Руководство Разумного Потребителя Медицинских услуг и Информации

 

Аденойды у детей. Научно обоснованное руководство

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ

Дата последнего пересмотра:

Объем: 11 страницЗа одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

КАК БЫЛА НАПИСАНА ЭТА СТАТЬЯ?

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.

В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

Выводы относительно выбора лечения или обследований основаны на материалах источников.

ОЦЕНКА ЧИТАТЕЛЕЙ И СВЯЗЬ С АВТОРАМИ

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Средняя оценка: 4.5. На основе 2 голосов.
Загрузка...

Cодержание:

Что такое аденоиды? Где они расположены? Как они выглядят?

Аденоиды располагаются в задней части носа, в области, где нос переходит в горло. По структуре и внешне, аденоиды похожи на небные миндалины (гланды).

Как и ткани небных миндалин, ткани аденоидов содержат большое количество клеток иммунной системы. Основная функция аденоидов — реагировать на инфекции дыхательных путей. Во время каждого эпизода инфекции носа и горла, клетки иммунной системы, которые находятся в тканях аденоидов, распознают микробы и вырабатывают антитела против них. Нужно заметить, что выработка антител происходит не только в аденоидах, но и в других скоплениях клеток иммунной системы по всему организму.

Аденоиды начинают формироваться в организме каждого ребенка, начиная с 16 недели внутриутробного развития. После рождения аденоиды начинают увеличиваться. Их рост продолжается до 5-7 лет. После этого, аденоиды медленно уменьшаются и почти полностью исчезают к началу подросткового возраста (к 10-12 годам).

Какие причины вызывают увеличение аденоидов?

Увеличение аденоидов является нормальным ответом организма ребенка на контакт с различными инфекциями дыхательных путей.

В связи с этим:

(1)  На данный момент, не существует каких-либо методов лечения, которые могли бы «предотвратить появление или увеличение аденоидов».

(2)  Только присутствие (обнаружение) увеличенных аденоидов у ребенка не является проблемой.

РЕКЛАМА

В каких случаях аденоиды отрицательно влияют на состояние ребенка? Какие симптомы могут вызывать увеличенные аденоиды?

Даже если увеличение аденоидов является нормальным феноменом, у некоторых детей, это может привести к следующим проблемам:

(1) При значительном увеличении в размерах, аденоиды могут закрывать заднюю часть носа. Типичными симптомами, в данном случае, являются:

  • Продолжительная заложенность носа*;
  • Ребенок спит с открытым ртом и храпит во сне;
  • Другим симптомом увеличенных аденоидов может быть продолжительный кашель.

Первые симптомы увеличения аденоидов могут появиться, когда ребенок достигает возраста 1,5-2 лет.

У некоторых детей, продолжительная заложенность носа и дыхание через рот могут привести к изменению прикуса и формы лица (лицо становится более удлиненным).

*Относительно продолжительной заложенности носа нужно сделать одно важное замечание: у детей эту проблему могут вызывать не только увеличенные аденоиды, но и другие, весьма распространенные заболевания: аллергический ринит, вазомоторный ринит и хронический гайморит. В связи с этим, как будет показано ниже, если основная проблема это заложенность носа, операция по удалению аденоидов рекомендуется только в тех случаях, когда заложенность носа не удается устранить при помощи адекватного лечения лекарствами.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье: Руководство по решению проблемы насморка, заложенного носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и разных форм синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и детей.

(2) У некоторых детей, независимо от размеров, аденоиды могут быть источником инфекции, которая:

Аденоидит (воспаление аденоидов)

У многих детей, во время эпизодов простуды, происходит воспаление не только слизистой оболочки носа и горла, но и воспаление тканей аденоидов. В медицине это состояние называется аденоидит.

Типичные симптомы аденоидита это заложенность носа, выделение гнойной слизи из носа и стекание слизи в горло.

Лечение аденоидита проводится по тем же принципам, что и лечение острого гайморита:  если в течение первых 10 дней после начала болезни нет признаков улучшения или если заболевшему ребенку стало хуже, может быть целесообразным лечение антибиотиками.

Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Руководство по решению проблемы насморка, заложенного носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и разных форм синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и детей.

Что означают размеры аденоидов?

Описывая размеры аденоидов, установленные в ходе осмотра, ЛОР врачи часто используют градацию от 1 до 4:

1 – означает, что аденоиды перекрывают заднюю часть носа на 25%;

2 – означает, что они перекрывают заднюю часть носа на 50%;

3 — означает, что они перекрывают заднюю часть носа на 75%;

4 — означает, что аденоиды полностью (100%) перекрывают заднюю часть носа.

В каких случаях необходимо (оправдано) проведение операции по удалению аденоидов? Какое лечение возможно без операции?

Учитывая связанные с ней риски (см. ниже) и сопутствующие расходы, в настоящее время, операция по удалению аденоидов рекомендуется только в случаях, для которых долгосрочное положительное влияние это процедуры на состояние ребенка было доказано в ходе научных исследований:

(1) Результаты 8 научных исследований, в ходе которых проводилось наблюдение за детьми в возрасте от 4 до 7 лет, показали, что, в тех случаях, когда у ребенка наблюдается продолжительная заложенность носа и/или насморк, связанные с хроническим синуситом (гайморитом), которые плохо отвечают на лечение лекарствами или в случаях, когда у ребенка часто развиваются эпизоды острого бактериального гайморита, удаление аденоидов, независимо от их размеров, приводит к значительному облегчению симптомов гайморита и снижает частоту новых эпизодов острой инфекции.

Таким образом, во всех случаях, когда у ребенка присутствуют продолжительная заложенность носа или насморк, в первую очередь, рекомендуется лекарственное лечение. Подробное объяснение этого лечения представлено в статье: Руководство по решению проблемы насморка, заложенного носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и разных форм синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и детей.

Если лечение лекарствами не поможет решить проблему, врач может предложить операцию по удалению аденоидов и, если и это лечение окажется недостаточно эффективным – эндоскопическую операцию в полости носа.

(2) Результаты ряда исследований показывают, что у детей старше 4 лет, удаление аденоидов, независимо от их величины, снижает частоту эпизодов острого среднего отита и может способствовать более быстрому разрешению хронического экссудативного отита.

В связи с этим, операция по удалению аденоидов может быть целесообразным выбором для детей с часто повторяющимися эпизодами острого среднего отита (более 3 эпизодов в течение 6 месяцев) или у детей с повторяющимся или неисчезающим экссудативным отитом. Полные рекомендации относительно решения этих проблем представлены в статье Боли в ухе. Симптомы и лечение острого среднего отита у детей и взрослых. Хронический экссудативный отит (жидкость в ухе).

Проведение операции по удалению аденоидов у детей младше 3 лет сочетается с таким же риском осложнений, как и у детей более старшего возраста. Однако эффективность этой операции, в плане снижения частоты эпизодов отита или разрешения экссудативного отита, в этой возрастной группе, пока не установлена.

(3) Удаление аденоидов также может быть целесообразным выбором, если

они вызывают значительное затруднение носового дыхания (в том числе ночью), которое не поддается другому лечению.

(4) Удаление аденоидов может быть необходимым, если у ребенка развился аденоидит, который не ответил на два курса антибиотиков (при условии, что последний курс был проведен антибиотиками активными против микробов, устойчивых к пенициллину и продолжался не менее 2 недель).

Во всех остальных случаях, эффективность и, следовательно, целесообразность удаления аденоидов не доказана.

Есть ли возможность уменьшить размеры аденоидов без операции?

На данный момент, нет научных доказательств, которые бы поддерживали эффективность каких-либо лекарственных методов лечения, способных привести к уменьшению размеров аденоидов.

Результаты исследований, в ходе которых проводилась оценка длительных курсов антибиотиков (в течение 6 недель) показали полную неэффективность такого лечения в плане уменьшения размеров аденоидов или снижения частоты связанных с ними инфекций (риск инфекций снижается только на период проведения лечения).

В связи с этим, а также учитывая нарастающий риск формирования антибиотико-резистентных штаммов бактерий, в настоящее время, детям с увеличенными аденоидами не рекомендуются длительные курсы лечения антибиотиками.

Было установлено, что симптоматическое лечение насморка и заложенности носа каплями и спреями для носа с кортикостероидными препаратами может временно (на период лечения) уменьшить размеры аденоидов на 10%. У некоторых детей, даже такого уменьшения размеров аденоидов может быть достаточно, чтобы облегчить носовое дыхание. Нужно отметить, что, в этих случаях, облегчение дыхания также может быть связано и с регрессией воспаления слизистой носа, вызванного хроническим синуситом или аллергическим ринитом.

В настоящее время, промывание носа солевым раствором и спреи для носа с кортикостероидными препаратами считаются одним из наиболее эффективных и безопасных средств для лечения хронической заложенности носа и насморка, связанных с аллергическим ринитом или хроническим синуситом у детей и у взрослых. В связи с тем, что у многих детей эти проблемы могут существовать одновременно с увеличенными аденоидами, как мы уже говорили выше, если основная проблема это заложенность носа, до проведения любой операции, может быть правильным решением попробовать симптоматическое лечение. см. Руководство по решению проблемы насморка, заложенного носа, различных форм ринита (аллергического, вазомоторного), и разных форм синусита (острый и хронический гайморит) у взрослых и детей.

В чем заключается операция по удалению аденоидов? Как она проводится?

Операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия) является относительно простой и безопасной хирургической процедурой.

Во многих случаях, эта операция проводится амбулаторно (ребенок может уйти домой в тот же день).

При необходимости, одновременно с удалением аденоидов, врач может провести операцию по установке тимпаностомических трубок (это может потребоваться для разрешения хронического экссудативного отита) или удаление миндалин.

Смотрите:

На сегодняшний день существует два основных метода проведения операции по удалению аденоидов:

(1) Чаще всего аденоиды удаляют через рот, с помощью специального хирургического инструмента или электрической петли.

Исследования, в ходе которых были предприняты попытки удаления аденоидов лазером (Nd:YAG), показали, что этот метод может приводить к избыточному формированию рубцов. В связи с этим, удаление аденоидов лазером, в настоящее время, более не рекомендуется.

(2) Несколько реже, операцию по удалению аденоидов проводят через нос: с помощью специального инструмента введенного через нос, врач разрушает и всасывает ткани аденоидов.

Операция по удалению аденоидов проводится под общим наркозом или (реже) под местным обезболиванием.

После удаления аденоидов врач может отправить их ткани в лабораторию для проведения бактериологического посева и/или гистологического анализа.

Восстановление ребенка после операции по удалению аденоидов

Восстановление после операции по удалению аденоидов, обычно, происходит быстро и без осложнений. В течение короткого периода, ребенка могут беспокоить боли в горле. Сильные боли можно устранить при помощи Парацетамола. См. Лечение температуры и болей у детей.

Также, возможно появление заложенности носа и образование сухих корок (из мокроты и крови) в горле и в носу. Это проходит, в среднем, в течение 1 недели.

Для преодоления сильной заложенности носа, врач может предложить лечение спреями для носа с кортикостероидными гормонами.

Почти у половины детей, после удаления аденоидов, наблюдается изменение голоса (звуки резонируют в полости носа и ребенок неясно произносит согласные). У большинства детей это проходит, в среднем, в течение 2-4 недель после операции, однако у некоторых детей, для окончательной нормализации голоса, может потребовать дополнительное лечение (см. ниже).

Врач может назначить повторный визит через 1-4 недели после операции. Если все будет в порядке, дальнейшие осмотры и лечение не нужны.

Возможные осложнения и последствия после операции по удалению аденоидов

Какие-либо серьезные осложнения или последствия после удаления аденоидов случаются редко. Ниже мы перечислим их в порядке вероятности появления:

В среднем, у 0,4% детей, вскоре после операции по удалению аденоидов, наблюдается кровотечение из раны. Небольшие кровотечения могут быть легко устранены  лекарствами от насморка с сосудосуживающими компонентами (например, с оксиметазолином). Для прекращения более сильных кровотечений, может потребоваться лечение в операционной комнате (тампонада раны, прижигание кровеносных сосудов). см Лечение кровотечения из носа.

В среднем, у 0,03-0,06% детей, после операции по удалению аденоидов, наблюдается продолжительная небно-глоточная недостаточность. Суть этой проблемы заключается в том, что после удаления аденоидов мягкому небу не удается полностью закрывать полость носа, как это должно происходить в норме во время произношения некоторых звуков или глотания. Наибольший риск развития этого осложнения наблюдается у детей, у которых до операции уже были нарушения в строении неба.

Основное проявление небно-глоточной недостаточности это гиперназальная речь (звуки резонируют в полости носа, и ребенок неясно произносит согласные), которая сохраняется больше 3 месяцев.

Для преодоления этой проблемы может потребоваться логопедическое лечение в течение 12 месяцев или повторная операция.

В редких случаях, во время операции по удалению аденоидов, происходит спазм мышц шеи, из-за которого развивается временная кривошея. Для преодоления этой проблемы может потребоваться лечение противовоспалительными лекарствами, теплыми компрессами и ношение шейных ортезов.

Очень редко (в случаях, когда, одновременно с удалением аденоидов, проводится удаление небных миндалин), развивается стеноз (сужение) горла. Для решения этой проблемы может потребоваться новая операция.

После удаления аденоидов ребенок становится более восприимчивым к инфекциям дыхательных путей?

Доступные на сегодняшний день научные данные указывают на то, что операция по удалению аденоидов не повышает восприимчивость ребенка к инфекциям дыхательных путей. В ходе одного исследования, во время которого велось наблюдение за 111 детьми в возрасте от 1 до 6 лет, было установлено, что дети, перенесшие аденоидэктомию, болеют простудой (ОРВИ) также же часто, как и обычные дети (в среднем, 8 раз в год).

Подробные рекомендации относительно того, как лечить простуду, и что можно сделать для того чтобы уменьшить частоту эпизодов простуды, представлены в статье Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с простудой.

Могут ли аденоиды образоваться снова?

Да, в редких случаях, после проведения операции, аденоиды могут увеличиться снова.

Можно ли делать прививки ребенку с увеличенными аденоидами?

Дети с увеличенными аденоидами могут получать прививки согласно тем же правилам, что и все другие дети.

Более того, установлено, что антипневмококковая прививка снижает риск развития аденоидита.

Просмотреть источники
  • Behnoud, F., 2012. Evaluation of Children with Chronic Rhinosinusitis after Adenotonsillectomy. , 24(2), pp.69–74.
  • Baugh, R.F. et al., 2011. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children. Otolaryngology—head and neck surgery: official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 144(1 Suppl), pp.S1–S30.

Насколько вы довольны тем, что нашли эту статью?

Средняя оценка: 4.5. На основе 2 голосов.
Загрузка...

Подпишитесь на уведомления, чтобы получать несколько писем в год о самых важных обновлениях материалов на сайте