медицинских аспектов диагностики и лечения гриппа в сезон 2015-2016 гг., у детей и взрослых. В частности:

  1. Какими симптомами может проявляться грипп и как можно отличить его от обычной простуды?
  2. В каких случаях целесообразно проведение диагностики и специального лечения от гриппа? Для каких категорий людей лечение является особенно важным?
  3. Какие лекарства от гриппа могут использоваться в сезон 2015-2016 гг.? Насколько эффективно и безопасно лечение этими препаратами?
  4. В какие сроки нужно начать лечение от гриппа?
  5. Как можно облегчить симптомы гриппа?

Какими симптомами проявляется грипп? Как можно отличить грипп от обычной простуды?

Типичное проявление гриппа включает следующие симптомы:

  1. резкое повышение температуры тела;
  2. боли в мышцах;
  3. головная боль;
  4. слабость;
  5. сухой кашель.

Однако, во многих случаях, грипп проявляется менее характерно, из-за чего отличить его от простуды (т.е. от неопасной ОРВИ, связанной с другими вирусами) может быть очень трудно или даже невозможно.

В ходе одного исследования среди взрослых людей, было установлено, что типичные симптомы гриппа присутствовали только у 44-51% людей, у которых диагноз был подтвержден с помощью анализов.

Развитие гриппа возможно и у людей, которые получили прививку.

В таблице ниже представлено сравнение возможных признаков гриппа с симптомами простуды:

СимптомГриппОбычная простуда
Повышение температурыРезкое и значительное (выше 38,5 С) повышение температуры наблюдается часто.При простуде повышенная температура наблюдается нечасто и редко поднимается выше 38,5 С.
Боли в мышцах и в суставахНаблюдаются часто и могут быть значительными.Наблюдаются редко и выражены слабо.
СлабостьНаблюдается часто и может быть выраженной.Наблюдается редко.
Заложенность носа, насморк (выделение слизи из носа или стекание слизи в горло) и чиханиеНаблюдаются часто, но, как правило, менее выражены, чем другие симптомы.Наблюдаются часто и во многих случаях являются первыми и наиболее выраженными симптомами.
Покраснение глаз и слезотечениеНаблюдается редко.Наблюдается часто.
Боли в горлеНаблюдаются редко, и, как правило, выражены незначительно.Наблюдаются часто.
КашельНаблюдается часто.Наблюдается часто.

Ежегодно, сезон гриппа начинается во второй половине ноября и заканчивается в мае-июне. Появление типичных симптомов гриппа в течение этого сезона, в местности, где уже были зарегистрированы случаи гриппа, подтвержденные при помощи специальных анализов, указывает на заражение гриппом с точностью от 79 до 88%.

У детей дошкольного возраста, одновременно с другими симптомами гриппа, могут появиться боли в ухе (это признак развития отита), а также тошнота и рвота.

У 6-20% грудных детей грипп может проявляться резким и значительным повышением температуры и судорогами, без каких-либо других признаков воспаления дыхательных путей.

У некоторых заболевших людей, грипп проявляется такими неспецифичными симптомами как рвота, понос, покраснение глаз, кашель и насморк, но не вызывает повышение температуры.

Таким образом, только на основе симптомов может быть трудно отличить грипп от обычной простуды. Так как у некоторых людей риск опасного развития гриппа может быть снижен с помощью специального лечения, врачам рекомендуется подозревать наличие этой инфекции у следующих категорий пациентов (независимо от того, получили ли эти люди прививку от гриппа):

В частности, в течение сезона гриппа, вероятность наличия этой инфекции является высокой:

  1. у взрослых и детей, у которых появились типичные симптомы гриппа;
  2. у пациентов с хроническими заболеваниями легких (например, с астмой или ХОБЛ), у которых произошло резкое обострение симптомов и повышение температуры;
  3. у новорожденных, грудных детей и у детей раннего возраста, у которых произошло резкое повышение температуры;
  4. у пожилых людей с повышенной температурой или без температуры, у которых внезапно появился или усилился кашель или усилились симптомы сердечной недостаточности;
  5. у внезапно и сильно заболевших людей, с высокой температурой или, напротив, с пониженной температурой тела;
  6. у детей и взрослых, которые были госпитализированы по какой-то другой причине без температуры и кашля, но у которых эти симптомы появились в течение пребывания в больнице.

Заражение гриппом, в любое время года, подозревается у всех людей с более или менее типичными симптомами, которые могли контактировать с подтвержденным источником этой инфекции, например:

  • у работников или посетителей учреждений, в которых была зарегистрирована вспышка гриппа;
  • у родственников человека, заболевшего гриппом;
  • у работников и путешественников, возвратившихся из стран, где были зарегистрированы вспышки гриппа.
Если у вас или у кого-то из ваших близких появились выраженные симптомы похожие на грипп, или если вы могли заразиться гриппом и относитесь к категории повышенного риска развития осложнений этой инфекции – без промедления обратитесь к врачу для начала лечения.

В каких случаях целесообразно проведение специального лечения от гриппа?

В ходе клинических исследований было установлено, что, в тех случаях когда лечение от гриппа начинается в первые 48 часов после появления симптомов, оно позволяет сократить период болезни, снижает риск развития осложнений и уменьшает вероятность гибели человека с тяжелым течением инфекции.

Эффективность лечения у людей, у которых с начала болезни прошло уже больше 48 часов (но не более 4-5 дней), изучена недостаточно, однако, предполагается, что лечение может, в определенной степени, снизить риск развития осложнений у пациентов с тяжелым течением гриппа.

В связи с этим, в настоящее время, проведение специального лечения от гриппа считается строго необходимым:

(1) Для всех детей и взрослых с высоким риском развития осложнений гриппа, независимо от того, получили ли они прививку и независимо от тяжести симптомов, если наличие этой инфекции у них было подтверждено анализами или предполагается на основе симптомов или эпидемиологических данных, и если с момента начала болезни прошло менее 48 часов.

К группе повышенного риска развития осложнений гриппа относятся:

  • Дети младше 5 лет;
  • Взрослые мужчины и женщины старше 65 лет;
  • Беременные женщины и женщины в течение первых 2 недель после родов (или после потери беременности);
  • Люди, с бронхиальной астмой или с другими хроническим заболеваниями дыхательных путей, такими как муковисцидоз или ХОБЛ;
  • Люди со значительным избыточным весом (ИМТИндекс массы тела (ИМТ, body mass index, BMI) показатель, позволяющий оценить степень соответствия веса и роста человека и определить недостаточность или избыток массы тела.
    Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ= масса/(рост, в метрах) в квадрате.
    ИМТ меньше 18 означает низкий вес (дефицит масса тела);
    ИМТ 18-25: нормальный вес;
    ИМТ 25-30: избыточная масса тела;
    ИМТ 30-35: ожирение первой степени;
    ИМТ 35-40: ожирение второй степени;
    ИМТ больше 40: ожирение третьей степени.
    больше 40);
  • Люди с выраженным нарушением работы сердечнососудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и пр.);
  • Люди, которые принимают лекарства, снижающие иммунитет, люди которые принимают лечение от рака или люди с любыми другими заболеваниями, снижающими функцию иммунной системы;
  • Люди с серповидноклеточной анемией или с другими нарушениями со стороны системы кроветворения;
  • Люди с заболеваниями, при которых требуется продолжительный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина), например, болезнь Кавасаки или ревматоидный артрит;
  • Люди с хроническим нарушением работы почек и печени (в частности, с почечной недостаточностью или с циррозом);
  • Люди, заболевшие сахарным диабетом или с другими тяжелыми расстройствами обмена веществ;
  • Люди с различными нервно-мышечными нарушениями (например, паралич после перенесенного инсульта), эпилепсией или с умственными нарушениями, из-за которых им может быть трудно выводить мокроту в период болезни;
  • Люди, которые находятся на продолжительном лечении в различных лечебных учреждениях.

(2) Для детей и взрослых, без повышенного риска осложнений гриппа, но с выраженными симптомами инфекции, если с момента начала болезни прошло меньше 48 часов.

Лечение от гриппа также может быть целесообразным:

(1) Для детей и взрослых, с высоким риском осложнений гриппа, у которых с начала болезни прошло уже более 48 часов. Как уже было сказано, выше, в таком случае лечение менее эффективно, но все-таки, может иметь определенную пользу.

(2) Для всех детей и взрослых, без высокого риска осложнений гриппа, у которых с момента начала болезни еще не прошло 48 часов, и которые хотели бы:

  • сократить период болезни и/или риск осложнений (и без того низкий),
  • снизить риск передачи гриппа другим людям, для которых эта инфекция может быть более опасной.

Для людей без повышенного риска осложнений гриппа, польза противовирусного лечения, начатого позднее чем через 48 часов после начала болезни, не установлена.

Какие лекарства могут использоваться для лечения гриппа?

В настоящее время, существует два класса лекарств, способных угнетать размножение вирусов гриппа в организме человека:

  1. Ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза), Перамивир (Рапиваб). Эти лекарства эффективны и против вирусов гриппа типа А и типа В.
  2. Адамантаны: Римантадин и Амантадин. Эти лекарства активны только против вирусов гриппа типа А.

Из этих лекарств, в сезон 2015 -2016, рекомендуются к применению только 3 лекарства из группы ингибиторов нейраминидазы:

  • Осельтамивир (Тамифлю), в виде таблеток для приема внутрь;
  • Занамивир (Реленза), в виде ингалятора;
  • Перамивир (Рапиваб), для внутривенного введения.

Препараты из группы адамантанов не рекомендуются из-за высокой устойчивости к ним циркулирующих штаммов гриппа.

Устойчивость вирусов гриппа к ингибиторам нейраминидазы, в настоящее время, низкая.

В таблице ниже представлены общие рекомендации относительно дозировки и схемы лечения препаратами от гриппа:

ЛекарствоДозировка для детейДозировка для взрослых
Осельтамивир (Тамифлю) Продолжительность лечения составляет 5 дней (или дольше, у пациентов с тяжелыми случаями болезни).

Для детей младше 1 года: 3 мг/кг, 2 раза в день. Для детей старше 1 года, дозировка подбирается в зависимости от веса ребенка:

  • 15 кг или меньше, 30мг,  2 раза в день;
  • от 15 до 23 кг, 45 мг 2 раза в день;
  • от 23 до 40 кг, 60 мг 2 раза в день;
  • больше 40 кг, 75 мг 2 раза в день.
Дозировка 75 мг, 2 раза в день.
Занамивир (Реленза) Продолжительность лечения составляет 5 дней.Это лекарство рекомендуется только для лечения детей старше 7 лет. Дозировка: 10 мг (два вдоха по 5 мг), 2 раза в день.Дозировка: 10 мг (два вдоха по 5 мг), 2 раза в день.
Перамивир (Рапиваб)Это лекарство не используется в лечении детей.Одна инъекция 600 мг.

Насколько эффективны и безопасны лекарства от гриппа?

При условии правильного использования, препараты из группы ингибиторов нейраминидазы, безопасны.

Основные побочные эффекты Осельтамивира это тошнота и рвота, которые наблюдаются, у 9% пациентов (по сравнению с 3% в группе плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
). В среднем, только 1% пациентов прекращает лечение из-за этих побочных эффектов. Тошноту можно уменьшить, если принимать Осельтамивир во время еды.

Исследования, в ходе которых проводилось изучение безопасности Занамивира, показали, что у людей, принимающих это лекарство, побочные эффекты (диарея, тошнота, насморк, заложенность носа, кашель, головная боль, головокружение) развиваются с такой же частотой, что и у людей, принимающих плацебо. В среднем, такие побочные эффекты наблюдаются менее чем у 5% пациентов.

Безопасность и эффективность Занамивира у людей с другими заболеваниями дыхательных путей пока не установлена. В связи с этим, людям из этих категорий рекомендуется лечение Осельтамивиром.

Результаты ряда исследований среди взрослых показали, что, в тех случаях, когда лечение начинается в первые 48 часов после появления симптомов болезни, прием Осельтамивира, Занамивира или Перамивира помогает уменьшить продолжительность симптомов гриппа, в среднем, на 1 день (по сравнению с плацебо).

В одном исследовании, в котором приняло участие более 400 детей в возрасте от 1 до 3 лет, было установлено, что лечение Осельтамивиром, начатое в первые 48 часов после появления симптомов гриппа, снижает длительность периода болезни на 3,5 дня (по сравнению с плацебо).

У взрослых и у детей без повышенного риска развития осложнений гриппа, и у которых с начала болезни прошло уже более 48 часов, лечение не влияет на продолжительность болезни.

Анализ результатов 10 исследований показал, что у пациентов с подтвержденным диагнозом гриппа, лечение Осельтамивиром снижает риск развития пневмонии, в среднем, на 50%, по сравнению с плацебо и на 34%, среди людей с высоким риском развития осложнений.

Одно исследование показало, что среди детей в возрасте от 1 до 3 лет лечение Осельтамивиром, начатое в первые 12 часов после начала болезни, снижает риск развития острого среднего отита на 85%. В случае начала лечения через 24 часа после появления симптомов гриппа риск развития отита у ребенка не снижается.

При тяжелых случаях гриппа, эффективность современных противовирусных препаратов еще изучена недостаточно, так как, по деонтологическим причинам, возможности сравнения действия активного лекарства с плацебо в группах тяжелобольных людей, ограничены.

Однако доступные результаты клинических наблюдений показывают, что у пациентов с подтвержденным диагнозом гриппа и тяжелым течением болезни, лечение Осельтамивиром снижает риск осложнений и смерти от этой инфекции. Определенная эффективность лечения сохраняется даже у тяжело заболевших людей, у которых с момента начала болезни прошло больше 48 часов (но не более 4-5 дней).

Симптоматическое лечение гриппа в домашних условиях

У большинства зараженных людей грипп протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением в течение в 7-10 дней.

В связи с этим, в тех случаях, когда симптомы гриппа возникли у человека без повышенного риска развития осложнений этой инфекции (см. выше), достаточно только симптоматического лечения в домашних условиях.

Для того чтобы легче перенести период болезни:

  • Старайтесь больше отдыхать;
  • Употребляйте не менее 2-2,5 литров жидкости в сутки.

Температура, озноб, головные боли и боли в мышцах, связанные с гриппом, могут сохраняться в течение 3-5 дней. Для облегчения этих симптомов у детей и взрослых можно использовать простые жаропонижающие средства, такие как Парацетамол и Ибупрофен. Для снижения температуры у детей категорически противопоказано использование Аспирина. Подробные объяснения по этому поводу, а также рекомендации относительно правильного использования Парацетамола и Ибупрофена представлены в статье Лечение температуры и болей у детей и взрослых.

Подробные рекомендации относительно лечения других симптомов (кашель, насморк) представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой.

В случае появления болей в ухе у ребенка, следуйте рекомендациям, представленным в статье: Боли в ухе. Симптомы и лечение острого среднего отита у детей и взрослых. Хронический экссудативный отит (жидкость в ухе). Наружный отит (воспаление ушного прохода).

В течение всего времени пока сохраняется температура, для того чтобы уменьшить вероятность заражения других людей:

  • Постарайтесь оставаться дома;
  • Во время кашля и чихания закрывайте нос и рот одноразовыми салфетками;
  • Старайтесь чаще мыть руки с мылом;
  • Пользуйтесь отдельным полотенцем;
  • По возможности, носите маску, которая закрывает нос и рот, и предложите носить маску вашим близким (маску нужно менять 2 раза в день).

К привычному распорядку жизни можно вернуться после нормализации температуры.

Обязательно обратитесь к врачу:

  • если вы заметите, что симптомы болезни усиливаются;
  • если температура не пройдет полностью в течение 1 недели (будет оставаться выше 38 С).

Лечение гриппа во время беременности

Как уже было показано выше, беременные женщины входят в группу повышенного риска развития осложнений и гибели от гриппа.

Повышенный риск опасного течения гриппа сохраняется в течение всей беременности, а также в течение 2 недель после родов (или после потери беременности).

В связи с этим, всем беременным женщинам и женщинам в течение 2 недель после родов, у которых появились симптомы гриппа, рекомендуется лечение противовирусными лекарствами.

Наблюдения во время сезона гриппа 2009-2010 гг. показали, что беременные женщины, которые начинали лечение в течение первых 48 часов после появления симптомов болезни, были подвержены меньшему риску тяжелого развития гриппа.

Для лечения гриппа у беременных женщин рекомендуется Осельтамивир в виде таблеток (в дозировке как для других взрослых людей). Влияние лекарств от гриппа на течение беременности еще изучено недостаточно, однако доступные данные указывают на то, что Осельтамивир и Занамивир не повышают вероятность пороков развития у плода. В связи с этим, лечение этими лекарствами считается допустимым и целесообразным на всех сроках беременности.

Повышенная температура тела матери может иметь отрицательное влияние на плод. В связи с этим, во время беременности рекомендуется снижение повышенной температуры  с помощью Парацетамола. Это лекарство безопасно для плода. см. Лечение температуры и болей у детей и взрослых.

Защита от заражения гриппом. Профилактическое лечение после возможного заражения.

Как передается грипп?

Грипп передается человека к человеку с частицами (каплями) слизи, которые заболевший человек выделяет во время кашля или чихания. Капли слизи, содержащие вирусы, быстро оседают из воздуха. В связи с этим, наибольший риск заражения гриппом наблюдается при близком контакте с зараженным человеком (на расстоянии меньше 1 метра).

Заражение гриппом также возможно при контакте с каплями слизи, осевшими на поверхности мебели (или на других предметах).

Распространение гриппа через воздух (за счет испарения капель слизи) считается теоретически возможным, однако, в настоящее время, почти нет данных, которые бы поддерживали верность этого предположения.

Когда человек становится заразным и сколько времени он продолжает оставаться заразным?

Инкубационный периодИнкубационный период — это период времени между моментом проникновения инфекции в организм человека и моментом появления первых симптомов болезни.
Для многих вирусных инфекций дыхательных путей, например, для гриппа, инкубационный период составляет 1-3 дня (то есть, первые симптомы болезни возникают через 1-3 дня после заражения вирусом). В случае других инфекций инкубационный период может варьировать от нескольких дней (реже часов) до нескольких недель, месяцев или лет.
гриппа составляет, в среднем, 2 дня (от 1 до 4 дней).

Большинство взрослых людей, контактировавших с источником гриппа, становятся заразными за 1 день до появления симптомов болезни и остаются заразными в течение 5-7 дней после начала болезни (во многих случаях исчезновение температуры совпадает с прекращением выделения вируса).

Дети младшего возраста могут оставаться заразными в течение нескольких недель (даже после прекращения температуры).

Люди со сниженным иммунитетомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
могут выделять вирус гриппа в течение недель и месяцев (даже после полного исчезновения всех симптомов инфекции).

Как можно снизить риск заражения гриппом?

Как уже было сказано выше, наиболее эффективным средством защиты от гриппа (из всех доступных на данный момент средств) является ежегодная вакцинация.

Все другие меры гораздо менее эффективны, главным образом, из-за того, что их качественное соблюдение может быть чрезвычайно затруднительным на общественном уровне.

Для того чтобы снизить вероятность заражения:

  • Постарайтесь избегать контакта с заболевшими людьми;
  • В случае необходимого контакта, старайтесь не прикасаться руками к лицу и носите медицинскую маску (маску нужно менять как минимум 2 раза в день).
  • Старайтесь чаще мыть руки теплой водой с мылом. Если это невозможно – используйте специальные «карманные» средства для дезинфекции рук.
  • Рекомендуйте заболевшим людям оставаться дома, до завершения периода болезни;
  • Рекомендуйте заболевшим людям прикрывать нос и рот во время кашля и чихания одноразовыми носовыми платками и выбрасывать платки в безопасное место после использования.

Что делать если гриппом мог заразиться человек с повышенным риском развития осложнений?

В тех случаях, когда гриппом мог заразиться человек с повышенным риском развития осложнений этой инфекции (см. выше), считается целесообразным незамедлительное начало профилактического лечения противовирусными лекарствами.

В ходе исследований было установлено, что в случае своевременного начала лечения (не более 48 часов после контакта с инфекцией), современные лекарства снижают вероятность развития гриппа на 70-89%.

Профилактическое лечение нужно принимать в течение 7 дней после последнего контакта с возможным источником гриппа или в течение 2 недель после получения прививки.

Ниже в таблице представлены общие рекомендации относительно дозировки и схемы профилактического лечения препаратами от гриппа:

ЛекарствоДозировка для детейДозировка для взрослых
Осельтамивир (Тамифлю) Лечение проводится в течение 7 дней после последнего известного контакта с возможным источником гриппа.

Для детей старше 3 месяцев, но младше 1 года: 3 мг/кг, 1 раз в день

Для детей старше 1 года, дозировка подбирается в зависимости от веса ребенка:

  • 15 кг или меньше, 30мг, 1 раз в день;
  • от 15 до 23 кг, 45 мг 1 раз в день;
  • от 23 до 40 кг, 60 мг 1 раз в день;
  • больше 40 кг, 75 мг 1 раз в день.
Дозировка 75 мг, 1 раз в день.
Занамивир (Реленза) Лечение проводится в течение 7 дней после последнего известного контакта с возможным источником гриппа.Это лекарство рекомендовано только для профилактического лечения детей старше 5 лет. Дозировка: 10 мг (два вдоха по 5 мг), 1 раз в день.Дозировка: 10 мг (два вдоха по 5 мг), 1 раз в день.

Для профилактического лечения во время беременности и у женщин в течение первых 2 недель после родов рекомендуется Осельтамивир.

После завершения профилактического лечения, его защитное действие быстро проходит и человек снова становится восприимчивым к инфекции. В связи с этим, после завершения лечения, всем людям с повышенным риском развития гриппа рекомендуется сделать прививку.

Ответы на дополнительные вопросы о гриппе

Что такое грипп А, В или С?

В зависимости от строения, все известные на сегодняшний день вирусы гриппа классифицируются на три типа А, В и С.

С медицинской точки зрения, наибольшее значение имеют вирусы гриппа типа А. Вирусы из этой группы склонны вызывать более тяжелые и более распространенные эпидемии и, в некоторые годы, вызывают пандемии (то есть распространение инфекции по всему миру).

По сравнению с вирусами из группы А, вирусы гриппа типа В вызывают более легкие случаи болезни. Вирусы из группы С не вызывают серьезной инфекции у людей.

Что означает грипп А(H1N1), А(H3N2) и пр.? Что означает «птичий» или «свиной» грипп?

В зависимости от строения внешней оболочки, вирусы группы А классифицируются на подтипы, обозначаемые латинскими буквами «H» и «N».

«H» — означает «гемагглютинин». Это высоко-изменчивый белок из оболочки вирусов гриппа А. На данный момент известно 16 разновидностей гемагглютинина, обозначаемые показателями от H1 до H16.

«N» — означает «нейраминидаза». Это еще один из белков из внешней оболочки вирусов гриппа А. В настоящее время, известны вирусы гриппа с 9 различными вариантами нейраминидазы. Они обозначаются показателями от N1 до N9.

Все вирусы из группы А содержат одну разновидность белка «H» и одну разновидность белка «N». Так как существует множество разновидностей этих белков, возможно формирование вирусов с разной структурой.

В частности, вирус гриппа, который вызвал пандемию 2009 года имел структуру А(H1N1).

Вирусы из группы В также классифицируются на несколько подтипов, наиболее распространенными из которых, на данный момент, являются подтипы Victoria и Yamagata.

В сезон 2014-2015 года доминирующим штаммом был грипп А(H3N2) с новой структурой. Меньшая часть случаев болезни была вызвана разновидностями гриппа В и А(H1N1).

Генетический материал вирусов гриппа подвержен частым спонтанным мутациям. В подавляющем большинстве случаев мутации приводят к образованию нежизнеспособных форм вирусов. Только в редких случаях мутации приводят к образованию стабильных вирусов с обновленной структурой. Такие новые штаммы вызывают локальные вспышки (эпидемии) гриппа в разных странах каждый год.

Кроме вирусов гриппа, способных заражать людей, есть множество разновидностей вирусов, способных заражать животных (в частности свиней и птиц). В очень редких случаях, когда домашние животные заражаются, одновременно, и свойственной для них формой вируса гриппа и человеческой формой гриппа А, между вирусными частицами происходит обмен генетической информацией. В результате этого процесса образуются вирусы гриппа с совершенно новыми формами белков, неизвестными иммунной системе большинства людей. Такие вирусы вызывают глобальные вспышки гриппа – пандемии. В зависимости от источника, такие типы гриппа называют «птичьим», «свиным» и пр. Последняя вспышка свиного гриппа А(H1N1) была в сезон 2009 года.

Несмотря на то, что пресса и телевидение уделяют бОльшее внимание пандемиям гриппа (то есть сезонам, в которые появляются новые штаммы вируса, затрагивающие население всего мира), в сумме, от обычного «сезонного» гриппа погибает гораздо больше людей. В течение ХХ века общая смертность от сезонного гриппа была во много раз больше, чем общая смертность от всех вместе взятых пандемий, включая крупную пандемию «испанского» гриппа А(H1N1) в 1918 году.

Какие анализы для диагностики гриппа существуют в настоящее время? В каких случаях рекомендуется проведение этих анализов?

Проведение анализов для диагностики гриппа рекомендуется в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения или организацию мер по предотвращению распространения этой инфекции.

В частности, у пациентов с ослабленным иммунитетом, врач может порекомендовать проведение этих анализов, для того чтобы установить, сохраняется ли необходимость в продолжительном лечении противовирусными лекарствами.

Другие примеры ситуаций, в которых может быть необходимо проведение анализов на грипп:

  • у всех пациентов с признаками пневмонии в сезон гриппа (в таком случае результат анализа помогает определить тактику лечения);
  • у пожилых людей и у детей раннего возраста, которые попадают в больницу с выраженными симптомами инфекции неизвестной природы;
  • у людей, у которых симптомы похожие на грипп появляются после госпитализации и пр.

На сегодняшний день, существует три разновидности анализов для диагностики гриппа. Для проведения этих анализов собирается проба слизи из носа и горла.

  1. ПЦР с обратной транскрипцией (от-ПЦР, RT PCR)
    Суть этого анализа заключается в прямом выделении генетического материала вирусов гриппа из биологических проб, полученных от заболевшего человека (см. ПЦР анализ). Это самый чувствительный и специфичный анализ на грипп. Результаты этого анализа могут быть готовы в течение 4-6 часов и позволяют отличать различные подтипы гриппа, в том числе в случаях заражения человека от животных.
  2. Иммунофлюоресцентная реакция
    Во время этого анализа, пробы полученные от заболевшего человека, обрабатываются раствором специальных окрашенных антител, которые связываются с частицами вируса (если они присутствуют в пробе).
    Этот анализ имеет несколько меньшую чувствительность, чем от-ПЦР, однако позволяет быстрее получить результаты. Точность теста, в значительной степени, зависит от опыта работников лаборатории и от качества сбора пробы.
  3. Коммерческие тесты на грипп
    Современные коммерческие тесты для быстрой диагностики гриппа позволяют получить результат в течение 10-40 минут, но имеют более низкую чувствительность, чем иммунофлюоресцентная реакция или от-ПЦР.
    Обзор результатов 129 исследований, в рамках которых была изучена эффективность 26 тестов, показали, что, в среднем, чувствительность разных тестов составляет 62%, а специфичность 98%. Это значит, что тесты определяют наличие гриппа, в среднем, у 62 из 100 людей, зараженных этой инфекцией, и что почти у всех людей, у которых тест показывает положительный результат, действительно есть грипп.
Просмотреть источники
  • Harper, S.A. et al., 2009. Seasonal Influenza in Adults and Children—Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 48(music), pp.1003–1032.
  • American Academy of Pediatrics: Committee on infectious diseases, 2014. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children , 2014 – 2015. Pediatrics, 134(5).
  • European Centre for Disease Prevention and Control
  • Centers for Disease Control and Prevention.
  • Всемирная Организация Здравоохранения | Грипп

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 5.0. На основе 1 голоса.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте