Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Боли в ухе. Симптомы и лечение острого среднего отита у детей и взрослых. Хронический экссудативный отит (жидкость в ухе). Наружный отит (воспаление ушного прохода).

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 37 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Еще нет оценок.
Загрузка...

Cодержание:

Введение

В этой статье из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации будет представлено объяснение возможностей лечения, целесообразность которых поддерживается научными данными, при следующих проблемах у детей и взрослых:

  • Боли в ухе;
  • Выделения из ушного канала;
  • Острый средний отит (воспаление среднего уха);
  • Хронический средний экссудативный отит (продолжительное присутствие «жидкости» или «воды» в полости среднего уха);
  • Наружный отит (воспаление в области наружного слухового прохода и/или ушной раковины).

РЕКЛАМА

Какие причины могут вызывать боли в ухе, воспаление в ушном канале и/или выделения из уха у ребенка или у взрослого?

В этом разделе будут перечислены основные проблемы, которые могут вызывать боли в ухе, воспаление ушных каналов или выделения из ушей у детей или у взрослых.

Для того чтобы понять, что может быть причиной проблемы, и что нужно сделать для ее решения, определите, какое из описаний больше похоже на ваш случай, и следуйте представленным рекомендациям.

Основными причинами, которые могут вызывать более или менее сильные боли в ухе, выделения из ушных каналов и/или видимое воспаление в ушном канале могут быть:

Острый средний отит — воспаление среднего уха

Типичные симптомы острого среднего отита включают:

  • Болезнь начинается внезапно.
  • Боли в ухе могут быть слабыми, средне выраженными, сильными или очень сильными. Многие заболевшие люди описывают их как «стреляющие» или «пульсирующие».
  • Боли могут быть в одном ухе или в обоих ушах.
  • В случае подергивания за мочку уха или нажатия на ушной канал, боли не усиливаются.
  • Одновременно с болями в ухе, часто наблюдается повышение температуры выше 38,5 С.
  • Выделения из уха (прозрачные, гнойные или кровянистые) наблюдаются редко и, как правило, начинаются только через несколько дней после появления болей в ухе.
  • Одновременно с другими симптомами, может наблюдаться снижение остроты слуха.
  • Во многих случаях, симптомы острого среднего отита появляются одновременно с другими симптомами простуды (кашель, насморк) или через несколько дней после начала простуды.
  • Острый средний отит часто развивается у детей и довольно редко у взрослых.
Если ваша проблема подходит под это описание, перейдите ниже в раздел этой статьи: Лечение острого среднего отита у детей и взрослых.

Наружный отит — воспаление наружного ушного канала

Типичные симптомы наружного отита включают:

  • Начало болезни может быть постепенным или внезапным.
  • Основным симптомом могут быть сильные или очень сильные боли в ухе.
  • Боли могут сопровождаться сильном зудом в области ушного канала, ощущением «полноты» в ухе и снижением остроты слуха.
  • Нажатие на ушной канал или подергивание за мочку уха значительно усиливает боли в ухе.
  • Одновременно с болями, могут появиться более или менее обильные выделения из уха. Выделения могут иметь неприятный запах и могут быть мутными (гнойными), кровянистыми, желтоватыми, зеленоватыми, коричневыми или черными.
  • Одновременно с выделениями, может наблюдаться покраснение и/или отек наружного ушного прохода и/или ушной раковины.
  • Дополнительным симптомом может быть увеличение и болезненность лимфатических узлов в области за ухом или на шее.
  • Какие-либо другие симптомы простуды, как правило, отсутствуют.
Если ваша проблема подходит под это описание, перейдите ниже, в раздел этой статьи: Лечение воспаления ушного прохода и/или ушной раковины (наружный отит).

 

Фурункул (чирей) в ушном канале

Фурункул ушного канала проявляется точно такими же симптомами, как уже описанный выше наружный отит. Единственное отличие заключается в том, что, при фурункуле, в ушном канале образуется более локализованный очаг воспаления, с центральным отверстием, из которого выделяется гнойная или кровянистая жидкость.

Подробные рекомендации по лечению представлены в статье: Лечение фурункула у ребенка или у взрослого.
Обратите внимание:

При появлении симптомов острого среднего отита, наружно отита или фурункула ушного прохода, нужно обратиться к ЛОР врачу для осмотра.

Если выраженные симптомы воспаления появились у человека, который болеет сахарным диабетом или имеет сниженный иммунитетК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
, нужно обратиться к врачу без промедления. В подобных случаях, болезнь может развиваться агрессивно и может потребовать специального лечения.

Атерома ушного канала

Атеромы образуются в коже из-за закупорки выводных протоков сальных желез или из-за небольших травм, из-за которых часть клеток поверхностного слоя кожи попадает в более глубокие слои и начинает вырабатывать кератин, который скапливается под кожей.

Атерома развивается медленно (в течение месяцев). Сначала она похожа на небольшое уплотнение (выпячивание) кожи. С течением времени, атерома может стать болезненной. Боли могут усиливаться при нажатии на ушной канал или при подергивании за мочку уха.

В случае воспаления атеромы, боли могут стать очень сильными и очаг воспаления может быть похожим на фурункул.

При надавливании на атерому, может выделяться кремообразное содержимое с неприятным запахом.

В случае разрыва (вскрытия) атеромы, ее содержимое может обильно выделяться из уха.

Если ваша проблема подходит под это описание, перейдите в статью: Лечение атеромы кожи (эпидермальной кисты).

Серная пробка в ушном канале

Типичные симптомы серной пробки в ушном канале включают:

  • Проблема развивается постепенно, в течение недель и месяцев.
  • Как правило, нет никаких признаков воспаления (нет покраснения или отека ушного канала).
  • Основным симптомом может быть не очень выраженное снижение остроты слуха и слабо выраженные боли, которые усиливаются при нажатии на ушной канал.
  • Дополнительным симптомом может быть шум (шорох, постукивание) в ухе, который усиливается при наклонах головы в левую или в правую сторону.
  • Еще одним проявлением могут быть обильные, густые коричневые выделения из уха.
Если ваша проблема подходит под это описание, перейдите в статью: Лечение в случае серной пробки в ухе у ребенка или у взрослого.

Другими причинами воспаления ушного канала могут быть различные заболевания кожи, включая псориаз, себорею, аллергический дерматит, раздражение кожи шампунем или мылом, однако, в таких случаях, проблема, как правило, затрагивает не только кожу ушного канала, но и кожу других областей тела.

Смотрите:

Лечение острого среднего отита у детей и у взрослых

В этом разделе, будет представлено объяснение современных научно обоснованных возможностей лечения детей и взрослых, заболевших острым средним отитом.

В частности, мы объясним:

  1. Какое лечение острого среднего отита является наиболее безопасным и эффективным?
  2. Какое лечение необходимо для того, чтобы облегчить симптомы острого среднего отита? Как можно быстро и качественно уменьшить боль в ухе?
  3. Помогает ли лечение снизить риск осложнений острого среднего отита?
  4. Помогает ли лечение ускорить выздоровление, так чтобы заболевший ребенок или взрослый человек мог скорее вернуться к привычному для него распорядку жизни?
  5. Какое лечение (и меры профилактики) необходимы в случае детей с часто повторяющимися эпизодами среднего отита?

Симптомы и признаки острого среднего отита у детей и у взрослых

Типичные симптомы острого среднего отита у детей и у взрослых это:

  • Внезапное появление острых, пульсирующих («стреляющих») болей в ухе. У многих заболевших детей и взрослых боли умеренные, но могут быть и очень сильными.
  • Повышение температуры выше 38 С.
  • Возможно временное снижение остроты слуха.
  • Возможно появление шума или «звона» в ушах.
  • Возможно появление головокружения.
  • В некоторых случаях, возможно появление гнойных выделений из уха (это указывает на прободение барабанной перепонки; после прекращения воспаления барабанная перепонка, как правило, восстанавливается).

Чаще всего, острый средний отит развивается одновременно с инфекцией верхних дыхательных путей (т.е. ОРВИ, простудой или гриппом) или через несколько дней после ее начала. В таких случаях, дополнительными симптомами болезни могут быть: насморк, заложенность носа, кашель.

У грудничков, основным симптомом острого среднего может быть температура выше 38 С и беспокойство: ребенок прикасается к уху, трет ухо, плачет, беспокойно спит, отказывается от еды и пр.

При появлении симптомов, характерных для острого среднего отита (у ребенка или у взрослого), нужно обратиться к ЛОР врачу. Врач должен будет осмотреть заболевшего человека, для того чтобы подтвердить диагноз и определить оптимальное лечение (см. выше другие возможные причины болей в ухе).

Только в редких случаях острый средний отит вызывает осложнения. Наиболее опасными осложнениями этой болезни могут быть:

  • мастоидит (воспаление кости вблизи уха),
  • менингит (воспаление оболочки мозга),
  • сепсис (заражение крови),
  • образование внутричерепного абсцесса (скопление гноя внутри головы),
  • постоянная потеря слуха.

Признаками опасного течения отита могут быть: сильные головные боли, появление тошноты и рвоты, высокая температура (39 С и выше), ухудшение состояния заболевшего человека через несколько дней после начала болезни. При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу (вызвать скорую помощь).

Обратите внимание!

Заражение гриппом у детей раннего возраста может быть связано с повышенным риском опасных осложнений. В связи с этим, всем детям младше 5 лет и всем детям с выраженными симптомами гриппа рекомендуется незамедлительное начало противовирусного лечения. см. Лечение и вакцинация от гриппа у детей и взрослых.

В каких случаях, при остром среднем отите, необходимо лечение антибиотиками?

Бактериологические исследования показывают, что у 50-90% людей, заболевших острым средним отитом, в полости среднего уха присутствуют бактерии. Исходя из этого, в качестве одной из возможностей, лечение этого заболевания может включать антибиотики.

В большинстве случаев, в полости среднего уха, людей заболевших острым средним отитом, выявляются:

  • Пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
  • Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae),
  • Moraxella catarrhalis.

Реже (около 10% случаев) в полости среднего уха выявляются:

  • Гемолитический стрептококк из группы А (streptococcus hemolyticus gr A),
  • Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus),
  • или комбинация из нескольких микробов.

Эффективность и безопасность лечения острого среднего отита антибиотиками была изучена в ходе ряда научных исследований. Результаты этих исследований позволяют ответить на ряд ключевых вопросов, определяющих целесообразность проведения такого лечения:

(1) Помогает ли лечение антибиотиками облегчить симптомы острого среднего отита и действительно ли люди, которые принимают антибиотики, выздоравливают быстрее?

У взрослых людей острый средний отит развивается гораздо реже, чем у детей. В связи с этим, основная масса научной информации, доступной на данный момент, происходит из исследований, проведенных среди детей.

В ходе одного исследования были проведены наблюдения за двумя группами детей (всего более 200 детей старше 3 лет), заболевших острым средним отитом. Дети из первой группы принимали лечение антибиотиками, в частности Амоксициллином с клавулановой кислотой, в течение 10 дней. Дети из второй группы находились под наблюдением и принимали плацебоПлацебо – любое вещество не обладающее свойствами лекарства, но внешне похожее на лекарство.
Плацебо используют в исследованиях посвященных изучению эффективности лекарств в лечении тех или иных болезней: одной группе пациентов дают настоящее лекарство, а другой группе – плацебо, при этом пациенты во второй группе уверены, что получают настоящее лекарство.
Сравнение результатов лечения в обеих группах позволяет определить, какие из эффектов лечения связаны непосредственно с действием лекарства.
.

Результаты исследования показали, что в группе детей, получавших лечение антибиотиками, облегчение симптомов отита наблюдалось у 35% детей на второй день лечения, у 61% на четвертый день и у 80% на седьмой день лечения.

В группе детей, принимавших плацебо, облегчение симптомов наблюдалось у 28% детей на второй день лечения, у 54% на пятый день и у 74% на седьмой день лечения.

Кроме того, было установлено что, в среднем, у детей, которые принимали антибиотики, симптомы отита, в течение первых 7 дней лечения, были менее выраженными, чем у детей, которые принимали плацебо, однако после 7 дня лечения, разница в выраженности симптомов между группами исчезла (в обеих группах большинство детей чувствовали себя одинаково хорошо).

Больший эффект от лечения антибиотиками был замечен у детей, у которых, с самого начала болезни, были сильные боли в ухе, двусторонний отит или выделения из уха.

Исследования среди детей младше 3 лет показали, что на 10-12-ый дни болезни, признаки острой инфекции (они заметны при ЛОР осмотре) остались у 16% детей, принимавших лечение антибиотиками и у 51% детей, принимавших плацебо. Разница была более выраженной у детей с двусторонним средним отитом.

Таким образом, и у детей, которые принимают антибиотики, и у детей, которые не принимают антибиотики, острый средний отит проходит, примерно, в одинаковые сроки.

Лечение антибиотиками позволяет ускорить выздоровление (в плане облегчения симптомов болезни), однако, у детей со слабыми и средне выраженными симптомами, эффект от лечения незначительный. Более значимое облегчение симптомов наблюдается у детей младше 3 лет, с сильными болями в ухе, двусторонним отитом или с признаками сильного воспаления.

В том что касается облегчения боли в ухе, эффект от лечения антибиотиками может быть очень медленным и, потому, неудовлетворительным.

В частности, после начала лечения антибиотиками, боли в ухе сохраняются еще, как минимум, в течение 24 часов. В связи с этим, для устранения болей в ухе и температуры более целесообразно использовать простые лекарства с жаропонижающим и обезболивающим действием (подробнее об этом будет сказано ниже).

(2) Помогает ли лечение антибиотиками снизить риск осложнений острого среднего отита?

Было установлено, что в легких и в средне тяжелых случаях острого среднего отита у детей, только симптоматическое лечение (вместо лечения антибиотиками), не повышает риск развития гнойных осложнений болезни, при условии, что:

(а) ребенок был осмотрен ЛОР врачом (для исключения изначально опасного течения болезни);

(б) родители имеют возможность снова обратиться к врачу, если ребенку не станет лучше или если его состояние ухудшится.

С другой стороны, отказ от лечения антибиотиками у всех детей с острым средним отитом, независимо от течения болезни, действительно повышает риск гнойных осложнений до уровня, на котором он был до изобретения антибиотиков.

Среди общего населения, использование антибиотиков уменьшает вероятность развития гнойного мастоидита на 50%. Мастоидит это одно из основных осложнений острого среднего отита, которое представляет собой воспаление пространства внутри кости, рядом с ухом. Однако, для того чтобы предотвратить 1 случай мастоидита, нужно чтобы лечение антибиотиками получили 4800 детей. В связи с этим, лечение антибиотиками целесообразно не во всех случаях острого среднего отита, а только в ситуациях, в которых есть повышенный риск более тяжелого развития этой болезни.

Таким образом, лечение антибиотиками снижает риск осложнений острого среднего отита, однако только в случаях болезни, которые изначально протекают тяжело или связаны с повышенным риском развития осложнений.

(3) Каковы недостатки и отрицательные стороны лечения антибиотиками при остром среднем отите?

  • В среднем, у 10% детей, принимающих лечение антибиотиками, появляется сыпь на коже и понос (диарея). Более серьезные побочные реакции наблюдаются очень редко, но не могут быть исключены полностью.
  • Другой проблемой, связанной с лечением антибиотиками, является формирование антибиотико-резистентных штаммов бактерий, которые, впоследствии, могут вызвать более серьезную инфекцию. В настоящее время, антибиотико-резистентность это уже очень серьезная проблема и, потому, необходимость рационального использования этих лекарств становится очень острой.
  • Кроме того, использование антибиотиков повышает стоимость лечения.
Таким образом, лечение антибиотиками имеет очевидные недостатки. При серьезных случаях острого среднего отита, с высоким риском развития осложнений, эти недостатки, конечно, являются незначительными. С другой стороны, эти недостатки могут быть решающим фактором в легких и в средне выраженных случаях болезни. Нет никакого смысла тратить деньги и подвергать человека дополнительному риску побочных эффектов, связанных с лечением, если это лечение не может значительно ускорить выздоровление и не снижает риск развития осложнений болезни.

Исходя из всего сказанного выше, в настоящее время, ЛОР врачам рекомендуется придерживаться следующих принципов (см. Источники):

Незамедлительное начало лечения антибиотиками, в комбинации с симптоматическим лечением, считается целесообразным:

В случае взрослых и детей старше 6 месяцев, с односторонним или двусторонним острым средним отитом с выраженными (тяжелыми) симптомами воспаления:

  • умеренные или сильные боли в одном ухе;
  • боли в ухе, которые продолжаются уже более 48 часов;
  • температура выше 39 С.

или

В случае детей от 6 месяцев до 2 лет с двусторонним острым средним отитом, даже при слабо выраженных симптомах болезни:

  • Не очень сильные боли в ухе;
  • Боли в ушах, которые продолжаются меньше 48 часов;
  • Температура меньше 39 С.

 

С другой стороны,

  • в случае одностороннего острого среднего отита у ребенка в возрасте от 6 до 23 месяцев, со слабыми симптомами воспаления среднего уха

    или

  • в случае одностороннего или двустороннего отита со слабовыраженными симптомами у взрослого или у ребенка старше 2 лет,

после осмотра, врач может предложить* проводить только симптоматическое лечение, в домашних условиях, и начать лечение антибиотиками, только если в этом появится необходимость. Чтобы заболевшему человеку (или родителям ребенка) не нужно было снова общаться на консультацию, врач может выписать рецепт, по которому можно будет купить антибиотик, в случае необходимости.

В частности, лечение антибиотиками можно будет начать, если заболевшему человеку (ребенку или взрослому) не станет лучше в течение первых 48 – 72 часов после начала болезни или если его состояние начнет ухудшаться.

*При желании заболевшего человека (или родителей ребенка), врач может сразу выписать лечение антибиотиками, даже в тех случаях, когда согласно научным данным, это лечение не является строго необходимым.

Симптоматическое лечение боли в ухе и температуры при остром среднем отите у детей и у взрослых

Как уже было показано выше, даже в тех случаях, когда в лечении острого среднего отита используются антибиотики, боли в ухе и температура, характерные для этой болезни, могут сохраняться в течение нескольких суток. У 30% детей младше 2 лет, температура и боли в ухе могут сохраняться даже в течение 3-7 дней после начала лечения антибиотиками.

В связи с этим, во всех случаях, когда острый отит вызывает сильные боли в ухе или температуру (с изнурительным ознобом и слабостью), весьма целесообразно начать симптоматическое лечение, не дожидаясь эффекта от антибиотиков или того, что симптомы пройдут сами по себе.

В качестве симптоматического лечения, в домашних условиях, можно использовать Ибупрофен или Парацетамол. Оба эти лекарства обладают высокой безопасностью и хорошо устраняют температуру и озноб, однако Ибупрофен эффективнее устраняет боль в ухе и менее токсичен в случаях передозировки.

Прием этих лекарств можно продолжать до полного исчезновения боли в ухе. Это поможет заболевшему ребенку или взрослому легче перенести период болезни.

Подробные рекомендации по поводу организации симптоматического лечения представлены в статье Лечение температуры и болей у детей и у взрослых.

Можно ли использовать ушные капли при остром среднем отите?

Использование каких-либо ушных капель при остром среднем отите нужно согласовать с врачом.

Если барабанная перепонка осталась целой, ни одно из лекарств не сможет проникнуть в полость уха, где располагается очаг воспаления, и, потому, окажется бесполезным.

С другой стороны, если в барабанной перепонке образовалось отверстие или если ранее у ребенка была установлена тимпаностомическая трубка (подробно об этом сказано ниже), допускается закапывание только ушных капель с антибиотиками из группы фторхинолонов. При наличии отверстия в барабанной перепонке, все другие капли и средства для закапывания в уши, могут повредить структуры внутреннего уха и нарушить слух.

Можно ли «греть ухо» или прикладывать компресс при отите? Можно ли гулять с ребенком на улице?

По желанию, при остром среднем отите, в домашних условиях, можно прикладывать к уху теплые или холодные компрессы. Это не опасно, однако гораздо менее эффективно устраняет боли, чем уже описанное выше лечение Ибупрофеном или Парацетамолом.

Если ребенок чувствует себя достаточно хорошо, прогулки на улице при остром отите не противопоказаны.

Выбор антибиотика и схема лечения острого среднего отита у детей и взрослых

Согласно результатам научных исследований, оптимальным антибиотиком для лечения острого среднего отита является Амоксициллин или комбинация Амоксициллина с клавулановой кислотой.

См. Инструкция по правильному и безопасному применению Амоксициллина.

Преимущества Амоксициллина, по сравнению с другими антибиотиками, которые также могут использоваться в лечении острого среднего отита, заключаются в наименьшей стоимости, максимальной безопасности и эффективности, а также в наименьшем риске формирования антибиотико-резистентных штаммов бактерий (благодаря узкому спектру действия этого лекарства).

(1) Если заболевший человек (ребенок или взрослый) уже принимал Амоксициллин в последние 30 дней, по поводу какой-то другой инфекции, если одновременно с острым средним отитом у него развился гнойный конъюнктивит (нагноение глаз)*, или если в недавнем прошлом он уже болел острым средним отитом и лечение Амоксициллином оказалось недостаточно эффективным, врач должен будет прописать лечение Амоксициллином с клавулановой кислотой. Клавулановая кислота это химическое вещество, которое блокирует работу ферментов, обеспечивающих устойчивость некоторых микробов к Амоксициллину.

*Было замечено, что в тех случаях, когда острый средний отит ассоциируется с гнойным конъюнктивитом, причиной инфекции часто является гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), устойчивая к Амоксициллину, но чувствительная к комбинации Амоксициллина с клавулановой кислотой.

Схема лечения для детей и взрослых: Амоксициллин в дозе из расчета 90 мг на 1 кг массы тела в день + клавулановая кислота в дозе 6,4 мг на 1 кг массы тела в день. Общую дозу лекарства делят на 2 приема в день.

(2) Во всех остальных случаях, и если у заболевшего человека нет аллергии на Амоксициллин, для лечения острого среднего отита, врач должен прописать лечение только Амоксициллином.

Схема лечения:

  • Для детей младше 4 лет: Амоксициллин в дозе 80-90 мг на 1 кг массы тела в день. Общую дозу лекарства нужно разделить на 2 приема в день.
  • Для детей старше 4 лет: Амоксициллин в дозе 40-60 мг на 1 кг массы тела в день. Общую дозу лекарства нужно разделить на 2 приема в день.
  • Для взрослых: Амоксициллин 875-1000 мг, 2 раза в день.

Оптимальная продолжительность лечения острого среднего отита Амоксициллином еще не установлена. На данный момент, рекомендуется продолжительность лечения, показавшая эффективность при ангине:

См.  Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле.
  1. Всем детям младше 2 лет и детям старше 2 лет, но с выраженными симптомами острого среднего отита, рекомендуются курсы лечения Амоксициллином длительностью 10 дней.
  2. Детям в возрасте от 2 до 5 лет, со слабыми или средне выраженными симптомами, рекомендуются курсы лечения продолжительностью 7 дней.
  3. Детям старше 6 лет и взрослым рекомендуются курсы лечения длительностью 5-7 дней.
  4. Десятидневные курсы лечения также рекомендуются, если, одновременно с острым средним отитом, развилась стрептококковая инфекция горла.

Детям и взрослым, которые не могут принимать Амоксициллин из-за аллергии на пенициллины*, врач может порекомендовать:

  • Цефдинир 14 мг/кг в день (общая доза лекарства распределяется на 2 приема в день);
  • Цефуроксим 30 мг/кг в день (общая доза лекарства распределяется на 2 приема в день);
  • Цефподоксим 10 мг/кг в день (общая доза лекарства распределяется на 2 приема в день).

*Указанные выше антибиотики относятся к группе цефалоспоринов и, по химической структуре, так же как и Амоксициллин, являются бета-лактамами. Ранее эти лекарства не рекомендовались людям с аллергией на Амоксициллин из-за опасения развития перекрестной аллергической реакции. Однако было установлено, что, в действительности, риск перекрестной реакции крайне мал. В связи с этим, в настоящее время, эти препараты считаются оптимальным выбором для людей с острым средним отитом и с аллергией на Амоксициллин.

Если ранее у заболевшего человека была очень сильная аллергическая реакция на Амоксициллин или другие похожие антибиотики, перед тем как назначить лечение цефалоспоринами, врач может порекомендовать проведение кожной аллергической пробы на эти антибиотики.

Если проба даст положительный результат (т.е. подтвердит наличие повышенной чувствительности к цефалоспоринам), врач сможет предложить лечение антибиотиками с другой химической структурой, в частности макролидами: Клиндамицин (30-40 мг/кг в день, общая доза лекарства распределяется на 3 приема в день) или Азитромицин (30 мг/кг – 1 доза). Однако, при остром среднем отите, эти препараты менее эффективны, чем Амоксициллин или цефалоспорины.

Как быстро должно помочь лечение антибиотиками при остром среднем отите? Что делать если лечение не помогает?

В первые 24 часа после начала лечения антибиотиками, боли в ухе и температура, характерные для острого среднего отита, могут остаться без изменения или немного усилиться. Это нормально. Как уже было сказано выше, для устранения этих симптомов можно принимать Парацетамол или Ибупрофен.

В последующие 24-48 часов состояние заболевшего человека должно постепенно улучшаться. Если изначально у заболевшего человека была температура, она должна начать спадать в течение 48-72 часов после начала лечения антибиотиками.

Если в течение 48-72 часов после начала лечения антибиотиками, заболевшему ребенку или взрослому не станет лучше, нужно снова обратиться к ЛОР врачу для пересмотра плана лечения.

Если с самого начала человек принимал только симптоматическое лечение, врач должен будет порекомендовать начать лечение Амоксициллином.

Если с самого начала человек принимал Амоксициллин, врач может прописать Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой на 10 дней. Другой вариант лечения: Азитромицин 20 мг/кг в день, в течение 3 дней.

Если ребенок или взрослый уже принимал Амоксициллин с клавулановой кислотой, антибиотики из группы цефалоспоринов в виде таблеток или Азитромицин, врач может порекомендовать лечение внутримышечными инъекциями Цефтриаксона.

Если и это лечение не поможет, врач должен будет предложить провести тимпаноцентез (прокол барабанной перепонки), для того чтобы сделать бактериальный посев жидкости из среднего уха и установить чувствительность микробов к антибиотикам. Дальнейшее лечение подбирается на основе результатов этого анализа.

Если, по каким-то причинам, проведение тимпаноцентеза невозможно, врач может порекомендовать лечение Клиндамицином или Клиндамицином в комбинации с другими антибиотиками (Цефдинир, Цефуроксим, Цефиксим), эффективными против Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Нужно ли снова обращаться к врачу, после выздоровления? Что может означать заложенность уха после перенесенного отита?

Если изначально у ребенка были выраженные симптомы воспаления среднего уха, если ребенок перенес несколько последовательных эпизодов острого среднего отита, или если на повторной консультации настаивают родители, врач может порекомендовать повторный осмотр через 3 месяца.

Во время повторного осмотра (через 3 месяца), врач должен будет установить, сохраняется ли в полости среднего уха жидкость (экссудат).

В ходе наблюдений за большими группами детей, перенесших острый средний отит, было установлено, что через 2 недели после выздоровления (т.е. исчезновения болей в ухе и нормализации температуры), жидкость присутствует в полости среднего уха почти у 60-70% детей. Через 1 месяц после выздоровления, экссудат сохраняется в полости среднего уха у 40% детей, а через 3 месяца только у 10-25% детей.

Некоторые дети и взрослые, у которых после перенесенного отита в ухе сохраняется жидкость, отмечают, что ухо слышит немного хуже (заложено).

Как будет показано ниже, сохранение жидкости в полости среднего уха, в течение 3 месяцев или больше, называется хроническим экссудативным отитом. В большинстве случаев, это не опасное состояние. У многих детей жидкость исчезает без всякого лечения в течение последующих нескольких месяцев. Тем не менее, у некоторых детей, эта проблема может спровоцировать временное снижение слуха и потому требует лечения.

По этой причине, если, через 3 месяца после окончания эпизода острого отита, врач не обнаружит жидкость в полости среднего уха, он сможет сделать вывод, что ребенок больше не нуждается в ЛОР наблюдении.

С другой стороны, если повторный осмотр покажет, что в полости среднего уха сохраняется жидкость, врач должен будет посоветовать продолжить наблюдение, для того чтобы начать лечение, если в этом появится необходимость. Подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже, в разделе Хронический экссудативный средний отит.

В случае отита у взрослого человека, повторное обращение к ЛОР врачу необходимо, если более или менее выраженные симптомы (боли в ухе, ощущение заложенности уха, снижение слуха) сохраняются более 6 недель или когда у человека случается более 2 эпизодов отита в год.

Лечение при часто повторяющихся эпизодах острого среднего отита у детей

В тех случаях, когда эпизоды острого среднего отита повторяются чаще 3 раз в течение 6 месяцев или чаще 4 раз в течение 1 года (при условии, что в последние полгода был, по меньшей мере, один эпизод болезни), проблему называют рекуррентным (рецидивирующим) острым средним отитом.

Вероятность повторного развития отита особенно высока у детей младше 2 лет. У детей старше 2 лет вероятность повторения этой болезни меньше, но остается довольно высокой, по сравнению с взрослыми. С течением времени, эпизоды отита становятся все более и более редкими.

Каждый новый эпизод рецидивирующего острого среднего отита лечится по тем же правилам, что уже были описаны выше для острого среднего отита. В тех случаях, когда между отдельными эпизодами отита проходит больше 2 недель, считается, что появление нового эпизода болезни спровоцировано новой инфекцией (а не инфекцией, которая была «недолечена» с прошлого раза) и, при необходимости (см. выше), рекомендуется лечение Амоксициллином или Амоксициллином в комбинации с клавулановой кислотой. Такое лечение является эффективным, связано с меньшим риском побочных эффектов (по сравнению с другими антибиотиками) и стоит дешевле.

Можно ли предотвратить частое повторение острого среднего отита при помощи продолжительных курсов антибиотиков?

Исследования, в ходе которых была изучена возможность предотвращения частых эпизодов отита при помощи продолжительного (профилактического) лечения антибиотиками показали, что оно имеет очень низкую эффективность. В среднем, 5 детей должны принимать такое лечение в течение одного года, чтобы был предотвращен один эпизод острого среднего отита. Кроме того, было установлено, что защитный эффект от длительного лечения антибиотиками проходит сразу после его прекращения. По этой причине, для детей с не очень частыми эпизодами острого среднего отита и без повышенного риска развития осложнений, профилактическое лечение антибиотиками не рекомендуется.

Другие меры, которые могут снизить частоту эпизодов острого среднего отита

Далее будут перечислены меры, эффективность которых, в плане снижения частоты эпизодов острого среднего отита у детей, поддерживается научными данными:

(1) Всем детям с частыми повторениями острого среднего отита, рекомендуется сделать прививку от пневмококка (Streptococcus pneumoniae) или комбинированную прививку от пневмококка и гемофильной палочки, согласно календарю вакцинации. Кроме того, ежегодно нужно делать ребенку прививку от гриппа.

В некоторых странах, после введения массовой вакцинации детей против пневмококка, количество обращений к врачу по поводу острого среднего отита сократилось на 40%.

Было установлено, что отит развивается почти у 66% детей, заразившихся гриппом. Исследования показали, что прививка от гриппа снижает частоту эпизодов отита (в течение сезона гриппа) на 30-55%. См. Лечение гриппа у детей и взрослых. Прививка от гриппа.

(2) Если частые эпизоды отита случаются у грудного ребенка, необходимо продолжать исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев.

(3) Нужно полностью исключить контакт ребенка с табачным дымом.

(4) Нужно отказаться от использования пустышек, в особенности, если ребенок старше 6 месяцев.

(5) Нужно кормить ребенка в приподнятом положении (кормление из бутылочки в горизонтальном положении повышает риск развития отита).

(6) Посещение детского сада повышает риск развития отита. В связи с этим, в тех случаях когда это возможно, может быть целесообразно, на время, ограничить тесный контакт ребенка с другими детьми.

(7) Если у ребенка есть и другие симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса, нужно провести качественное лечение этого состояния.

см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с изжогой и болями в области желудка.

Хирургическое лечение при часто повторяющемся остром среднем отите

В случае детей старше 4 лет, с часто повторяющимися эпизодами острого среднего отита, врач может предложить провести операцию по удалению аденоидов.

В ходе исследований было установлено, что удаление аденоидов, независимо от их размеров, снижает частоту эпизодов рецидивирующего отита.

Подробная информация по этому поводу представлена в статье Аденоиды у детей.

Еще одной возможностью лечения рецидивирующего среднего отита (если во время болезни в ухе скапливается жидкость), является операция по установке тимпаностомической трубки.

Проведение этой операции оправдано, в особенности, у детей, у которых были очень тяжелые эпизоды отита, у детей со сниженным иммунитетомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
, у детей у которых в прошлом отит уже вызвал гнойные осложнения или у детей с аллергией на антибиотики.

Как будет показано ниже (см. раздел Установка тимпаностомической трубки. Хирургическая операция для лечения частых эпизодов острого среднего отита или хронического экссудативного среднего отита), эта операция не снижает частоту эпизодов острого среднего отита, но:

  • помогает значительно облегчить симптомы каждого эпизода (в частности, единственным симптомом очередного воспаления становятся выделения из уха; боли в ухе и температура становятся редкими);
  • улучшает слух (который может быть снижен у детей с частыми отитами);
  • после этой операции, каждый новый эпизод инфекции можно лечить ушными каплями с антибиотиками (вместо антибиотиков в виде таблеток или инъекций).

Лечение хронического экссудативного среднего отита («жидкость» или «вода» в ухе)

Термин экссудативный (хронический) средний отит используется в медицине для описания состояния детей, у которых, в течение длительного времени (больше 3 месяцев), в полости среднего уха присутствует жидкость, однако нет сильных болей в ухе, температуры или других признаков инфекции среднего уха. В медицине, жидкость, которая скапливается в полости среднего уха, называется экссудатом.

В этом разделе будут представлены возможности решения этой проблемы, целесообразность применения которых поддерживается научными данными.

Какие причины вызывают развитие экссудативного отита?

У многих детей, хронический экссудативный отит развивается спонтанно и обнаруживается случайно во время ЛОР осмотра по какой-то другой причине. Несколько реже, экссудативный отит развивается после перенесенного острого отита (см. выше).

Наблюдения за большими группами детей показывают, что, до 4-летнего возраста, экссудативный отит случается, как минимум, 1 раз у 90% всех детей. У 30-40% детей эпизоды экссудативного среднего отита повторяются несколько раз.

Исследования, во время которых проводился профилактический ЛОР осмотр здоровых детей (т.е. без симптомов воспаления уха), показали, что присутствие жидкости в полости среднего уха, характерное для экссудативного отита, наблюдается у 10-20% детей. Дальнейшие наблюдения за этими детьми показали, что у большинства из них жидкость полностью исчезает из полости среднего уха, без лечения, в течение последующих 3-6 месяцев, однако у 5-10% детей жидкость сохраняется в полости среднего уха в течение 1 года и дольше.

Наблюдение и лечение при хроническом экссудативном отите

Основная опасность хронического экссудативного среднего отита заключается в том, что  до исчезновения жидкости из полости уха, у ребенка может быть снижена острота слуха. Для детей раннего возраста это может иметь особенно неблагоприятные последствия, так как слух является полностью необходимым чувством для нормального развития речи и интеллектуальных способностей.

В связи с этим, тактика наблюдения и лечения детей с экссудативным средним отитом формируется в зависимости от того (1) насколько сильно эта проблема снизила слух ребенка и (2) насколько значительно снижение слуха может навредить развитию ребенка.

А. В тех случаях, когда в полости среднего уха скапливается серозный (состоящий из воды и растворенных в ней белков) или гнойный (состоящий из жидкой части крови и клеток иммунной системы) экссудат и формируется нейтральное или положительное давление, острота слуха может быть снижена до уровня 24 дБ. При таком снижении слуха, ребенок может не слышать шепот, но нормально слышит обычную речь и потому имеет возможность нормально учиться и развиваться.

Научные данные указывают, что в подобных ситуациях, и при условии, что у ребенка нет никаких других проблем, которые могли бы помешать развитию речи и интеллекта (см. ниже), необходимо только периодическое наблюдение до полного исчезновения жидкости из полости среднего уха. В частности, ЛОР врач может предложить повторять осмотр 1 раз в 3-6 месяцев, до тех пор, пока экссудат не исчезнет. После исчезновения жидкости, наблюдение можно прекратить. Никакого другого лечения не требуется.

Если же во время очередного осмотра врач установит, что характер проблемы изменился, он сможет предложить лечение (см. далее).

Исходя из того, что все другие методы лечения экссудативного отита (см. ниже) также связаны с определенным риском, выжидательная тактика (то есть ожидание естественного выздоровления ребенка и начало лечения только в случае необходимости), считается обоснованным решением для детей с низким риском замедления развития, связанным с нарушением слуха.

Б. В случаях, когда в полости уха скапливается слизистый экссудат, формируется отрицательное давление и наблюдается изменение структуры барабанной перепонки, острота слуха ребенка может снизиться до 45 дБ. При таком снижении остроты слуха, ребенок может плохо различать разговорную речь и это может создать серьезное препятствие для его интеллектуального развития, в особенности, если проблема будет сохраняться длительное время.

В связи с этим, в таких ситуациях, может быть целесообразным более сложное наблюдение и, в некоторых случаях, хирургическое лечение.

Родители могут заподозрить, что ребенок плохо слышит, если они замечают, что он не понимает или неправильно произносит некоторые слова или если он говорит громче, чем обычно.

Более пристальное наблюдение (и, возможно, лечение) также могут потребоваться у детей, у которых, кроме снижения остроты слуха, связанного с экссудативным отитом, есть и другие проблемы, способные нарушить их речевое и/или интеллектуальное развитие:

  • значительное снижение остроты слуха, связанное с какой-то другой проблемой;
  • признаки повреждения структур среднего уха (они выявляются во время аудиологического обследования);
  • нарушение развития разговорной речи, связанное с другими причинами (например, с расщеплением нёба);
  • аутизм, синдром Дауна, некорректируемые нарушения зрения, и пр.

Во всех случаях указанных в пункте Б, врач может предложить провести повторный осмотр ребенка через 4-6 недель. Если в течение этого периода экссудат не исчезнет, ребенок должен будет перейти под наблюдение компетентного ЛОР врача и пройти простое обследование для проверки остроты слуха.

Если проверка покажет, что острота слуха снижена значительно (выше 40 дБ), врач должен будет предложить полное аудиологическое обследование. Если это обследование подтвердит, что острота слуха снижена, врач должен будет объяснить, что в таких случаях необходимо проведение операции по установке тимпаностомической трубки т.к. сохранение слуха на таком уровне, в течение длительного времени, может нарушить развитие ребенка.

У ребенка старше 4 лет, врач также может порекомендовать операцию по удалению аденоидов, так как было установлено, что удаление аденоидов, независимо от их размеров, может ускорить исчезновение экссудата из полости среднего уха.

Подробная информация по этому поводу представлена в статье Аденоиды у детей.

Если аудиологическое обследование покажет, что острота слуха снижена до уровня 21-39 дБ, врач должен будет объяснить, что, в таких случаях, проведение операции по установке трубки и удалению аденоидов может быть хорошим решением, но не является строго обязательным. Если у родителей есть возможность обеспечить хорошие условия для ребенка, которые будут компенсировать недостаток слуха до исчезновения экссудативного отита, правильным решением может быть продолжение наблюдения (повторная проверка слуха раз в несколько месяцев), до тех пор, пока проблема не решится самостоятельно.

С другой стороны, если врач и родители решат, что нарушение слуха будет мешать ребенку учиться, правильным решением может быть проведение операции по установке тимпаностомической трубки (и удалению аденоидов).

Если аудиологическое обследование покажет, что слух нормальный (20 дБ), врач должен будет порекомендовать повторять осмотр 1 раз в 3-6 месяцев, до полного исчезновения экссудата.

Экссудативный средний отит и моторное (двигательное) развитие ребенка

Наблюдения за детьми с хроническим экссудативным средним отитом, показывают, что кроме продолжительного снижения остроты слуха, присутствие жидкости в полости среднего уха может вызывать нарушение чувства равновесия. Внешне это может проявляться частыми падениями, странной неуклюжестью движений или замедлением моторного развития ребенка (например, ребенок не начинает ходить).

Как и при нарушении слуха, во всех ситуациях, когда есть основания полагать, что экссудативный отит нарушает чувство равновесия, может быть весьма целесообразным решением провести операцию по установке тимпаностомической трубки.

Можно ли ускорить выведение «жидкости» из уха при помощи лекарств?

В настоящее время, не существует лекарств, которые могли бы способствовать более быстрому разрешению экссудативного среднего отита.

Микробиологические исследования показывают, что у 50-90% детей с экссудативным средним отитом в полости среднего уха содержатся бактерии. Тем не менее, исследования, в ходе которых была изучена возможность лечения этой проблемы антибиотиками, показали, что, в данном случае, эти лекарства неэффективны.

Другие исследования показали, что в лечении экссудативного среднего отита неэффективны (и потому не должны использоваться), лекарства с сосудосуживающим действием (в виде таблеток или спреев для носа), антигистаминные препараты (в виде таблеток или спреев для носа) и препараты кортикостероидных гормонов (в виде спреев для носа).

Единственным лечением, эффективность которого, в плане улучшения слуха, доказана научными исследованиями, является описанная ниже, операция по установке тимпаностомической трубки.

Единственным лечением, которое может ускорить исчезновение жидкости из полости среднего уха (у детей старше 4 лет), является операция по удалению аденоидов.

Установка тимпаностомической трубки. Хирургическая операция для лечения частых эпизодов острого среднего отита или хронического экссудативного среднего отита

Установка тимпаностомической трубки это хирургическая операция, проведение которой может быть целесообразным у некоторых детей с частыми эпизодами острого среднего отита или со значительным снижением слуха или чувства равновесия, связанным с хроническим экссудативным средним отитом (см. выше).

В этом разделе мы объясним:

  • Как проводится эта операция?
  • Какие осложнения и последствия она может вызвать?
  • В чем заключается положительное влияние этой операции на состояние детей с частыми эпизодами острого среднего отита или с хроническим экссудативным средним отитом?
  • Какие предосторожности нужно соблюдать в уходе за ребенком, у которого была установлена тимпаностомическая трубка?

Как проводится операция по установке тимпаностомической трубки?

Операция по установке тимпаностомической трубки проводится под общим наркозом. Во время операции врач проделывает в нижней части барабанной перепонки небольшое отверстие и проводит через него маленькую пластиковую трубку (длиной несколько больше 1 мм). Специальная форма трубки фиксирует ее на перепонке.

После установки, через трубку происходит очищение среднего уха от жидкости и микробов.

Как правило, рекомендуется устанавливать трубки сразу с двух сторон.

Во многих случаях, ребенок может уйти домой в тот же день после операции. После того как закончится действие наркоза, ребенок может есть как обычно.

Сколько времени трубки должны будут оставаться в ушах ребенка?

В большинстве случаев, врачи рекомендуют носить тимпаностомические трубки в течение периода от 12-14 месяцев до нескольких лет. Многим детям это помогает перерасти их временную предрасположенность к отиту.

Для наблюдения за состоянием ребенка, врач может порекомендовать проводить профилактический осмотр каждые 4-6 месяцев, до выпадения/удаления трубок, а также еще 1 раз через 6-12 месяцев после выпадения/удаления трубки.

Какие осложнения и последствия может вызвать операция по установке тимпаностомической трубки?

В целом и по сравнению с другими операциями, установка тимпаностомической трубки это весьма безопасная процедура. Тем не менее, риск серьезных осложнений, связанных с общим наркозом, не может быть исключен полностью. В частности, риск гибели ребенка во время или после наркоза составляет (в США) 1 случай на 10 000 — 45 000 операций.

Наиболее частые осложнения, связанные, непосредственно, с установкой трубки, заключаются в следующем:

  • В среднем, у 7% детей происходит закупоривание просвета трубки. Это не опасно, но делает трубку бесполезной.
  • В среднем, у 4% детей трубка выпадает сама по себе и отверстие в барабанной перепонке закрывается. Если это произойдет слишком рано, может потребоваться повторение операции.
  • В 1-6% случаев, после выпадения или удаления тимпаностомической трубки в барабанной перепонке сохраняется отверстие (перфорация барабанной перепонки). Для исправления перфорации может потребоваться новая операция.
  • В 0,5% случаев трубка проваливается в полость среднего уха и для ее удаления становится необходимой новая операция.

В ходе исследований было установлено, что у многих детей введение тимпаностомической трубки вызывает видимые изменения в структуре барабанной перепонки (образование областей соединительной ткани  — мерингосклероз, очаги атрофии, ретракционные карманы и пр.), однако, как правило, это не опасно и только в редких случаях требует лечения.

Исследования, во время которых было проведено измерение слуха у детей, перенесших установку тимпаностомической трубки 6 лет назад, показали, что у них слух снижен, в среднем, только на 1-2 дБ (или максимум на 8 дБ, по данным других исследований), по сравнению с детьми, которые не перенесли эту операцию. Однако это незначительное снижение остроты слуха, которое не заметно для ребенка и не нарушает его развитие.

В чем заключается положительное влияние операции по установке тимпаностомической трубки?

Влияние операции по установке тимпаностомической трубки на состояние детей с частыми эпизодами острого среднего отита было изучено в ходе ряда исследований. Их результаты показали, что установка тимпаностомической трубки действительно снижает частоту эпизодов острого отита, но только незначительно (на 1 эпизод в год по сравнению с простым наблюдением), однако эпизоды острого среднего отита переносятся легче. В частности, каждый новый эпизод инфекции больше не вызывает боли в ухе или температуру, а проявляется только выделениями из уха.

Еще одним положительным эффектом является тот факт, что для лечения новых эпизодов отита можно использовать антибиотики в виде ушных капель. Это лечение подробно описано ниже. Оно весьма эффективно и позволяет обходиться без антибиотиков в виде таблеток (это очень важно, учитывая нарастающую проблему появления штаммов бактерий, устойчивых к действию антибиотиков).

Лечение антибиотиками в виде таблеток становится необходимым только в случаях, когда ребенок чувствует себя очень плохо или когда одновременно с острым отитом у него развивается другая инфекция, например, ангина.

См. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с острыми болями и воспалением в горле

Относительно эффективности операции по установке тимпаностомической трубки у детей с хроническим экссудативным средним отитом, установлено, что в течение 1 года после операции, исчезновение жидкости из полости среднего уха наблюдается у 32% детей, а острота слуха повышается, в среднем, на 5-12 дБ.

Какие предосторожности нужно соблюдать в уходе за ребенком, у которого была установлена тимпаностомическая трубка? Лечение в случае появления выделений и уха

После установки тимпаностомических трубок, дети не нуждаются в каком-то специальном уходе за ушами. Достаточно только удалять видимые скопления ушной серы на выходе из ушных каналов. Тщательно чистить ушные каналы от серы не нужно.

После установки тимпаностомических трубок и до того, как врач удалит трубки и подтвердит, что отверстия в барабанных перепонках закрылись, можно использовать только специальные ушные капли с фторхинолонами. Подробнее об этом сказано ниже.

В периоды, когда у ребенка нет выделений из ушных каналов (см. ниже), он может заниматься плаванием, и, если ему удобно плавать без ушных пробок, он может продолжать плавать без них. Обычно, вода не проникает в полость среднего уха через тимпаностомичекую трубку. С другой стороны, если ребенку удобнее плавать с пробками,  он может надевать их.

Использование ушных пробок необходимо:

  • если ребенок будет нырять на глубину больше 2 м;
  • если он будет плавать в водоемах с неочищенной водой;
  • во время мытья головы шампунем (мыльная вода имеет меньшее поверхностное натяжение и потому легче проникает в ухо).

Выделения из ушей у детей, у которых были установлены тимпаностомические трубки

В среднем, у 7% детей, после установки тимпаностомических трубок, наблюдаются периодические выделения из уха. Выделения могут быть прозрачными, мутными (гнойными) или кровянистыми и могут иметь неприятный запах.

Появление выделений из ушей в таких случаях не опасно (в частности, это не повышает риск нарушения слуха). Как уже было сказано выше, выделения являются признаком очередного эпизода острого отита. Другой причиной появления кровянистых выделений из уха может быть образование грануляционной ткани (это ткань богатая кровеносными сосудами) в месте прохождения трубки через барабанную перепонку.

Оптимальным лечением, в данной ситуации, являются ушные капли с антибиотиками из группы фтрохинолонов: Офлоксацин или Ципрофлоксацин. Любые другие капли (в особенности, если они содержат антибиотики из группы аминогликозидов, спирт или имеют низкий pH) строго противопоказаны, так как они могут вызвать повреждение внутреннего уха и глухоту.

Как правильно проводить лечение?

  1. Если ушной канал заполнен выделениями, можно осторожно почистить его ватной палочкой смоченной в 2% растворе перекиси водорода или собрать выделения с помощью резиновой груши с узким наконечником.
  2. Если это возможно, капли должен закапывать другой человек, а не сам больной. Это значительно повышает вероятность того, что лекарство будет использовано правильно.
  3. Заболевшему человеку нужно лечь на бок, больным ухом вверх.
  4. После этого, нужно закапать капли в ухо так чтобы они полностью заполнили ушной проход. В процессе закапывания можно слегка дергать за мочку уха или надавливать на козелок, чтобы облегчить проникновение лекарства вглубь ушного канала.
  5. Лекарство нужно оставить в ушном проходе на 3-5 минут.
  6. После этого, заболевший человек может приложить к уху салфетку, чтобы промокнуть вытекающее лекарство, и подняться.
  7. Закапывание нужно проводить 2 раза в день, в течение 10 дней, даже если симптомы болезни полностью пройдут раньше.
  8. Нельзя продолжать лечение антибиотиками больше 10 дней подряд, так как более продолжительное лечение повышает риск развития грибковой инфекции ушного канала (ее симптомы и лечение описаны ниже).
  9. В течение всего периода сохранения выделений из уха, нужно предотвращать попадание воды в уши. В частности, ребенку нужно отказаться от плавания, а во время душа (ванной) нужно закладывать в уши комки ваты, смазанные вазелином.
Рекомендуется обратиться к врачу если:

  • Несмотря на ношение тимпаностомических трубок, у ребенка наблюдается снижение остроты слуха;
  • У ребенка появились признаки воспаления в ушном канале;
  • У ребенка сохраняются продолжительные боли или дискомфорт в ухе;
  • Выделения из уха продолжаются более 7 дней и не проходят под действием лечения ушными каплями с антибиотиками;
  • Выделения из ушей случаются часто;
  • У ребенка появились сильные боли в ухе или повышенная температура.

Лечение воспаления ушного прохода и/или ушной раковины (наружный отит)

В этом разделе будут представлены научно обоснованные возможности лечения воспаления в области наружного ушного прохода (наружный отит) у детей и взрослых.

Типичные симптомы наружного отита включают:

  • Начало болезни может быть постепенным или внезапным.
  • Основным симптомом могут быть сильные или очень сильные боли в ухе.
  • Боли могут сопровождаться сильным зудом в области ушного канала и ощущением «полноты» в ухе.
  • Нажатие на ушной канал или подергивание за мочку уха значительно усиливает боли в ухе.
  • Одновременно с болями, могут появиться более или менее обильные выделения из уха. Выделения могут иметь неприятный запах и могут быть мутными (гнойными), кровянистыми, желтоватыми, зеленоватыми, коричневыми или черными.
  • Одновременно с выделениями, может наблюдаться покраснение и/или отек наружного ушного прохода и/или ушной раковины.
  • У некоторых людей наблюдается снижение остроты слуха.
  • Дополнительным симптомом может быть увеличение и болезненность лимфатических узлов в области за ухом или на шее.
Обратите внимание:

При появлении симптомов наружного отита нужно обратиться к ЛОР врачу для осмотра. Врач должен будет подтвердить диагноз и установить, не вызвало ли воспаление прободение барабанной перепонки.

В случае сильного воспаления, врач может ввести в ушной проход специальный тампон, который будет поддерживать ушной канал открытым и позволит лекарствам доходить до очага инфекции.

Если выраженные симптомы воспаления появились у человека, который болеет сахарным диабетом или со сниженным иммунитетомК категории пациентов с иммунодефицитом (ослабленным иммунитетом) относятся:
люди, которые заражены ВИЧ или болеют СПИДом,
люди, которые болеют сахарным диабетом,
люди, которые болеют раком и принимают лечение от рака (химио-, радиотерапия),
люди, которые принимают лечение глюкокортикоидными препаратами или другими лекарствами, снижающими активность иммунной системы(например, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин и пр.),
люди, которые перенесли пересадку внутренних органов и принимают лекарства, подавляющие отторжение трансплантата,
люди, которые болеют хроническими болезнями внутренних органов: хроническая почечная недостаточность, хронический гепатит, цирроз, сердечная недостаточность.
нужно обратиться к врачу без промедления. В подобных случаях, болезнь может развиваться агрессивно и может потребовать специального лечения.

Какие причины вызывают воспаление наружного уха?

Подавляющее большинство случаев наружного отита (до 98%) связано с развитием бактериальной инфекции. Наиболее частыми возбудителями болезни являются бактерии типа синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa) и золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).

Предположительно, одной из причин, которая способствует развитию бактериальной инфекции, является слишком тщательное удаление ушной серы. Ушная сера является важным защитным факторов кожи ушного канала. Она создает кислую среду, губительную для большинства болезнетворных бактерий (в особенности для синегнойной палочки).

Другими причинами могут быть травмы ушного прохода, ношение слуховых аппаратов, или повреждение целостности кожи, связанное с другими дерматологическими заболеваниями (себорея, экзема, псориаз и пр.).

У некоторых людей прослеживается связь между развитием внешнего отита и плаванием. В подобных случаях, для того чтобы снизить вероятность развития новых эпизодов инфекции, рекомендуется:

  • Перед плаванием и после плавания закапывать в уши капли с кислым pH;
  • После плавания высушивать ушные проходы феном;
  • Во время плавания носить мягкие ушные пробки.

Гораздо реже, воспаление ушного канала происходит из-за грибковой инфекции. Вероятность развития грибковой инфекции повышается после лечения ушными каплями с антибиотиками. В таких случаях, после начального улучшения, симптомы наружного отита снова усиливаются и перестают отвечать на лечение антибиотиками или даже продолжают усиливаться.

Типичным признаком грибковой инфекции уха является сильный зуд в ухе, образование корок или чешуек и обильные густые выделения из уха (желтоватого, зеленоватого или черного цвета).

Лечение наружного отита

Исследования, в ходе которых были изучены различные возможности лечения наружного отита, показали, что наиболее эффективными средствами являются топические препараты (ушные капли) с антибиотиками или антисептиками. По сравнению с ними, антибиотики в виде таблеток для приема внутрь неэффективны. Использование антибиотиков в виде капель позволяет создать в ушном канале концентрацию активного вещества в 100 — 1000 раз больше, чем концентрация, которая может быть получена при употреблении антибиотика внутрь.

Лечение антибиотиками в виде таблеток необходимо только в тех случаях, когда внешний отит развился одновременно со средним отитом.

В настоящее время, в продаже имеются ушные капли для лечения наружного отита со следующими антисептиками/антибиотиками:

  • Уксусная кислота 2%;
  • Ципрофлоксацин 0,2%;
  • Неомицин + Полимиксин В;
  • Офлоксацин 0,3%;

Все эти средства обладают сравнимой эффективностью. В связи с этим, при отсутствии дефектов (отверстий) в барабанной перепонке, можно использовать самые дешевые препараты.

Некоторые ушные капли содержат в качестве дополнительного активного вещества глюкокортикоидные гормоны (Гидрокортизон 1% или Дексаметазон  0,1%). Однако результаты исследований показывают, что эти компоненты не повышают эффективность лечения.

Обратите внимание:

В тех случаях, когда в барабанной перепонке образовалось отверстие, для лечения наружного отита можно использовать только ушные капли с антибиотиками из группы фторхинолонов (Офлоксацин, Ципрофлоксацин). Все остальные средства, и, в особенности, средства с низким pH, содержащие спирт или антибиотики из группы аминогликозидов, могут быть токсичными для внутреннего уха и могут спровоцировать значительное и необратимое нарушение слуха.

Во всех случаях наружного отита нельзя использовать ушные свечи. До сих пор нет никаких доказательств эффективности этих средств, но были зарегистрированы случаи закупорки ушного прохода парафином и повреждения барабанной перепонки.

Как правильно закапывать капли в ухо при наружном отите?

  1. Если это возможно, капли должен закапывать другой человек, а не сам больной. Это значительно повышает вероятность того, что лекарство будет использовано правильно.
  2. Заболевшему человеку нужно лечь на бок, больным ухом вверх.
  3. После этого, нужно закапать капли в ухо так, чтобы они полностью заполнили ушной проход. В процессе закапывания можно слегка дергать за мочку уха или надавливать на козелок (вырост на ухе, перед ушным каналом), чтобы облегчить проникновение лекарства вглубь уха.
  4. Лекарство нужно оставить в ушном проходе на 3-5 минут.
  5. После этого, заболевший человек может приложить к уху салфетку, чтобы промокнуть вытекающее лекарство, и подняться.
  6. Если во время осмотра врач установит в ухо тампон (турунду), нужно закапывать лекарство не вынимая его. Если тампон выпадет сам, вставлять его обратно не нужно. Выпадение тампона означает, что отек ушного канала начал спадать.
  7. Закапывание лекарства нужно проводить 2 раза в день, в течение 7-10 дней (даже если симптомы болезни полностью пройдут через несколько дней после начала лечения).
  8. Не рекомендуется продолжать лечение больше 10 дней, так как более продолжительное лечение повышает риск развития грибковой инфекции уха (см. ниже).
  9. В течение всего периода лечения не нужно чистить ушной канал.
Обязательно сообщите врачу, если в процессе лечения вы начнете ощущать во рту вкус ушных капель или, если вы почувствуете, что воздух выходит из уха, когда вы выдыхаете с закрытым ртом и носом. Эти признаки указывают на образование отверстия в барабанной перепонке.

Как быстро должно помочь лечение от наружного отита? Что делать если лечение не помогает?

Положительный эффект от лечения (уменьшение воспаления и болей в ухе) должен стать заметным в течение первых 48-72 часов после начала лечения ушными каплями с антибиотиками/антисептиками. В этот период, для облегчения болей в ухе, можно использовать простые обезболивающие средства (Парацетамол или Ибупрофен).

У 65-90% пациентов симптомы наружного отита полностью проходят в течение 7-10 дней.

Если в течение первых 48 часов симптомы воспаления не стали спадать или если они не прошли полностью в течение 2 недель непрерывного лечения, нужно снова обратиться к врачу.

Врач должен будет провести повторный осмотр для того чтобы установить, какие причины мешают выздоровлению (например, серная пробка в ухе, грибковая инфекция  и пр.).

Лечение грибковой инфекции уха

Чаще всего, возбудителями грибковой инфекции уха являются грибки типа аспергиллус (Aspergillus) и кандида албиканс (Candida Albicans).

Как уже было сказано выше, типичными проявлениями грибковой инфекции уха являются сильный зуд в ушном канале, переходящий в боль, густые выделения из уха черного, коричневого, голубовато-зеленого, белого или желтого цвета, обильное формирование корок и чешуек, покраснение кожи, ослабление слуха.

В отличие от бактериальной инфекции, грибковый отит не отвечает на лечение ушными каплями с антибиотиками или антисептиками или даже усиливается по мере продолжения лечения этими лекарствами.

Для лечения грибковой инфекции уха врач может предложить использовать топические противогрибковые средства, в частности мазь или капли с Клотримазолом, Кетоконазолом или Флуконазолом.

Капли нужно закапывать 2 раза в день, по правилам уже описанным выше, в разделе о лечении бактериальной инфекции ушного канала.

Мазь можно вводить в ушной канал ватной палочкой или марлевым тампоном.

Лечение нужно продолжать непрерывно в течение не менее 3 недель (даже если симптомы инфекции пройдут раньше).

Первые признаки улучшения должны появиться через несколько суток после начала лечения. Если через несколько недель лечения топическими средствами симптомы грибковой инфекции будут сохраняться, врач может предложить начать лечение противогрибковыми препаратами в виде таблеток.

Просмотреть источники
  • Rosenfeld, R.M. et al., 2014. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 150(1 Suppl), pp.S1–S24.
  • Rosenfeld, R.M. et al., 2013. Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 149(1 Suppl), pp.S1–S35.
  • Rosenfeld, R. et al., 2004. Clinical practice guideline: otitis media with effusion. Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 130(5), pp.S95–S118.
  • Venekamp, R.P. et al., 2015. Antibiotics for acute otitis media in children, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  • Lieberthal, A. et al., 2013. Clinical practice guideline: The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics, 131(3), pp.e964–e999.
  • Forgie, S., Zhanel, G. & Robinson, J., 2009. Management of acute otitis media. Paediatrics & child health, 14(7), pp.457–464.
  • Prasad, S.C. et al., 2014. Primary otomycosis in the Indian subcontinent: predisposing factors, microbiology, and classification. International Journal of Microbiology.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Еще нет оценок.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте