Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Гнойный гидраденит (сучье вымя), болезненные шишки (узлы, нарывы) под мышкой, на груди или в паху: ответы на основные вопросы и подробные рекомендации по лечению.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 11 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 4.5. На основе 4 голосов.
Загрузка...

Cодержание:

Что может означать появление болезненных «шишек» под мышкой, на груди или в паху?

«… несколько дней назад у меня под мышкой внезапно появилось очень болезненное красное уплотнение. Боли ощущаются при малейшем движении рукой. Сначала я подумал, что это прыщ и попытался выдавить его, но ничего не получилось. Потом я несколько раз прижигал нарыв йодом, но видимо это не помогает, так как боли и воспаление сохраняются…

Что это может быть? Мне нужно обратиться к врачу? Как можно это вылечить?
Сергей, 24 года
»
Чаще всего описанные выше симптомы (в частности, чрезвычайно болезненные уплотнения под кожей в области подмышек, на груди или в паху) связаны с гидраденитом или фурункулом.

Отличительные особенности гидраденита:

  • При гидрадените образуются болезненные подкожные узлы округлой или неправильной формы;
  • Одновременно может образоваться несколько узлов.
  • Как правило, нарывы прорываются на поверхность кожи в течение первых 7-10 дней, однако в некоторых случаях узлы не прорываются и могут не заживать в течение длительного времени (возможно, несколько недель и более).

Отличительные особенности фурункула:

  • Фурункул выглядит как большой остроконечный прыщ с белой (гнойной) головкой;
  • Как правило, фурункул быстро развивается, самостоятельно открывается и очищается от гноя в течение нескольких дней;
Так как и гидраденит, и фурункул могут спровоцировать опасные осложнения (в частности заражение крови), если вы заметили появление большого и болезненного нарыва — как можно скорее обратитесь к врачу хирургу для осмотра.Обязательно обратитесь к врачу, если у вас появились такие симптомы опасного развития инфекции как:

  • Температура (особенно выше 38С) и озноб;
  • Постоянно усиливающиеся боли в области нарыва;
  • Постепенное увеличение области воспаления вокруг нарыва.

РЕКЛАМА

Для получения дополнительных рекомендаций относительно лечения перейдите к нашей статье о Фурункулезе (если уплотнение, образовавшееся у вас похоже на фурункул), или к следующему пункту этой статьи (если уплотнение похоже на гидраденит)..

Что делать, если уплотнение не болит (или болит, но не сильно) и не проходит уже долгое время?

В некоторых редких случаях появление безболезненных или малоболезненных уплотнений в области подмышек или в паху может быть признаком туберкулеза или опухолей лимфатических узлов.

В связи с этим, если вы заметили что уплотнение не проходит уже в течение 4-5 недель, обязательно обратитесь к врачу для осмотра.

Ниже в этой статье будет представлено:

  • подробное объяснение гидраденита,
  • что нужно сделать, если вы впервые столкнулись с этой проблемой,
  • что нужно сделать, если гидраденит возникает у вас снова и снова.

Что такое гидраденит?

В медицине гидраденитом называют хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся периодическим образованием болезненных подкожных нарывов (узлов), которые появляются преимущественно в области подмышек, в паху (вблизи половых органов) и в складках кожи под молочными железами (чаще у женщин).

Из-за сходства нарывов при гидрадените с молочными железами у собак, в народе это заболевание часто называют сучье вымя.

Многие люди описывают гидраденит как «красные болезненные шишки», «болезненные уплотнения» или «нарывы под кожей».

Особенно часто гидраденит развивается у молодых людей (в возрасте 20-30 лет).

Рекомендации, представленные в этой статье, были составлены на основе данных научных исследований (посвященных проблеме гидраденита), опубликованных в последние несколько лет.

Как будет показано ниже, многие из современных представлений о гидрадените исходящие из этих исследований, опровергают прежние представления об этой сложной болезни и открывают ее новые стороны.

Несмотря на то, что в настоящее время многие из аспектов гидраденита остаются непонятными или малоизученными некоторые открытия в этой области дают надежду на то, что в ближайшее время будут найдены более эффективные методы ее лечения.

Люди, которые столкнулись с проблемой гидраденита впервые, прочитав эту статью, смогут понять, как может развиваться у них эта болезнь в будущем и какое лечение может быть более эффективным на ранних этапах ее развития.

Люди, которые уже давно страдают гидраденитом, прочитав эту статью, смогут понять, почему лечение, которое они проводили до сих пор было неэффективным, какое лечение им следует проводить и что еще можно сделать, чтобы попытаться решить проблему.

Какие причины вызывают гнойный гидраденит?

Точные причины появления гидраденита в настоящее время не известны и ни одна из предложенных на данный момент гипотез относительно механизмов развития этой болезни не получила полного практического подтверждения.

Научные исследования показывают, что распространенное в прошлом мнение о том, что гидраденит начинается с простого воспаления и нагноения потовых желез, залегающих в толще кожи (гидраденит буквально означает «воспаление потовых желез»), весьма неточно описывает суть этой болезни.

В частности клинические исследования показали, что развитие гидраденита начинается не с воспаления потовых желез, а с закупорки пор кожи, которое в свою очередь приводит к скоплению в порах (вблизи корней волос) большого количество кожного сала, отмирающих клеток кожи и бактерий, которые в дальнейшем дают начало очагу воспаления.

В связи с этим, многие специалисты считают само название болезни «гидраденит» неточным и устаревшим и все чаще используют вместо него термин acne inversа, указывающего на сходство в механизмах развития гидраденита и обычных угрей (акне).

Подробно о причинах появления обычных угрей рассказано в статье Объяснение проблемы прыщей и черных точек.

По мнению исследователей одной из возможных причин развития гидраденита может быть нарушение сложных процессов взаимодействия между клетками иммунной системы и тканями кожи и изменение чувствительности тканей кожи по отношению к некоторым веществам (в том числе к гормонам) и микробам.

Эта особенность гидраденита сильно отличает его от обычных нарывов, определяет хронический характер болезни (то есть образование нарывов снова и снова) и ее склонность к чрезвычайно тяжелому течению в некоторых случаях.

Иммунные процессы происходящие в коже людей страдающих гидраденитом очень сложны и для того чтобы сохранить статью понятной и доступной для обычного читателя мы не будем описывать их. Тем не менее, накапливающиеся в этой области научные данные дают надежду на то, что в ближайшие годы будет найдено лечение, которое позволит эффективно справляться даже со сложными случаями гидраденита.

Что может способствовать развитию болезни в моем случае?

Как уже было сказано выше, точные причины развития гидраденита в настоящий момент не известны. Тем не менее, в ходе клинических наблюдений были выявлены некоторые факторы (феномены) из повседневной жизни, которые могут способствовать развитию этой болезни.

Гидраденит и курение  

Клинические наблюдения показывают, что до 90% всех людей страдающих гидраденитом являются курильщиками.

По мнению специалистов, курение может способствовать развитию гидраденита следующим образом:

  • Никотин, содержащийся в табачном дыме, стимулирует работу потовых желез и приводит к усиленному потоотделению, что в свою очередь усиливает раздражение кожи в области подмышек, в складках кожи и в паху;
  • Никотин повышает активность некоторых типов клеток кожи, участвующих в защитных и воспалительных реакциях;
  • Известно, что никотин стимулирует рост бактерий типа Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) которые вызывают нагноение тканей при гидрадените;
  • В рамках одного исследования было показано, что контакт здоровой кожи с никотином приводит к значительному утолщению ее поверхностного слоя, что в свою очередь может провоцировать закупорку пор кожи;
  • Клинические наблюдения за людьми с гидраденитом показывают, что отказ от курения способствует значительному облегчению течения болезни (нарывы образуются реже и проходят быстрее), в то время как возвращение к курению может снова утяжелить течение болезни.

Гидраденит и избыточный вес 

Клинические наблюдения показывают, что люди с избыточным весом чаще страдают гидраденитом и склонны к развитию более тяжелых форм болезни, чем люди с нормальным весом.

По мнению специалистов, связь между избыточным весом и гидраденитом может быть обусловлена следующими факторами:

  • У людей с избыточным весом участки кожи, на которых обычно появляются нарывы при гидрадените, имеют большую площадь;
  • У людей с избыточным весом на коже образуются складки, а в складках кожа подвержена большему трению и раздражению;
  • В коже людей с избыточным весом может содержаться больше биологически активных веществ, участвующих в развитии воспалительных реакций. Это объясняется тем, что часть этих веществ образуется в жировой ткани.

Гидраденит и наследственная предрасположенность 

По некоторым данным у 40% людей, сталкнувшихся с проблемой гидраденита, есть близкие родственники (родители, братья, сестры) также страдающие этим заболеванием. Это может означать, что в развитии гидраденита важную роль играет наследственная (генетическая) предрасположенность.

Тем не менее, на данный момент не известно, какие именно гены или генетические изменения могут обусловливать врожденную склонность к развитию этой болезни.

Гидраденит и гормоны 

Существующие на сегодняшний день данные позволяют предположить, что в развитии гидраденита определенную роль играют половые гормоны и, в частности, андрогены (мужские половые гормоны).

В то же время, нужно подчеркнуть, что в развитии этой болезни имеет значение не столько повышение или понижение концентрации гормонов в крови, сколько повышенная чувствительность клеток кожи (в особенности клеток сальных желез) по отношению к андрогенам.

В ходе ряда исследований было показано, что лекарства, блокирующие действие андрогенов, могут быть эффективными в лечении  гидраденита у женщин.

У молодых девушек и женщин основной причиной повышения уровня андрогенов в крови и изменения чувствительности тканей организма к этим гормонам является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Кроме склонности к развитию угрей и гидраденита симптомами СПКЯ могут быть нерегулярные месячные (продолжительные задержки, вплоть до исчезновения месячных, нерегулярные кровянистые выделения из влагалища) и трудности с зачатием ребенка.

Если вы заметили у себя симптомы похожие на симптомы СПКЯ, обязательно обратитесь к врачу гинекологу или эндокринологу. Вполне возможно, что лечение которое врач гинеколог назначит вам для решения проблемы с месячными поможет и справиться с нарывами.

Подробное объяснение проблемы поликистозных яичников и возможностей ее решения представлено в статье об СПКЯ.

Гидраденит, бритье, эпиляция и использование дезодорантов

По мнению некоторых специалистов, развитию гидраденита также могут способствовать бритье волос (в области подмышек и в паху), ношение узкой одежды, натирающей кожу.

Несмотря на то, что до сих пор использование дезодорантов препятствующих потоотделению (антиперсперанты) считалось одной из основных причин развития гидраденита, в настоящий момент нет никаких данных, которые бы поддерживали эту точку зрения.

Гидраденит заразен?

Гидраденит не заразен и не может передаваться от одного человека к другому.

Чаще всего в нарывах при гидрадените обнаруживаются микробы из группы стафилококков и стрептококков которые обитают на коже многих здоровых людей не вызывая никаких болезней. В связи с этим большинство специалистов считает, что гидраденит не связан с какой-то особой инфекцией, а скорее с чрезмерно сильной воспалительной реакцией, которая возникает в коже некоторых людей контактирующих с обычными бактериями.

Как может развиваться гидраденит? Какие последствия и осложнения он может спровоцировать?

По неизвестным причинам, развитие гидраденита у разных людей происходит по-разному. У некоторых людей, новые нарывы появляются редко (один раз в несколько лет) или больше не появляются вообще, в то время как у других они могут появляться все чаще и чаще и в большом количестве (хроническое течение). У людей с тяжелыми формами гидраденита новые нарывы могут образовываться с частотой до 2 нарывов в месяц.

Обычно новые нарывы образуются на том же самом месте, где был прошлый нарыв или в непосредственной близости от этого места.

Довольно часто нарывы образуются одновременно и симметрично сразу в нескольких областях тела, например, в области обеих подмышек, справа или слева в паху.

Через несколько дней (обычно в течение 7-10 дней) после образования нарыв может прорваться на поверхность кожи. В таком случае из него выделится большое количество гноя и крови и он начнет постепенно заживать.

Если нарыв не прорвется он может сохраниться в течение нескольких недель или даже месяцев.

Если одновременно образовалось несколько очагов воспаления, то расположенные близко друг от друга нарывы могут объединяться в один большой болезненный нарыв. Между отдельными нарывами могут образовываться каналы (фистулы) по которым вытекает гной.

Как и фурункул, гидраденит сопряжен с риском распространения инфекции и развитием заражения крови.

В связи с этим, если одновременно с образованием большого нарыва, наблюдается повышение температуры, слабость, озноб необходимо немедленно обратиться к врачу хирургу.

Другим весьма неприятным последствием гидраденита являются грубые шрамы, которые остаются на коже после заживления нарывов.

Подробные рекомендации относительного того как можно устранить грубые шрамы и рубцы которые остаются после гидраденита вы найдете в статье Как избавиться от шрамов и рубцов.

Что делать если у меня гидраденит? Современные рекомендации по лечению

Ниже мы приводим описание только тех методов лечения гнойного гидраденита, эффективность которых (высокая или частичная) была доказана в ходе клинических исследований.

Для того чтобы понять, какое лечение может использоваться в вашем случае, выберите ситуацию, которая точнее всего описывает вашу проблему.

У меня образовался один (или несколько нарывов) в первый раз (или спустя несколько лет после прошлого эпизода гидраденита)

Если гидраденит образовался у вас в первый раз или повторяется очень редко (первая стадия развития гидраденита по классификации Hurley), оптимальным выбором будет лечение топическими препаратами Клиндамицина (мази, кремы) с концентрацией 1%. Препарат нужно наносить на кожу в области нарыва 1 раз в день.

По данным клинических наблюдений топическое лечение Клиндамицином значительно уменьшает болезненность нарывов и ускоряет их заживление. Лечение препаратами Клиндамицина эффективнее лечения препаратами других антибиотиков.

По мнению многих специалистов продолжительность лечения должна составлять не менее 3 месяцев. Такое длительное лечение необходимо для того чтобы предотвратить повторное образование гидраденита на месте зажившего нарыва.

В ходе нескольких исследований было показано, что при наличии одного нарыва или очень редком образовании нарывов может быть весьма эффективным лечение лазером Nd:YAG с частотой 1 сеанс в месяц.

Другие предложенные на данный момент методы лечения одиночных или редко повторяющихся нарывов при гидрадените (Изотретиноин в виде таблеток для приема внутрь, Дапсон, Финастерид) либо малоизученны, либо малоэффективны в связи с чем их нельзя рекомендовать в качестве основного лечения.

Время от времени (несколько раз в год или раз в несколько лет) у меня образуется один или несколько нарывов под кожей, между которыми образуются фистулы и которые оставляют шрамы

Если гидраденит возникает у вас несколько раз в год или реже, но при этом образуются нарывы с гнойными ходами после заживления которых на коже остаются грубые шрамы (вторая стадия по классификации Hurley) обязательно обратитесь к врачу дерматологу.

Врач сможет назначить вам комбинированное лечение антибиотиками.

В настоящее время наиболее эффективной считается комбинация Клиндамицина и Рифампицина по схеме:

Клиндамицин (300 мг) + Рифампицин (300 мг) 2 раза в день в течение 10 недель.

Внимание!

Ни в коем случае не начинайте лечение антибиотиками по собственной инициативе, даже если вы можете купить лекарства в аптеке без рецепта врача. Для того чтобы спланировать лечение обязательно обратитесь к врачу дерматологу.

В некоторых случаях лечение антибиотиками может привести к развитию опасной кишечной инфекции (псевдомембранозный колит), основным проявлением которой являются понос и боли в животе.

Если после начала лечения антибиотиками или в течение первых 3 месяцев после его завершения у вас начался сильный понос – обязательно просмотрите наши рекомендации в статье Понос связанный с лечением антибиотиками.

Если после назначенного лечения антибиотиками нарывы будут плохо заживать или будут снова часто появляться (после того как лечение будет завершено) врач может предложить вам сделать микробиологический анализ гноя из нарывов и микробиологический анализ мазка из носа. Эти анализы необходимы для того чтобы определить какие именно микробы участвуют в развитии болезни и какие антибиотики могут подавить их развитие.

Как и при фурункулезе, при гидрадените, полость носа может быть источником некоторых видов золотистого стафилококка (MSRA S.aureus) устойчивых к большинству известных антибиотиков и требующих проведения специального лечения (подробнее об этом рассказано в статье о Фурункулезе).

Лечение лазером Nd:YAG на второй стадии гидраденита также может быть эффективным. Частота сеансов в этом случае увеличивается до 3-4 в месяц.

При неэффективности лечения антибиотиками или лазером (или при невозможности проведения такого лечения) обсудите с врачом возможность провести лечение Инфликсимабом.

Инфликсимаб содержит антитела, способные блокировать некоторые вещества, участвующие в развитии аутоиммунных реакций.

Предложение использовать Инфликсимаб в лечении гидраденита было выдвинуто после выявления ряда сходств этой болезни с болезнью Крона. В частности было замечено, что люди, страдающие болезнью Крона, страдают гидраденитом чаще других людей. Также было установлено, что обе эти болезни способны атаковать ткани кожи и провоцировать довольно похожие патологические изменения в них.

В ходе ряда клинических исследований было показано, что лечение гидраденита Инфликсимабом уменьшает нарывы и их болезненность.

В то же время Инфликсимаб остается малоизученным препаратом и долгосрочные последствия его использования в настоящий момент не известны. В связи с этим лечение Инфликсимабом может проводиться только под контролем врача и только когда другое лечение не помогает.

Другие препараты из группы Инфликсимаба (Этанерцепт, Адалимумаб, Эфализумаб) либо еще не были изучены в качестве лечения гидраденита, либо оказались неэффективными и потому не рекомендуются на данный момент.

Подробные рекомендации относительного того как можно устранить грубые шрамы и рубцы которые остаются после гидраденита вы найдете в статье Как избавиться от шрамов и рубцов.

У меня есть множество нарывов расположенных близко друг от друга соединенных между собой фистулами. Нарывы занимают большие участки кожи или появились в нескольких областях тела одновременно

В медицине такое состояние называют третьей стадией развития гидраденита по классификации Hurley.

Как правило, лечение третьей стадии гидраденита начинается с антибиотиков и лазера по схемам уже описанным выше. Если такое лечение оказывается неэффективным, может понадобиться хирургическая операция, во время которой поврежденные участки кожи будут удалены.

Что можно сделать, чтобы предотвратить образование новых нарывов или, по крайней мере, снизить частоту их образования?

Для того чтобы предотвратить появление новых нарывов или, по крайне мере, снизить частоту их появления необходимо устранить все причины, способные поддерживать развитие болезни (см. выше, Что может способствовать развитию болезни в моем случае?).

В частности:

Хирургическое лечение гидраденита

В случае хирургического лечения гнойного гидраденита проблема заключается в том, что нарывы при этой болезни нельзя лечить как обычные нарывы (то есть недостаточно только вскрыть нарыв, дренировать (вывести гной), обработать антисептиками и наложить повязку).

Несмотря на то, что такое лечение может быть эффективным в плане удаления одного нарыва, оно может быть совершенно неэффективным в долгосрочной перспективе.

Клинические наблюдения показывают, что в тех случаях, когда во время операции врач только вскрывает нарыв и очищает его от гноя вероятность повторного образования нарыва на этом же самом месте через несколько месяцев или лет составляет почти 100%.

В связи с этим, в клинических материалах, опубликованных в последние годы, многие специалисты обращают внимание на то, что в случае операции по удалению нарыва при гидрадените нужно не только создать условия для выведения гноя, но и необходимо удалить как можно больший участок кожи и подкожных тканей из области, где образовался нарыв. Такой подход к лечению гидраденита значительно снижает вероятность того что нарыв когда-нибудь снова образуется в этой области.

Лечение гидраденита во время беременности

Лечение гидраденита во время беременности проводится только топическими антибиотиками (в частности препаратами Клиндамицина). В случае острой необходимости может быть проведено хирургическое удаление нарыва.

Посмотреть источники
  • Jemec, G. B. (2011). The Concept of ‘Smokers’ Boils’ Is Suggestive of a New Hypothesis on the Pathogenesis of Hidradenitis Suppurativa. Dermatology222(3), 196-197. doi:10.1159/000327928
  • Lim, H.W., 2012. A Systematic Review of Treatments for Hidradenitis Suppurativa. Archives of Dermatology, 148(4), p.439. Available at: http://archderm.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archdermatol.2011.1950.
  • Nazary, M., Van der Zee, H., Prens, E., Folkerts, G., & Boer, J. (2011). Pathogenesis and pharmacotherapy of Hidradenitis suppurativa. European Journal of Pharmacology672(1-3), 1-8. doi:10.1016/j.ejphar.2011.08.047
  • Scheinfeld, N. S. (2004). Obesity and dermatology. Clinics in Dermatology22(4), 303-309. doi:10.1016/j.clindermatol.2004.01.001
  • Sellheyer, K. & Krahf, D.J., 2008. Erratum: What causes acne inversa (or hidradenitis suppurativa)?-The debate continues (Cutan Pathol (2008) 35 (701)). Journal of Cutaneous Pathology, 35(8), pp.795–797.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 4.5. На основе 4 голосов.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте