Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Герпес во время беременности, ответы на основные вопросы: что это такое, насколько это опасно для ребенка и для самой беременной женщины, возможное лечение

Cодержание:

Объяснение некоторых терминов, необходимых для понимания статьи

Из медицинской литературы, на приеме у врача или из повседневной жизни вы могли узнать различные термины и названия, относящиеся к герпесу и его типам. В связи с тем, что эти термины часто используются неправильно и многих людей вводят в заблуждение, ниже мы отдельно объясним их.

Герпес — это не одна инфекция, а целая группа инфекций. На сегодняшний день известно 8 разновидностей (типов) вируса герпеса. Каждый тип вируса герпеса имеет ряд особенностей и провоцирует отдельные заболевания:

Тип вируса гепесаКакое заболевание он провоцирует?
Вирус простого герпеса 1 типа
(ВПГ1, herpes simplex 1, HSV1)

В соотношении 80% ВПГ1 и 20% ВПГ2 вызывают герпес на лице («простуда на губах») и в полости рта (герпесный стоматит).

В соотношении 80% ВПГ2 и 20% ВПГ1 вызывают герпес половых органов (генитальный герпес).

Эти вирусы способны также провоцировать герпес глаз, герпесный энцефалит, герпесную инфекцию у новорожденных (неонатальный герпес).

Вирус простого герпеса 2 типа
(ВПГ2, herpes simplex 2, HSV2)
Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса
(Вирус герпеса человека 3, ВВО-ОГ, герпес зостер, zona zoster, опоясывающий лишай, varicella-zoster virus)
При первом контакте человека (обычно в детстве) с этим вирусом возникает ветрянка. После ветрянки вирус навсегда остается в организме человека.
Реактивация инфекции (обычно у взрослых) вызывает опоясывающий герпес.
Вирус Эпштейна-Барр
(ЭБВ)
Вызывает инфекционный мононуклеоз и некоторые виды опухолей.
Цитомегаловирус
(ЦМВ, CMV)
Во время беременности способен нарушать развитие плода (провоцировать врожденные дефекты развития мозга). Также способен поражать ткани глаз, легкие, печень, слюнные железы.
Вирус герпеса человека 6-го и 7-го типовПредположительно провоцируют внезапную экзантему и синдром хронической усталости.
Вирус герпеса человека 8-го типаСпособен провоцировать саркому Капоши у людей зараженных ВИЧ .

В этой статье будут рассмотрены вопросы, связанные, в первую очередь, с влиянием на развитие беременности вирусов простого герпеса 1 и 2 типа. Как было сказано выше, эти вирусы провоцируют герпес половых органов, герпес на лице и представляют максимальную угрозу в плане заражения ребенка во время беременности и родов.

Вопросы, связанные с опоясывающим герпесом (герпесом на теле) во время беременности помещены в конце статьи.

Вопросы, связанные с влиянием на развитие беременности цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр рассмотрены отдельных в статьях которые вы можете открыть нажав на представленные ссылки.

РЕКЛАМА

Генитальный (половой) герпес во время беременности

Генитальный герпес – это инфекция, которая может быть спровоцирована вирусами герпеса 2 видов:

  • Вирус простого герпеса 1 типа (HSV1)
  • Вирус простого герпеса 2 типа (HSV2)

Эти вирусы похожи друг на друга и способны размножаться в нервных клетках и в клетках кожи половых органов у мужчин и женщин, вызывая появление болезненных пузырьков.

Какими могут быть симптомы и признаки генитального (полового) герпеса во время беременности?

Основными симптомами генитального герпеса во время беременности являются болезненные пузырьки, которые появляются в области половых органов (главным образом на больших и малых половых губах, во влагалище, на шейке матки).

Через некоторое время после появления пузырьки лопаются и превращаются в неглубокие язвочки, которые быстро покрываются темной коркой. Полное заживление язвочек занимает до 2 недель.

Дополнительными признаками болезни могут быть:

  • боли и жжение в области половых губ и входа во влагалище;
  • жжение при мочеиспускании;
  • выделения из влагалища (если пузырьки есть во влагалище и на шейке матки);
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов в паху;
  • температура, озноб, слабость.

Анализы выявили у меня в крови «следы» вируса герпеса. Что это значит? Как это учитывать при планировании беременности?

Беременные женщины или женщины, планирующие беременность, нередко бывают обеспокоены тем, что «анализ крови выявил у них в крови вирус герпеса».

Формулировка «вирус герпеса в крови» является неправильной, а связанные в ней страхи необоснованны:

  • во-первых, анализы крови на вирус герпеса обнаруживают в крови не сам вирус, а антитела, которые иммунная система вырабатывает против него;
  • во-вторых, присутствие в крови антител к вирусу герпеса не представляет угрозы для развития беременности и даже напротив, значительно снижает риск передачи этой инфекции ребенку.

Антитела против вируса герпеса (главным образом IgG) появляются в крови человека спустя несколько недель после первого контакта с этой инфекцией и остаются на всю жизнь. Циркулируя в крови, они защищают человека от распространения этой инфекции.

По данным современных исследований, антитела против вируса простого герпеса 2 типа (HSV-2) могут быть обнаружены в крови примерно 30% всех женщин детородного возраста, а антитела против вируса простого герпеса 1 типа (HSV-1) есть в крови более 80% всех женщин.

Как показывают исследования, максимальный риск заражения ребенка и других осложнений, связанных с герпесом во время беременности есть в тех случаях, когда симптомы герпеса впервые возникают у женщины, у которой до беременности ни разу не было герпеса и у которой до беременности в крови не было антител против этой инфекции.

Как и когда я могла заразиться герпесом, если у меня никогда не было симптомов этой болезни?

Более чем 75% женщин, у которых анализы крови выявляют наличие герпеса, не имеют никаких симптомов этой инфекции и не знают, когда они могли заразиться ею.

Заражение вирусом простого герпеса 1 типа обычно происходит в детстве, через контакт со слюной человека зараженного этим вирусом (например, поцелуй родителя).

Заражение вирусом простого герпеса 2 типа чаще всего происходит в юности, при тесном физическом контакте (например, во время секса) с человеком, носителем этого вируса.

Почему возникают рецидивы (обострения) генитального герпеса во время беременности?

Спустя некоторое время (обычно, 3-4 недели) после заражения вирусом герпеса (1 или 2 типа) в организме человека вырабатывается иммунитет, который защищает от повторения тяжелых эпизодов инфекции в будущем.

Тем не менее, этот иммунитет не может полностью устранить инфекцию из организма. В «спящей» форме вирус сохраняется в некоторых клетках организма человека в течение всей жизни.

Периодически вирус переходит из «спящей формы» в активную и начинает снова размножаться – в таком случае возникает рецидив (обострение) болезни.

Как правило, рецидивы генитального герпеса длятся гораздо меньше и вообще проходят значительно легче, чем первый эпизод болезни.

По данным некоторых исследований, рецидивы генитального герпеса особенно часто происходят в течение 1 года после заражения и случаются у более чем 90%  зараженных людей.

У людей, зараженных вирусом простого герпеса 2 типа, обострения случаются гораздо чаще (до 6-10 раз в год), чем у людей, зараженных вирусом простого герпеса 1 типа.

Во время беременности активность иммунной системы женщины снижается. Это способствует более частому появлению рецидивов герпеса.

Наблюдения показывают, что часто развитию рецидива герпеса у женщин способствуют психическое и физическое переутомление, длительное пребывание на солнце или посещение солярия.

Чем может быть опасен генитальный герпес во время беременности? Возможные последствия и осложнения для ребенка и матери. Как понять, могу ли я заразить моего будущего ребенка герпесом?

Случаи отрицательного влияния герпеса на развитие беременности или на здоровье беременной женщины и новорожденного ребенка наблюдаются очень редко. В частности, по данным современных исследований, частота заражения новорожденных детей герпесом составляет от 1 случая на 3000 до 1 случая на 60000 случаев рождения здоровых детей.

То, как герпес может повлиять на здоровье будущего ребенка и на саму беременную женщину зависит от срока беременности и от того, контактировала ли женщина с этой инфекцией до беременности. Ниже мы подробно объясним это.

Наибольшую опасность для развития беременности представляют случаи, когда женщина впервые заражается вирусом герпеса именно во время беременности.

Такое возможно, например, если до беременности у вас никогда не было герпеса и у вас в крови нет антител против вирусов простого герпеса 1 или 2 типа.

Если в такой ситуации заражение случится в первом триместре беременности – вирус может вызвать гибель плода (выкидыш) или формирование тяжелых пороков развития (нарушение формирования костей черепа и глаз).

Если заражение произойдет в конце беременности, вирус может привести к:

  • задержке внутриутробного развития ребенка
  • преждевременным родам
  • заражению ребенка герпесом после родов

У самой женщины первый контакт с вирусами герпеса во время беременности может привести к серьезным повреждениям внутренних органов и смерти. К счастью, такие случаи исключительно редки.

У женщин, которые заразились герпесом до беременности и у которых во время беременности случаются рецидивы болезни, риск заражения ребенка или других осложнений является очень низким и составляет от 0 до 4%. Это связано с тем, что периодические рецидивы болезни обновляют противовирусный иммунитет, который защищает и мать и ребенка.

Если у вас периодически случаются обострения полового герпеса, вероятность заражения ребенка может быть довольно высокой, только если очередное обострение случится непосредственно в дни родов.

Если очередное обострение случится в дни предполагаемого зачатия ребенка или на ранних сроках беременности — нет никаких оснований опасаться за здоровье будущего ребенка. Как уже было сказано выше, во время обострений вирус не попадает в кровь и потому не может привести к заражению плода. 

Заражение вирусами герпеса новорожденных детей хоть и случается редко, все же может быть весьма опасным. Иммунная система новорожденных детей гораздо слабее иммунной системы взрослых, поэтому некоторые инфекции (включая герпес), которые у взрослых протекают относительно легко, у новорожденных детей могут провоцировать серьезные осложнения.

Из всех зараженных герпесом новорожденных детей 60% умирают. У выживших после инфекции детей могут остаться серьезные последствия (задержка умственного развития, эпилепсия и пр.).  

Чаще всего заражение новорожденных детей герпесом происходит во время родов от матери, у которой нет и не было никаких симптомов полового герпеса.

Заражение ребенка после родов происходит достаточно редко. Источником заражения в данном случае может быть контакт ребенка с родителями или другими людьми зараженными герпесом.

Какими могут быть симптомы герпеса у новорожденного ребенка?

Первые симптомы герпесной инфекции могут появиться спустя несколько дней или недель после рождения ребенка.

Как и у взрослых, у новорожденных детей на лице, во рту и в других областях тела на коже могут появиться пузырьки, которые быстро лопаются и превращаются в язвочки.

Другими симптомами могут быть: сильное беспокойство ребенка, повышение температуры, отказ ребенка от еды, сильный плач.

Если вы заметили такие симптомы немедленно обратитесь к врачу.

Какое лечение необходимо по поводу генитального герпеса во время беременности?

Если во время беременности у вас впервые возникли симптомы похожие на половой герпес или время от времени происходят обострения этой болезни – обязательно обратитесь к врачу.

Если диагноз герпеса у вас подтвердится, врач может назначить вам лечение, которое поможет подавить размножение вируса и снизить вероятность передачи этой инфекции к плоду или новорожденному ребенку.

В частности, женщинам, у которых во время беременности случаются рецидивы генитального герпеса, начиная с 36 недели беременности, врач может назначить лечение противовирусными препаратами: Ацикловир (Acyclovir), Валацикловир (Valaciclovir), Фамцикловир (Famciclovir). Дозировка и длительность приема этих лекарств определяется лечащим врачом. Общая продолжительность лечения может составить от нескольких дней до нескольких недель.

Ацикловир, Фамцикловир и Валацикловир относятся к категории В безопасности во время беременности. Это значит, что исследования на животных показали, что они безвредны для плода, но пока нет точных данных относительно их влияния на развитие беременности у человека. См. также Безопасность лекарств во время беременности и Безопасность Ацикловира во время беременности.

Кремы с противовирусными препаратами (например, с Ацикловиром) в лечении генитального герпеса малоэффективны – они могут ускорить заживление язвочек, но не снижают риск передачи инфекции ребенку.

Если очередное обострение полового герпеса произошло непосредственно в дни родов — врач может порекомендовать проведение кесарева сечения (см. Как проводится кесарево сечение?). При кесаревом сечении вероятность заражения ребенка гораздо ниже, чем при естественных родах.

Женщинам, у которых генитальный герпес был до беременности, но нет никаких признаков обострения инфекции во время беременности, обычно не нужно никакое лечение и рекомендуется рождение ребенка естественным путем.

Как можно снизить риск заражения ребенка без лечения?

Клинические наблюдения показывают, что довольно часто у беременных женщин есть иммунитет только против одного из типов вируса простого герпеса. Это означает, что во время беременности они могут заразиться вирусом другого типа, что в свою очередь может привести к заражению ребенка.

Так как основным возможным источником инфекции для беременных женщин является их единственный половой партнер, некоторые специалисты рекомендуют проведение анализа крови для выявления антител против вируса герпеса и у беременной женщины и у ее партнера.

Если у партнера женщины будут обнаружены антитела против обоих типов вируса, а у беременной женщины только против одного, или если у партнера будут выявлены антитела против одного типа вируса, а у беременной женщины – антитела против другого типа – это будет означать, что во время беременности партнер может заразить ее.

Вероятность того что у женщины не будет иммунитета против типа вируса, который есть у ее партнера составляет в среднем 10-15%. В подобных случаях, для снижения риска заражения женщины от ее партнера, некоторые врачи рекомендуют отказаться от секса во время беременности (эффективность этого метода профилактики герпеса пока не проверена на практике).

Как уже было сказано выше, обострения (рецидивы) герпеса у женщин могут быть спровоцированы стрессом, переутомлением (физическим и умственным), длительным пребыванием на солнце. В связи с этим, если у вас периодически случаются рецидивы герпеса во время беременности, постарайтесь больше отдыхать, не волноваться и реже бывать на открытом солнце (не загорать и не посещать солярий).

Роды при генитальном герпесе

Как уже было сказано выше, чаще всего заражение новорожденных детей герпесом происходит именно во время родов. В связи с этим, если в конце беременности у женщины случится обострение полового герпеса или есть симптомы напоминающие герпес – врачи могут порекомендовать роды через кесарево сечение. Такой вариант разрешения родов снижает вероятность заражения ребенка.

Ответы на общие вопросы относительно генитального герпеса, которые не касаются развития беременности, но могут быть важны для самой беременной женщины, представлены в статье Половой герпес. 

Герпес на лице (на губах) во время беременности

Как и в случае полового герпеса, причиной возникновения герпеса на губах являются вирусы простого герпеса 1 (80% случаев) и 2 типа (20% случаев). Тем не менее, герпес на губах представляет для беременности гораздо меньшую опасность, чем герпес половых органов:

  • Во-первых, как уже было сказано выше, наибольший риск негативного влияния герпеса на развитие беременности существует в случае первого эпизода болезни. Герпес на губах (на лице) в 80% случаев, связан с ВПГ1, который попадает в организм человека в детстве и до возраста когда женщина может забеременеть обычно уже вызывает несколько рецидивов, которые создают определенный иммунитет.
  • Во-вторых, обычно заражение новорожденного ребенка происходит непосредственно во время родов через контакт с выделениями из половых органов матери, содержащими вирус. По очевидным причинам, во время родов, вероятность контакта ребенка со слюной матери, в которой могут содержаться вирусы провоцирующие герпес на лице гораздо ниже.

Тем не менее, принимая во внимание тот факт, что именно ВПГ1, чаще всего провоцирует тяжелую инфекцию у плода и новорожденных детей, и может вызывать редкие но опасные осложнения у беременных женщин, рекомендуется:

  • Если до беременности у вас никогда не было герпеса на губах и первый эпизод этой болезни случился в начале беременности – обязательно расскажите об этом врачу. В подобной ситуации врач может назначить вам лечение противовирусными лекарствами и несколько повторных УЗИ для наблюдения за развитием плода.
  • Если до беременности у вас был герпес на губах, но во время беременности обострений этой болезни не было – беспокоиться не нужно.
  • Если до беременности у вас был герпес на губах и новые обострения болезни случились во время беременности – обратитесь к врачу. Если врач не заметит никаких признаков опасного развития болезни – он порекомендует лечение мазью с противовирусными компонентами в домашних условиях (см. Лечение герпеса на лице).
  • Если непосредственно перед родами или сразу после родов у вас появится герпес на лице – обязательно расскажите об этом врачу. В таком случае лечение противовирусными лекарствами должно быть начато как можно скорее. В течение всего периода болезни следует избегать любых возможностей контакта ребенка со слюной матери (нельзя целовать ребенка, нельзя облизывать его соску, пользоваться его посудой).

Как можно скорее обратитесь к врачу (вызовите скорую), если одновременно с симптомами герпеса на лице или спустя несколько дней после начала болезни у вас или у ребенка появились:

  • Сильная головная боль;
  • Рвота;
  • Напряжение мышц затылка (вам трудно и больно сгибать голову к груди);
  • Сильная слабость, температура, озноб;
  • Обморок;
  • Судороги;
  • Ощущение странных или несуществующих вкусов и запахов;
  • Потеря обоняния;
  • Сильная слабость мышц в руке и ноге с одной стороны;
  • Сильное беспокойство, спутанность сознания;
  • Боли в суставах;
  • На роговице глаза появился пузырек или эрозия (царапина);
  • Боли и зуд в глазу, покраснение глаза, ощущение «что в глаз что-то попало»;
  • Темное пятно в поле зрения;
  • Резкое снижение остроты зрения на одном глазу;
  • Герпесная сыпь появилась на веках или на носу.

Дополнительные рекомендации относительно лечения герпеса на губах и моменты на которые нужно обратить особое внимание представлены в статье Герпес на лице.

Герпес на теле (герпес зостер, опоясывающий герпес) во время беременности и во время грудного вскармливания

Как уже было сказано выше, вирус опоясывающего герпеса (varicella-zoster virus) может вызывать у людей 2 типа болезни:

  • у людей, которые еще никогда не контактировали с ним, он вызывает ветрянку.
  • у людей, которые переболели ветрянкой — вирус навсегда остается внутри нервных клеток и в случае реактивации вызывает опоясывающий лишай (син. опоясывающий герпес).

Ниже будут представлены ответы на основные вопросы, связанные с опоясывающим лишаем и ветрянкой во время беременности.

Что делать, если во время беременности у меня появилась сыпь на теле похожая на опоясывающий герпес?

Чаще всего появление герпесной сыпи на теле (на спине, на шее, на животе, на руке или на ноге, на груди) или на голове у беременной женщины связано с реактивацией вируса опоясывающего герпеса. Реже герпесная сыпь на теле может быть проявлением инфекции, вызванной вирусами простого герпеса 1 или 2 типа.

Как показывают исследования, опоясывающий герпес не представляет серьезного риска для нормального течения беременности. Тем не менее, он может быть очень опасен для самой беременной женщины.

В связи с этим, если во время беременности у вас появилась сыпь похожая на опоясывающий лишай, как можно скорее обратитесь к врачу инфекционисту.

Если врач подтвердит диагноз опоясывающего герпеса, он сможет назначить лечение противовирусными лекарствами (например, Ацикловир), которое будет блокировать размножение вируса и снизит риск развития серьезных осложнений этой болезни.

Подробное объяснение того, что такое опоясывающий герпес, чем он отличается от других форм герпеса и как проводится его лечение представлено в статье Опоясывающий герпес.

Возможное влияние вирусов простого герпеса 1 и 2 типа на развитие беременности описано выше, в параграфах о генитальном герпесе и герпесе на лице.

Что делать, если во время беременности я контактировала с больным опоясывающим герпесом?

Беременные женщины должны всеми возможностями избегать контактов с человеком больным опоясывающим лишаем, до его полного выздоровления (по крайней мере, до образования сухой корки на всех пузырьках).

Вирус опоясывающего герпеса передается через прямой контакт (например, прикосновение) с участками кожи заболевшего человека, на которых появилась герпесная сыпь. Передача инфекции через воздух возможна, однако наблюдается довольно редко.

Как показывают клинические наблюдения, реальная угроза заражения существует только в случае беременных женщин, которые никогда не болели ветрянкой. У таких женщин нет иммунитета против вируса опоясывающего герпеса и в случае контакта с этой инфекцией у них может возникнуть ветрянка.

Как будет показано ниже, развитие ветрянки у беременной женщины может сопровождаться распространением инфекции на плод с последующим нарушением его нормального развития.
Тем не менее, данные исследований позволяют предположить, что ветрянка, которая возникает у беременной женщины после контакта с человеком, заболевшим опоясывающим лишаем протекает менее опасно для плода, чем ветрянка, которая возникает после контакта с человеком больным ветрянкой.

Если до контакта с человеком больным опоясывающим герпесом и до беременности вы болели ветрянкой (или опоясывающим лишаем) ваш иммунитет будет блокировать развитие инфекции и риск развития болезни и каких-то серьезных осложнений будет минимальным.

Таким образом, если во время беременности вы контактировали с человеком, заболевшим опоясывающим лишаем – как можно скорее обратитесь к врачу инфекционисту.

Сделав необходимые анализы, врач определит есть ли у вас иммунитет против этой инфекции.

Если анализы покажут, что у вас нет иммунитета, врач сможет ввести вам противогерпесную сыворотку, которая поможет предотвратить развитие ветрянки.

Сыворотка эффективна только в течение первых 4-5 дней с момента контакта с источником инфекции, поэтому нельзя откладывать визит к врачу.

Если анализы покажут, что у вас есть иммунитет против опоясывающего герпеса – никакого лечения не понадобится. Ваш иммунитет защитит вас от инфекции.

Что делать, если я заболела опоясывающим герпесом после родов или в период грудного вскармливания?

В нашей статье об Опоясывающем лишае мы говорили, что больные с этой болезнью должны быть изолированы от новорожденных детей и детей до 1 месяца.

Тем не менее, в случае возникновения опоясывающего герпеса у женщины после родов или в период грудного вскармливания — ограничивать контакт матери и ребенка не нужно, так как в таком случае у ребенка есть иммунитет против этой инфекции, который передался ему от матери во время беременности и через грудное молоко.

Ветрянка во время беременности

Подробные ответы на вопросы, свызанные с ветрянкой во время беременности и грудного вскармливания представлены в статье Ветрянка у детей и взрослых.

дата публикации: